Що слід знати про чисту гіперхолестеринемію
Чиста або сімейна гіперхолестеринемія - це стан, при якому генетична аномалія викликає високий рівень холестерину.
За даними Фонду сімейної гіперхолестеринемії, приблизно 1 з 250 людей у всьому світі мають чисту або сімейну гіперхолестеринемію. Однак багато людей із цим захворюванням не знають, що вони страждають, і не отримують діагнозу.
Сімейна гіперхолестеринемія (ФГ) не є результатом вибору способу життя або дієти. Так само це не пов’язано з високим рівнем холестерину або вживанням їжі з високим вмістом жиру. Однак це дійсно збільшує ризик серцево-судинних захворювань.
У цій статті ми розглянемо причини та симптоми чистої гіперхолестеринемії та способи управління станом.
Причини
Люди можуть передавати чисту гіперхолестеринемію своїм дітям у генах.
Батьки передають FH дитині через генетичну мутацію одного з трьох можливих генів.
Один ген містить інструкції щодо отримання білка, який називається рецептором ЛПНЩ (ЛПНЩ), який виводить з крові ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) або “поганий” холестерин.
Однак у людей з FH відбувається зміна цього гена, що заважає їм виробляти LDLR. В результаті шкідливий ЛПНЩ накопичується в крові та відкладається в судинах.
Зміни в генах APOB і PCSK9 також відповідають за підвищення рівня холестерину ЛПНЩ.
У цих трьох генах може відбуватися більше 2000 різних змін.
Печінка відповідає за вироблення ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), що допомагає людині зберегти здорові клітинні стінки.
Однак печінка людини з FH не може переробляти холестерин або регулювати рівень холестерину. В результаті холестерин накопичується в крові та збільшує ризик серцевих захворювань.
Існують дві форми FH:
- Гетерозиготна сімейна гіперхолестеринемія (HeFH): Це відбувається, коли людина успадковує ген FH від одного з батьків.
- Гомозиготна сімейна гіперхолестеринемія (HoFH): Ця форма захворювання виникає, коли людина успадковує FH від обох батьків. HoFH рідше, ніж HeFH, згідно з даними Фонду сімейної гіперхолестеринемії.
Форма захворювання HoFH часто призводить до більш серйозних симптомів, ніж форма HeFH.
Фактори ризику
Основним фактором ризику розвитку ФГ є наявність у одного або обох батьків з історією захворювання.
Якщо у людини є ФХ або батько з таким захворюванням, їм також слід шукати аналіз для решти членів своєї сім'ї.
Батьки з FH мають 50% шансів передати захворювання дитині. Генетичні консультанти можуть допомогти людині більш уважно вивчити свій ризик.
Старші родичі також можуть мати ІХ, не знаючи про це. За даними Фонду FH, лише 10% усіх людей, які народились із цим захворюванням, знають, що у них це захворювання.
Люди певної етнічної приналежності мають вищий ризик розвитку ІХ. До них належать:
- Євреї-ашкеназі
- Французькі канадці
- Ліванська
- Південноафриканські африканери
Симптоми
При інших типах високого холестерину людина відчуває наслідки в подальшому житті, оскільки вплив способу життя та вибору дієти починає набирати силу. Однак FH виникає з народження, і високий рівень холестерину не часто проявляє багато симптомів на ранніх стадіях.
Аналіз крові зазвичай показує рівень ЛПНЩ у крові. Лікарі вважатимуть рівні 190 міліграмів на децилітр (мг / дл) або вище у дорослих та 160 мг / дл або вище у дітей надмірними.
Хоча симптоми трапляються рідко, деякі люди з FH можуть відчувати:
- біль у грудях
- невеликі горбки на шкірі, як правило, на руках, ліктях, колінах або навколо очей
- ксантоми, які є восковими відкладеннями холестерину в шкірі або сухожиллях
- невеликі жовті відкладення холестерину, які накопичуються під очима або навколо повік
Коли людина успадковує мутовані гени, що викликають ФГ, від обох батьків, у них частіше виникає ксантома в ранньому віці і навіть у дитинстві.
Ускладнення
Людям потрібна невелика кількість холестерину в організмі, щоб підтримувати здорову функцію клітин і виробляти гормони. Однак надмірний рівень холестерину може завдати шкоди загальному здоров’ю та збільшити ризик певних ускладнень.
Надлишок холестерину може почати накопичуватися в артеріях, роблячи їх вужчими. Це може призвести до підвищеного ризику серцевого нападу та інсультів.
Якщо осідок холестерину відламується, він може потрапити в артерії навколо серця, викликаючи інфаркт.
За даними Національного науково-дослідного інституту геному людини, чоловіки з ФГ зазвичай страждають від серцевих нападів на ранніх стадіях життя, коли їм перебуває 40–50 років. За оцінками, 85% чоловіків із цим захворюванням перенесуть серцевий напад до 60 років.
Жінки з цим захворюванням також мають підвищений ризик серцевого нападу, найчастіше з 50–60 років.
Якщо людина успадковує мутовані гени FH від обох батьків, ризик серцевого нападу та смерті до 30 років істотно зростає.
Окрім підвищеного ризику звуження артерій, людина з ФГ може також відчувати аортальний стеноз. Цей стан призводить до звуження отвору аортального клапана.
