Чого очікувати від хірургічного втручання на A-fib
Фібриляція передсердь (A-fib) - це медичний стан, який спричиняє нерегулярне серцебиття. Це відбувається через нестабільні електричні імпульси у верхніх камерах серця. Існує кілька операцій, які допоможуть виправити серцебиття.
Хірургічне втручання на A-fib спробує відновити нормальний ритм серця. Лікар, як правило, рекомендує хірургічне втручання, лише якщо ліки не дали результату. Лише рідко лікар рекомендує одну з цих операцій як лікування першої лінії.
A-fib може викликати такі симптоми, як серцебиття, задишка, біль у грудях та запаморочення. Тим не менш, деякі люди можуть взагалі не відчувати жодних симптомів.
За оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), приблизно 2,7-6,1 мільйона людей у Сполучених Штатах можуть мати A-fib, і згідно з дослідженням у журналі Тираж, близько 33,5 мільйонів людей у всьому світі можуть зазнати цього.
Існує кілька варіантів лікування A-fib, включаючи зміни способу життя, ліки та інші нехірургічні варіанти. Хоча ці методи лікування можуть допомогти деяким людям, вони можуть бути неефективними для кожної людини з таким захворюванням, і вони не є ліками.
Якщо ці методи не працюють, лікар може розглянути можливість проведення хірургічної операції у вигляді абляції катетером, хірургічного втручання в лабіринті або введення кардіостимулятора після атріовентрикулярної вузлової абляції.
У цій статті дізнайтеся про різні варіанти хірургічного втручання для A-fib.
Абляція катетером
Абляція катетером - це можливість для людей, чиї ліки вже не ефективні, і тих, для кого електрична кардіоверсія була неефективною чи можливою.
Перед процедурою медичний працівник проведе електричне картографування. Ця процедура виявляє, які ділянки серця створюють ненормальний ритм.
Процедура включає введення тонкої гнучкої трубки, яка називається катетером, у кровоносні судини та направляє її до серця. Абляція катетером спрямована на знищення дефектних тканин, що відповідають за неправильні сигнали та порушення серцевого ритму.
Хірургія досягає цього за допомогою одного з трьох методів:
- Радіочастота
- лазер
- заморожування
Після руйнування тканин процедура залишає за собою деякі рубцеві ділянки. Ця рубцева тканина більше не буде надсилати нерегулярні сигнали, і серце може повернутися до свого нормального ритму. Однак іноді - зазвичай відразу після процедури - тканини можуть набрякати, перешкоджаючи поверненню до нормального ритму.
З цієї причини хірургу, можливо, доведеться проводити абляцію не один раз. Іноді рубцева тканина від однієї або декількох абляцій може створювати інші аритмії за лінією, які називаються «атиповими» аритміями.
Абляція катетером - це малоінвазивна хірургічна процедура, і час відновлення, як правило, короткий. Однак людині все одно доведеться приймати антиаритмічні препарати, поки процедура не набуде повного ефекту.
Згідно з одним оглядом 2019 року, рівень успішності підтримання регулярних серцевих ритмів після катетерної абляції становить близько 77,1% у людей з нападоподібним або переривчастим A-фіброзом та близько 64,3% у тих, хто не має пароксизмальної або стійкої A-фіб. Успіх процедури залежить від того, як довго у людини був A-fib, його тяжкості та деяких інших анатомічних факторів.
Пароксизмальний A-фіб має тенденцію розвиватися та розсмоктуватися без лікування протягом 7 днів. Іноді воно вирішується протягом 24 годин. Однак пароксизмальний A-fib може повторюватися. Неприступні типи можуть бути складнішими для лікування.
Хоча абляція катетером може покращити якість життя людини та зменшити симптоми, клінічне випробування 2019 року показало, що процедура не краща для зменшення ризику ускладнень, ніж прийом призначених ліків.
Згідно з аналізом 2018 року людей, які отримували катетерну абляцію в німецькій лікарні, загальний ризик ускладнень після процедури становив від 11,7% до 13,8%, залежно від типу абляції та місця операції.
У цьому дослідженні люди мали 3,8% –7,2% ризику зазнати значних ускладнень. Інші побічні ефекти можуть включати слабкий біль, кровотечі та синці.
Однак знакове клінічне випробування 2018 року показало, що люди з A-fib та серцевою недостатністю мали значно нижчий ризик смерті та подальшої госпіталізації після абляції катетером, ніж ті, хто обрав іншу терапію.
Дізнайтеся більше про процедуру абляції катетером.
Хірургія лабіринту
Хірурги виконуватимуть операції повного “лабіринту”, коли людям з A-fib роблять операцію на відкритому серці, таку як обхід серця або заміна клапана. Причиною його назви є картина, яка є результатом операції.
Під час процедури хірург зробить кілька порізів у серці людини, щоб створити рубцеву тканину, щоб перервати нестабільні електричні сигнали, що піднімаються до A-fib.
За даними одного дослідження 2011 року, близько 90% людей будуть позбавлені A-fib після операції на лабіринті.
Операція з міні-лабіринтом - ще один варіант для тих, хто не є кандидатом на операцію на відкритому серці. Це малоінвазивна версія повної хірургічної операції з лабіринтом.
Процедура міні-лабіринту займає кілька годин, і хірург робить три-чотири розрізи на кожній стороні грудної клітки. Після цього вони будуть використовувати хірургічні інструменти, включаючи апарат для абляції та приціл для огляду грудної стінки, щоб створити блок легеневих вен і зупинити невідповідні електричні сигнали, що порушують серце.
