Що таке інсулінотерапія ковзною шкалою?
Ми включаємо товари, які ми вважаємо корисними для наших читачів. Якщо ви купуєте за посиланнями на цій сторінці, ми можемо заробити невелику комісію. Ось наш процес.
У людей з діабетом інсулін не працює належним чином або організм виробляє його недостатньо. Людині, можливо, доведеться використовувати додатковий інсулін, щоб залишатися здоровим.
Терапія інсуліном має на меті підтримувати рівень цукру в крові як можна ближче до рівня здорового, запобігати симптомам та ризику ускладнень діабету.
Розсувна шкала - це один із способів визначити, скільки інсуліну приймати перед кожним прийомом їжі. Лікарі розробили його кілька десятиліть тому як керівництво щодо дозування інсуліну, але зараз мало хто з медичних працівників використовує його.
Американська діабетична асоціація (ADA) попереджає, що використання для лікування лише інсуліну, що висувається, є неефективним для більшості людей. Це може збільшити ризик як високого, так і низького рівня цукру в крові та ускладнень, якщо людині потрібна операція.
Більшість лікарів не рекомендують використовувати такий підхід.
Ще в 2001 році автор статті, опублікованої в Догляд за діабетом описав ковзну шкалу як "довільну" та "історичний артефакт".
Як працює ковзна шкала
Розсувна шкала являє собою діаграму дозувань інсуліну.
Лікар створює цю діаграму з особою. Вони базуються на тому, як організм людини реагує на інсулін, їх повсякденну активність та споживання вуглеводів, про що вони домовляться.
Дозування інсуліну буде змінюватися залежно від двох факторів:
Рівень глюкози в крові перед їжею: Це зазвичай відображається на лівій стороні діаграми, від низької до високої, з вищими дозами інсуліну до нижньої частини діаграми. Чим більше у людини цукру в крові, тим більше йому буде потрібно інсуліну для боротьби з ним.
Прийом їжі: це зазвичай з’являється вздовж верхнього рядка діаграми. У цьому рядку буде показано сніданок, потім обід, потім вечеря.
Протягом дня доза змінюватиметься. Це пояснюється тим, що чутливість до інсуліну - спосіб реагування організму на інсулін - може змінюватися в міру того, як прогресує день.
Склад їжі також може змінюватися протягом дня, і лікар може це враховувати.
Читання діаграми
Щоб визначити правильну дозування за допомогою ковзної шкали, люди повинні виконати наступні дії:
1. Перевірте рівень глюкози в крові.
2. Знайдіть відповідне значення глюкози в крові вздовж лівого стовпця діаграми.
3. Просуньтеся горизонтально вздовж рядка цього значення, поки вони не досягнуть поточної їжі.
4. Візьміть дозування, яке відповідає тій кількості, де збігаються ці два значення.
Людина повинна перевірити рівень цукру в крові перед їжею, залежно від типу інсуліну, який вона використовує.
Різні типи інсуліну діють протягом різних періодів часу. Якщо людина використовує швидкодіючий інсулін, можливо, йому доведеться приймати інсулін за 15–30 хвилин до їжі.
Поряд із цими швидкодіючими дозами під час їжі люди часто приймають дозу інсуліну тривалої дії один або два рази на день.
Метою цього є встановлення стабільного базового рівня глюкози в крові для роботи організму.
Монітори рівня глюкози в крові можна придбати в Інтернеті.
Переваги та недоліки
Метод ковзної шкали вимагає дуже мало щоденних розрахунків. Люди, які страждають на діабет, можуть почуватись комфортніше, дотримуючись заздалегідь визначеного плану. Однак ці фактори також роблять лікування ковзною шкалою дуже негнучким.
Негнучка рутина
Для досягнення успіху ковзній шкалі потрібна регульована програма дієти та фізичних вправ.
Вуглеводи: Людина повинна споживати однакову кількість вуглеводів під час кожного прийому їжі, оскільки розрахунки на графіку залежать від одного значення вуглеводів. Ця кількість не повинна змінюватися з дня на день.
Час прийому їжі: людині потрібно їсти приблизно в один і той же час щодня. Якщо ні, їх чутливість до інсуліну може не збігатися з тими, які діаграма використовує для визначення дози для конкретного прийому їжі.
Вправа: Люди не повинні змінювати величину, яку вони вправляють щодня. Зміни в активності та стрес також впливають на рівень глюкози в крові таким чином, що ковзна шкала не може врахувати.
Однак більшості людей важко повністю дотримуватися цих обмежень щодо їжі та активності, оскільки шкала не дозволяє змінювати споживання вуглеводів, час прийому їжі та фізичні вправи.
Як результат, великі зміни рівня глюкози в крові можуть відбуватися протягом дня.
Медичні працівники також побоюються, що ковзання шкали створює ризик постійного високого рівня глюкози в крові.
