Інсулінові препарати для лікування діабету 2 типу

ЗВ'ЯЗОК РОЗШИРЕНОГО ВИПУСКУ МЕТФОРМІНУ

У травні 2020 року Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) рекомендувала деяким виробникам подовженого випуску метформіну вилучити деякі з своїх таблеток з ринку США. Це пов’язано з тим, що в деяких таблетках метформіну з пролонгованим вивільненням був виявлений неприйнятний рівень ймовірного канцерогену (збудника раку). Якщо ви зараз приймаєте цей препарат, зателефонуйте своєму лікарю. Вони порадить, чи слід продовжувати приймати ліки, чи потрібен новий рецепт.

Деякі люди з діабетом 2 типу повинні регулярно вводити собі інсулін, щоб контролювати рівень цукру в крові. Багато інших можуть управляти станом за допомогою способу життя та дієти як самостійно, так і в поєднанні з пероральними або іншими ін’єкційними препаратами.

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), понад 30 мільйонів людей у ​​США страждають на діабет, або приблизно 1 з 10 людей. З них 90–95 відсотків мають діабет 2 типу.

Люди, які страждають на цукровий діабет 2 типу, стійкі до дії інсуліну - гормону, який змушує цукор рухатися з крові в клітини організму. Інсулінорезистентність призводить до того, що рівень цукру в крові людини стає занадто високим.

У цій статті ми розглянемо, коли людині, що страждає на цукровий діабет 2 типу, потрібен інсулін, і які інші ліки можуть впоратись із цим захворюванням. Ми також описуємо корисні способи життя та дієтичні поради.

Коли людині потрібен інсулін?

Лікарі зазвичай призначають інсулін лише людям з важкими симптомами діабету 2 типу.

У людини з діабетом 1 типу організм перестав виробляти інсулін. Людині потрібно або використовувати інсулінову насос, або вводити гормон кілька разів на день.

Людям із діабетом 2 типу лікарі зазвичай рекомендують спочатку інші ліки. Вони враховують кілька факторів, рекомендуючи курси лікування, зокрема:

• рівень цукру в крові
• попередня історія лікування
• вага
• вік
• медична історія
• інші поточні проблеми охорони здоров’я

Більшість людей, хворих на цукровий діабет 2 типу від легкого до середнього ступеня тяжкості, можуть управляти станом за допомогою пероральних препаратів або ін’єкційних препаратів без інсуліну, а також змін способу життя та дієти.

Деякі люди навіть можуть керувати станом, змінюючи спосіб життя самостійно. Сюди можна віднести управління вагою, зміну дієти та регулярні фізичні вправи.

Однак лікар може призначити інсулін людям з важкими симптомами діабету 2 типу або певними супутніми захворюваннями.

Як правило, лікар рекомендує інсулін, коли комбінації неінсулінових препаратів вже недостатньо для контролю рівня цукру в крові.

Пероральні ліки

Для людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, доступний широкий спектр інсулінових препаратів, і щороку з’являються нові препарати.

Деякі з найпоширеніших варіантів перорального лікування включають:

Метформін

Метформін приймається всередину і допомагає контролювати рівень цукру в крові.

Людям із діабетом 2 типу лікарі зазвичай спочатку призначають метформін (глюкофаж).

Метформін допомагає контролювати рівень цукру в крові, зменшуючи кількість цукру, який виробляє печінка, і покращуючи спосіб використання організмом цукру.

Метформін доступний у таких формах:

• Таблетки: людина зазвичай приймає їх два-три рази на день під час їжі.
• Таблетки з пролонгованим вивільненням: Вони довговічні, і людина зазвичай приймає одну таблетку під час вечірнього прийому їжі.
• Рідина: людина зазвичай приймає це один або два рази на день під час їжі.

Спочатку лікар зазвичай рекомендує низькі дози метформіну. Залежно від того, як рівень цукру в крові людини реагує на ліки, лікар може поступово збільшувати дозування.

У більш важких випадках лікар може призначити комбінацію метформіну та інших ліків від діабету, до складу яких може входити інсулін.

Приймаючи метформін або будь-які інші ліки, уважно дотримуйтесь вказівок лікаря або фармацевта.

Хоча вживання алкоголю в помірних кількостях з метформіном, як правило, безпечне, занадто багато може збільшити ризик серйозних побічних ефектів, таких як гіпоглікемія та молочнокислий ацидоз, що потенційно загрожує життю.

Гіпоглікемія, коли рівень цукру в крові людини стає занадто низьким, може спричинити такі симптоми, як:

• спантеличеність
• запаморочення
• втома
• голод
• нервозність

Сильна гіпоглікемія небезпечна і вимагає негайної медичної допомоги.

Поширені побічні ефекти метформіну включають:

• нудота
• блювота
• діарея
• біль у животі
• втрата апетиту
• метеоризм
• висип
• металевий присмак у роті
• головний біль
• нежить
• хворобливість м’язів

Якщо у людини спостерігаються серйозні побічні ефекти, можливо, їм доведеться тимчасово припинити прийом метформіну.