Хірург також видалить невеликий мішечок у верхній лівій камері серця. Це зменшує ризик інсульту та утворення тромбів.
Поточний рівень успішності процедури міні-лабіринту після 1 року спостереження становить 79%, якщо людина приймає антиаритмічні препарати, і 69%, якщо цього не робить.
Дізнайтеся тут все, що вам потрібно знати про A-fib.
Кардіостимулятор
Кардіостимулятор - це невеликий пристрій, який хірург імплантує під шкіру у верхній частині грудної клітки, біля ключиці. У ньому є дроти, що проникають у серце.
Кардіостимулятори не лікують A-fib, натомість використовують електричні імпульси для контролю та регулювання серцевого ритму. Людині може знадобитися кардіостимулятор після певних видів абляції або коли серцеві ліки викликають надмірно повільне серцебиття.
Людям із синдромом тахі-браді або синдромом хворих синусів також може знадобитися кардіостимулятор. Цей стан викликає змінні швидко-повільні серцеві ритми.
У деяких випадках хірург може використовувати абляцію катетером для імплантації кардіостимулятора.
Перш ніж встановити кардіостимулятор, вони пошкодять тканину атріовентрикулярного вузла. Саме тут сигнали серця просуваються від верхньої частини серця до нижньої частини.
Певним чином, хірург перерізає власні електричні кабелі організму і замінює їх кардіостимулятором, який кардіолог може легко запрограмувати для запобігання прискореному серцевому ритму. Потім кардіостимулятор передаватиме регулярні серцеві ритми.
Детальніше про переваги кардіостимулятора читайте тут.
Ризики та переваги
Згідно зі знаковим клінічним випробуванням 2018 року, абляція має наступні переваги:
- Це зменшує ризик госпіталізації та смерті через проблеми з серцем.
- Це збільшує ймовірність позбавлення людини від A-fib.
- Це зменшує потребу в подальших процедурах кардіоверсії.
Можливі ускладнення, які можуть виникнути після процедури абляції, включають:
- тампонада серця, яка призводить до скупчення крові або рідини в просторі навколо серця
- інсульт
- стеноз легеневої вени, при якому в судинах, що приносять кисень кров до серця, розвивається закупорка
- параліч нерва, який контролює діафрагму, що може призвести до утруднення дихання
- передсердно-стравохідний свищ, дуже рідкісне, але часто смертельне ускладнення, при пошкодженні стравоходу та тканин навколо нього теплом
- ускладнення, пов’язані з анестезією
- кровотеча з місця операції в кровоносну судину в паху
Ризики, пов’язані з хірургічним втручанням у лабіринті, включають інсульт, відмову органу та смерть. Деяким людям також може знадобитися кардіостимулятор після цієї процедури.
Однак потенціал успішної операції може перевищувати ризики. Люди повинні обговорити всі можливі ризики та переваги зі своїм лікарем.
Хірургічне втручання - не єдиний спосіб управління A-fib. Зміна способу життя також може допомогти. Детальніше читайте тут.
Коли необхідна операція?
Можна лікувати A-fib за допомогою електричної кардіоверсії або хірургічного втручання. Хірургічне втручання, як правило, є останньою лінією лікування, але медичні працівники почали рекомендувати його раніше в процесі лікування A-fib, особливо тим, у кого знижена насосна функція серця.
Зараз дослідники досліджують, чи може рання абляція катетером змінити траєкторію руху A-fib.
Успіх кардіоверсії залежить від причини та тривалості симптомів A-фіб у людини. Для більшості людей серцевий ритм нормалізується. Однак кардіоверсія не є гарантованим ліком для A-fib, оскільки вона може повторитися.
Якщо симптоми A-fib повертаються, лікар може запропонувати іншу процедуру кардіоверсії. Коли людина поєднує кардіоверсію з ліками, серцевий ритм може залишатися регулярним протягом року і довше.
Лікування A-fib передбачає запобігання утворенню тромбів та зменшення ризику інсульту. Інші цілі включають контроль серцебиття та ритму, а також лікування основних захворювань.
Лікар часто рекомендує змінити спосіб життя як першу лінію лікування. Вони можуть включати:
- кинути палити
- зменшення споживання алкоголю
- прийняття ефективного режиму фізичних вправ
- управління вагою тіла
- дотримуючись різноманітної, поживної дієти
- лікування апное уві сні
Люди з A-fib також можуть приймати ліки для запобігання утворенню тромбів, контролю пульсу та відновлення серцевого ритму. Якщо ліки не ефективно відновлюють нормальний пульс і ритми, наступним кроком є електрична кардіоверсія.
Електрична кардіоверсія передбачає ураження електричним струмом із зовнішньої сторони грудної стінки, щоб відновити нормальний ритм серця. Це відбуватиметься під загальним наркозом.
Як і дефібриляція, електрична кардіоверсія може допомогти скинути серцевий ритм людини. Єдина відмінність полягає в тому, що електрична кардіоверсія зазвичай використовує нижчий рівень електроенергії, ніж дефібриляція. З цієї причини може знадобитися нанести кілька потрясінь.
Лікар може порекомендувати операцію для лікування A-fib, коли зміна способу життя, прийом ліків та кардіоверсія неефективні.