Високий рівень цукру в крові
Мета-аналіз, опублікований у 2015 р., Показав, що використання ковзної шкали не покращило контроль глюкози, однак призвело до частішого підвищення рівня цукру в крові або гіперглікемії.
Низький рівень цукру в крові
Дози, необхідні для ковзної шкали, також можуть бути надмірними, якщо людина пропускає їжу або є більш чутливою до інсуліну в певний день.
Оскільки ці дози накопичуються протягом дня, вони можуть призвести до небезпечного зниження рівня глюкози в крові. Це може швидко стати надзвичайною ситуацією, що загрожує життю, що призведе до коми та, можливо, смерті.
Дослідження, опубліковане в 2012 році, зазначає, що інсулінотерапія, що ковзає в масштабі, може призвести до "поганого та непостійного контролю з непередбачуваною гіпоглікемією".
Ускладнення хірургічного втручання
Високий рівень глюкози в крові збільшує ризик ускладнень під час та після загальної операції.
У 2018 році автори звіту, опублікованого в Анестезіологія зазначив, що "використання інсуліну, що ковзає, не є прийнятним як єдиний режим у пацієнтів" приблизно під час операції, оскільки це може призвести до високого або низького рівня цукру в крові. Це може призвести до подальших ускладнень.
Альтернативи
Замість розсувної масштабної моделі АДА рекомендує інші способи прийому інсуліну.
Звичайна інсулінотерапія
Це лікування включає ін’єкції наступного:
Короткочасний інсулін: людина приймає 2–3 дози інсуліну щодня, і їжа повинна узгоджувати їжу з піковим часом активності ін’єкцій. Дози однакові щодня і не залежать від рівня глюкози в крові до їжі.
Інсулін тривалої дії: одна доза щодня. Щоб цей метод був ефективним, людина повинна приймати їжу щодня в один і той же час, інакше можуть виникнути небажані коливання рівня глюкози в крові.
Інсулінові ручки
Крім того, людина може використовувати інсулінову ручку для ін’єкції інсуліну. Ручки регулюються, дозволяючи приймати різні дози.
Ручка зручніша у використанні, ніж шприц. Він поставляється як попередньо заповнений або багаторазовий пристрій.
Дізнайтеся більше про інсулінові ручки в нашій спеціальній статті тут.
Інтенсивна інсулінотерапія
Інша назва цього методу - базально-болюсна терапія, або жорсткий контроль.
Людина повинна робити щоденні розрахунки, щоб утримувати рівень глюкози якомога ближчим до цільового рівня.
Інтенсивна інсулінотерапія компенсує в режимі реального часу фактори, які можуть впливати на рівень глюкози в крові та чутливість до інсуліну.
Є три основні складові інтенсивного плану інсуліну:
Базальний інсулін: це інсулін тривалої дії, який людина приймає один-два рази на день.
Харчовий інсулін: це доза їжі, яку людина розраховує відповідно до кількості вуглеводів, які буде містити їжа. Щоб розрахувати дозу, людина повинна розділити кількість грамів вуглеводів у їжі на грами вуглеводів, які розщеплює одна одиниця інсуліну.
Коригуючий інсулін: Щоб сформувати повну дозу їжі, людині потрібно буде поєднати коригувальне значення інсуліну з харчовим значенням інсуліну. Це може знадобитися, якщо у людини високий рівень глюкози в крові перед їжею.
Щоб розрахувати цю дозу, людина визначить різницю між цільовим рівнем глюкози та поточним рівнем, іншими словами, скільки додаткової глюкози в даний час присутня. Потім вони будуть приймати достатньо інсуліну, щоб переробити надлишок глюкози.
Корекційна доза може також виправити інсуліновий баланс, якщо людина робить додаткові фізичні вправи або будь-які інші фактори, які можуть підвищити чутливість або потребу в інсуліні.
Інтенсивна інсулінотерапія ефективна, якщо людина дотримується її правильно, але її важко використовувати.
Терапія інсуліновою помпою
Зараз багато людей, які потребують інсуліну, використовують інсулінову насос. Він працює за принципом, подібним до базально-болюсного інсуліну, але позбавляє від необхідності регулярних ін’єкцій.
Насос - це невеликий цифровий пристрій, який забезпечує постійне надходження інсуліну протягом дня (базальний), з додатковою дозою приблизно під час їжі (болюсно).
Людина буде носити насос на тілі. Інсулін надходить від насоса через маленьку трубку та голку у тіло.
Людині потрібно буде співпрацювати зі своїм лікарем, щоб запрограмувати насос і визначити, які дози їм потрібні. Можливо, їм все одно доведеться вводити інсулін під час їжі або після фізичних вправ.
Їм також все одно доведеться регулярно перевіряти рівень глюкози в крові, як і для інших методів інсулінотерапії.
Винос
Хороший контроль рівня цукру в крові може запобігти розвитку ускладнень та допомогти людям жити здоровіше та довше.
Лікарі більше не рекомендують використовувати розсувну шкалу, але є кілька інших варіантів на вибір.