Роль аортального клапана полягає у відкритті, щоб серце могло прокачувати кисневу кров по тілу. Як результат, аортальний стеноз є серйозною проблемою для здоров’я людини з FH.
Дізнайтеся про різні типи та причини серцево-судинних захворювань тут.
Діагностика
Лікарі діагностують ФГ, дізнавшись про симптоми у людини та запитавши про будь-яку сімейну історію захворювання. Лікар може відзначити будь-які відкладення холестерину, які накопичилися в організмі, особливо на очах або навколо них.
Лікар, швидше за все, запропонує аналізи крові для встановлення загального рівня холестерину. Рівні, що перевищують 300 мг / дл у дорослих або 250 мг / дл у дітей, будуть підставою для подальшого дослідження.
Генетичне тестування може допомогти лікарю визначити мутацію, яка вказує на наявність FH.
Лікар може також призначити обстеження для визначення загального впливу, який ФГ справив на здоров’я людини. Вони можуть включати тест на серцевий стрес або ехокардіограму.
Лікування
Лікування ФГ часто залежить від тяжкості симптомів та того, наскільки високий рівень холестерину в кожному випадку. Майже всім людям із цим захворюванням доведеться приймати ліки за рецептом, щоб знизити загальний рівень холестерину.
Статини, такі як аторвастатин, є найпоширенішими ліками для ЗГ, оскільки вони знижують рівень холестерину.
Лікарі іноді призначають додаткові ліки, які допомагають людині знизити рівень холестерину, такі як:
- смоли, що секвеструють жовчні кислоти
- езетиміб
- нікотинова кислота або ніацин
- гемфіброзил
- фенофібрат
Людям з сильно високим рівнем холестерину може також знадобитися пройти процедуру, яка називається аферезом ЛПНЩ. Цей процес передбачає виведення надлишку холестерину з крові, що робитиме лікар щотижня або двічі на тиждень.
У дуже рідкісних і надзвичайно важких випадках людині може знадобитися пересадка печінки.
Зміни способу життя також можуть допомогти знизити рівень холестерину. Приклади заходів щодо здорового способу життя включають:
- Контроль інших факторів ризику: Зниження ризику інших станів, що підвищують рівень холестерину, таких як високий кров'яний тиск та діабет, може допомогти зменшити вплив FH.
- Управління дієтою: Люди з FH повинні їсти щонайменше 10–20 грамів розчинної клітковини на день. Вони також повинні намагатися зменшити або виключити споживання насичених і трансжирів, як правило, переконавшись, що вони складають менше 30% від їх загальної добової калорії.
- Регулярні фізичні вправи: Людина з ФГ повинна бути максимально фізично активною. Американська кардіологічна асоціація (AHA) рекомендує 150 хвилин помірних до інтенсивних фізичних вправ щотижня.
- Відмова від куріння: Для людей, які страждають FH, куріння може спричинити подальше обмеження артерій. Відмова від куріння життєво необхідний для збереження кровотоку та постачання кисню.
Роль аспірину у ФГ невизначена. Люди можуть захотіти обговорити це зі своїм лікарем, щоб перевірити, чи це підходить для їхнього випадку.
Дослідники проводять клінічні випробування та дослідження щодо ліків нового класу препаратів, які називаються інгібіторами пропротеїну конвертази субтилізин / кексин 9 типу (PCSK9).
LDLR контролюють кількість холестерину LDL, що циркулює в організмі, але ці рецептори не працюють належним чином у людей з FH. Доступні ліки допомагають розміщувати більше рецепторів на поверхні печінки для виведення ЛПНЩ з крові. В результаті організм переробляє холестерин ЛПНЩ ефективніше.
Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) затвердило еволокумаб (Repatha) та Praluent, обидва препарати-інгібітори PCSK9, для лікування людей, які страждають гетерозиготним FH.
За словами Американської асоціації фармацевтів, лікарі, як правило, призначають еволокумаб лише в тому випадку, якщо симптоми не покращуються після терапії статинами.
Лікарі вводять еволокумаб один-два рази на місяць. Однак препарат коштує приблизно 14 100 доларів на рік для людини, яка отримує ін’єкцію препарату кожні 2 тижні, і лікарі резервують його для тих, хто погано реагує на терапію першої лінії (статини).
Тут дізнайтеся про інші типи гіперліпідемії.
Резюме
FH - це генетичний стан, який викликає надмірний рівень холестерину в крові та збільшує ризик серцевого нападу та інсульту.
Більшість людей успадковує мутований ген, який спричиняє FH від одного з батьків. Якщо людина успадковує його від обох, у них великий ризик розвитку важких ускладнень.
Лікарі можуть виявити ФГ з раннього віку за допомогою скринінгу ліпідів та генетичного тестування. Однак, якщо тести вказують на ознаки FH, вся сім'я може захотіти пройти скринінг, оскільки інші, можливо, успадкували FH і могли передати його своїм дітям.
Кілька ліків, таких як статини, можуть допомогти людині знизити рівень холестерину. Керування вибором способу життя та дієти також може зменшити ризик ускладнень, таких як серцевий напад.
Q:
Чи можу я запобігти FH, якщо лише один із батьків має мутований ген?
A:
Немає способу запобігти FH. Якщо у батьків є мутований ген, ви все одно можете отримати HeFH. Тому ранній генетичний та ліпідний скринінг для дітей людей з відомими FH є розумним.
Доктор Пайал Колі, доктор медицини, FACC Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.