Інгібітори котранспортера-2 натрію-глюкози (SGLT2)

Інгібітори SGLT2 - відносно нова група пероральних препаратів для лікування діабету 2 типу.

Вони працюють, збільшуючи кількість цукру, який нирки всмоктують із крові та виділяються через сечу. Це допомагає знизити рівень цукру в крові людини.

Лікарі зазвичай призначають інгібітори SGLT2 у поєднанні з метформіном, коли сам метформін не може достатньо знизити рівень цукру в крові. Однак лікар може призначити інгібітор SGLT2 самостійно, особливо якщо людина не може приймати метформін.

Людина зазвичай приймає інгібітор SGLT2 один раз на день. До препаратів цієї групи належать:

• канагліфлозин (Invokana)
• дапагліфлозин (Форксига)
• емпагліфлозин (Jardiance)

Через вплив на нирки інгібітори SGLT2 збільшують ризик зараження людини інфекціями статевих та сечовивідних шляхів. Лікарі не рекомендують ці препарати людям із захворюваннями нирок.

Інгібітори дипептидилпептидази-4 (DPP-4)

Інгібітори DPP-4 або гліптини - це новий клас пероральних препаратів для діабету 2 типу.

Вони збільшують вироблення інсуліну в організмі і зменшують кількість цукру, який печінка виділяє в кров. Ці ефекти допомагають знизити рівень цукру в крові людини.

Лікарі зазвичай призначають інгібітори DPP-4 у поєднанні з метформіном, коли сам метформін не може достатньо знизити рівень цукру в крові. За певних обставин лікар може призначити інгібітор DPP-4 самостійно як першу лінію лікування діабету 2 типу.

Лікар може частіше призначати ці препарати людям, які:

• мають хронічні захворювання нирок
• є старшими
• мають афро-американське походження

Людина зазвичай приймає інгібітор DPP-4 один раз на день. Доступні препарати цього класу включають:

• алогліптин (несіна)
• лінагліптин (Tradjenta)
• саксагліптин (Onglyza)
• ситагліптин (Янувія)

Інгібітори альфа-глюкозидази (AGI)

AGI діють, уповільнюючи травлення та зменшуючи всмоктування цукру в кров. Людина зазвичай приймає AGI тричі на день з першим укусом кожного прийому їжі.

Доступні AGI включають акарбозу (Глюкобай, Прекоза) та міглітол (Глісет). Лікарі зазвичай призначають їх у поєднанні з іншими ліками від діабету, такими як метформін.

Побічні ефекти АГІ можуть включати діарею, розлад шлунку та гази.

Секретагоги інсуліну

Ці пероральні препарати змушують підшлункову залозу виробляти більше інсуліну, який допомагає регулювати рівень цукру в крові.

Існує два основних типи секретагогів інсуліну:

• такі, що належать до класу сульфонілсечовини, такі як глимепірид, гліпізид, глібурид, хлорпропамід, толбутамід та толазамід
• ті, що належать до класу меглітинідів, таких як репаглінід та натеглінід

Людина зазвичай приймає сульфонілсечовини один-два рази на день, а меглітиніди два-чотири рази на день під час їжі.

Зазвичай лікарі призначають секретагоги інсуліну в поєднанні з іншими ліками від діабету, такими як метформін. Ці препарати можуть збільшити ризик гіпоглікемії у людини та спричинити незначне збільшення ваги.

Тіазолідиндіони (TZD)

TZD іноді називають глітазонами. Вони підвищують чутливість організму до інсуліну, що дозволяє гормону ефективніше регулювати рівень цукру в крові.

Лікарі зазвичай призначають TZD лише в тому випадку, якщо інші методи лікування першої лінії, такі як метформін, не досягли бажаного ефекту.

TZD - це таблетки для прийому всередину, і людина зазвичай приймає їх один-два рази на день, з їжею або без їжі. Важливий прийом цих ліків у один і той же час щодня.

Доступні TZD включають розиглітазон (Avandia) та піоглітазон (Actos). Деякі ліки включають комбінацію TZD та іншого препарату для лікування діабету, наприклад, препарату класу сульфонілсечовини або метформіну.

Побічні ефекти TZD можуть включати:

• затримка рідини в організмі, що може призвести до набряку
• збільшення ваги
• труднощі із зором
• шкірні реакції
• інфекції грудної клітки

В останні роки лікарі рідше призначають ТЗД через побоювання, що вони можуть збільшити ризик серцевої недостатності та раку сечового міхура.

Ін’єкційні ліки

Багато ліків від діабету 2 типу, крім інсуліну, доступні у формі ін’єкції, включаючи агоністи GLP-1.

Агоністи глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1)

Агоністи GLP-1, яких іноді називають міметиками інкретинів, вони працюють, збільшуючи вироблення в організмі інсуліну та зменшуючи кількість цукру, який печінка виділяє в кров.

Ці ефекти допомагають:

• знизити рівень цукру в крові
• знижують апетит
• допомагають знизити вагу в поєднанні зі зміною дієти та фізичними вправами

Лікарі часто призначають агоністи GLP-1 у комбінації з метформіном, коли сам метформін не може в достатній мірі контролювати рівень цукру в крові.

Якщо людина не може приймати метформін, агоніст GLP-1 часто є наступним вибором. Ці препарати можна ін’єктувати самостійно, і існує кілька видів.

Частота ін’єкцій залежить від препарату. Наприклад:

• ліраглутид (Victoza) - це ін’єкція один раз на добу
• ексенатид (Byetta) - це ін’єкція двічі на день
• ексенатидна ручка з пролонгованим вивільненням (Bydureon) - це ін’єкція один раз на тиждень
• альбіглутид (Tanzeum) - це ін’єкція раз на тиждень
• дулаглутид (Trulicity) - це ін’єкція раз на тиждень

Людина може відчувати розлад шлунка та нудоту, коли починає застосовувати агоніст GLP-1, але це зазвичай проходить. Препарати мають низький ризик викликати гіпоглікемію.

Поширені побічні ефекти агоністів GLP-1 включають:

• нудота
• діарея
• блювота
• головний біль
• розлад шлунку
• втрата апетиту

Аналоги аміліну

Аналоги аміліну, або агоністи аміліну, діють, уповільнюючи травлення і зменшуючи кількість цукру, який печінка виділяє в кров. Це допомагає запобігти підвищенню рівня цукру в крові після їжі.

Аналоги аміліну також змушують людей довше відчувати себе ситішими, що може допомогти при втраті ваги.

Людині потрібно вводити аналог аміліну перед їжею. Єдиний тип, доступний у США, - це прамлінтид (Symlin). Лікарі зазвичай призначають його поряд із лікуванням інсуліном.

Деякі люди відчувають нудоту та блювоту під час першого прийому цього виду наркотиків, але ці побічні ефекти з часом покращуються.

Останні рекомендації

Рекомендації, опубліковані в 2018 році Американським коледжем кардіологів, рекомендують призначати агоністи рецепторів GLP-1 або інгібітори SGLT2, якщо людина має діагноз:

• серцево-судинні захворювання внаслідок атеросклерозу
• хронічні захворювання нирок

Вони рекомендують інгібітори SGLT2 спеціально для людей із серцевою недостатністю або ризиком серцевої недостатності через атеросклеротичні серцево-судинні захворювання.

Поради щодо способу життя

Харчування здорової та збалансованої дієти допоможе впоратися з діабетом 2 типу.

Зміни способу життя та дієти є найважливішою частиною будь-якого плану лікування діабету 2 типу. Деякі люди можуть керувати станом лише за допомогою цих змін.

Поради щодо способу життя для лікування діабету 2 типу включають:

• підтримання здорової ваги тіла шляхом схуднення, якщо це необхідно
• регулярно контролювати рівень цукру в крові за вказівкою лікаря
• вживання поживної та збалансованої дієти
• висипання щонайменше 7 годин
• робити принаймні 150 хвилин вправ середньої інтенсивності щотижня, жваво йдучи, косячи газон, плаваючи, катаючись на велосипеді або займаючись спортом, наприклад
• зменшення рівня холестерину та артеріального тиску
• утримання від куріння

Дієтичні поради щодо лікування діабету 2 типу включають:

• вживання продуктів, багатих клітковиною, таких як цільні зерна, горіхи, листяна зелень та бобові
• вживання нежирного м’яса та білків, таких як риба, птиця та бобові
• уникати оброблених харчових продуктів
• уникати солодкої їжі та напоїв
• зменшення споживання алкоголю
• їсти меншими порціями
• уникати швидкої або смаженої їжі
• перевірка поживності харчових продуктів

Лікар або дієтолог може дати індивідуальні поради щодо дієти та режиму фізичних вправ. Вони також можуть надавати постійну підтримку та моніторинг.

Під час прийому ліків від діабету уважно дотримуйтесь вказівок лікаря.

Q:

Коли інсулін є єдиним варіантом лікування діабету?

A:

Інсулін є рекомендованим варіантом лікування діабету 1 типу, але для діабету 2 типу він вважається останньою лінією терапії.

Люди з діабетом 2 типу використовують інсулін, коли інші методи лікування не дозволяють контролювати рівень глюкози в крові. Особам, які страждають на цукровий діабет 2 типу, зазвичай доведеться без успіху спробувати кілька неінсулінових препаратів, перш ніж лікар рекомендує інсулін, але в кінцевому рахунку це залежить від тяжкості діабету.

Дена Вестфален, PharmD Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.