Всесвітній день сепсису 2018: Новий протокол рятує життя
В рамках Всесвітнього дня сепсису ми висвітлюємо недавнє дослідження нещодавно впроваджених протоколів сепсису. Зроблено висновок, що вони покращують догляд та знижують ризик смерті на 15 відсотків.
Сепсис, який часто називають отруєнням крові, є серйозним станом, спричиненим імунною реакцією на інфекцію, яка виходить з-під контролю.
Імунна реакція може призвести до широкого запалення, яке може закінчитися недостатністю органів.
Сепсис також може спричинити негерметичність кровоносних судин та утворення тромбів, перешкоджаючи руху крові та позбавляючи органи та тканини кисню.
При важкому сепсисі, який також називають септичним шоком, артеріальний тиск різко падає, що загрожує життю пацієнта.
Сепсис у цифрах
Щорічно в США спостерігається понад 1,7 мільйона випадків сепсису, близько 270 000 призводять до смерті. З усіх смертей, які трапляються в лікарні, кожна третя - через сепсис.
Сепсис також є провідною причиною реадмісії в лікарні - він може виникнути непередбачувано і страхітливо швидко прогресувати. Тому розуміння того, як найкраще діагностувати та лікувати сепсис, є надзвичайно важливим.
Нещодавно штат Нью-Йорк випустив мандат, згідно з яким усі лікарні повинні дотримуватися протоколів лікування сепсису та септичного шоку. Рішення стало реакцією на випадок Рорі Стонтон у 2012 році, інакше здорового 12-річного Квінза, штат Нью-Йорк, який помер через невпізнання сепсису.
Зараз доктор Мітчелл М. Леві та його колеги з медичної школи Уорена Альперта Університету Брауна в Провіденсі, штат Ріо, оцінили, чи мандат штату Нью-Йорк має бажаний ефект.
Як зазначає доктор Леві, «губернатор Ендрю Куомо, а потім уповноважений з питань охорони здоров’я Нірав Шах відповіли на смерть Рорі, яку можна запобігти, зобов’язанням публічно повідомляти про процес та результати сепсису з метою покращення попередньої діагностики та лікування сепсису».
Їхні висновки були опубліковані в Американський журнал респіраторної та критичної медицини.
«Пучки» підходу до сепсису
Держава прийняла "пачки". Ці 3-х та 6-годинні пакети - це набори втручань, які забезпечують ранню діагностику та лікування сепсису.
3-годинний пакет для людей з важким сепсисом - який повинен відбутися протягом 3 годин після прибуття до лікарні - включає взяття посівів крові перед введенням антибіотиків, початок лікування антибіотиками та оцінку рівня лактату в крові, що є важливим маркером при сепсисі.
6-годинний пакет для людей, які страждають на септичний шок, який повинен бути проведений протягом 6 годин після прибуття до лікарні, включає внутрішньовенні рідини, вазопресори (препарати, що стискають судини) та подальшу перевірку рівня лактату.
"Причина, по якій держава прийняла ці конкретні пакети, полягає в тому, що наша група опублікувала докази того, що існує сильна взаємозв'язок між дотриманням цих заходів та поліпшенням виживання при сепсисі".
Доктор Мітчелл М. Леві
Поряд із змінами протоколу сепсису, які ЗМІ називають Положеннями Рорі, які вніс штат Нью-Йорк, вони також стали першим штатом, який ввів обов’язкове повідомлення про всі випадки сепсису до Міністерства охорони здоров’я.
Доктор Леві та його команда мали доступ до цих даних для свого останнього дослідження.
Перевірка даних
Дослідники взяли дані 91 357 пацієнтів із сепсисом або септичним шоком протягом перших 27 місяців, коли протоколи набули чинності. Дані були взяті з 183 лікарень.
Вони виявили, що пучки сепсису використовувались у 81,3 відсотка пацієнтів. Вони також показали, що протягом перших місяців дії Регламенту Рорі рівень дотримання правил повільно зростав у лікарнях.
Важливо, що пацієнти, яким вводили пачки, мали ризик смертності 24,4 відсотка; пацієнти, яким пачки не вводили, мали ризик смертності 28,8 відсотка.
Подібним чином у лікарнях, які більш ретельно дотримувались протоколів, спостерігалося скорочення середньої тривалості перебування в лікарні.
"Ініціатива сепсису штату Нью-Йорк дає вагомі докази того, що дотримання заходів щодо ефективності сепсису пов'язане з поліпшенням виживання цих важкохворих пацієнтів".
Доктор Мітчелл М. Леві
Громадське звітування про результати пацієнтів - це все більший рух на національному рівні. Існує багато суперечок навколо плюсів і мінусів, але, як пояснює доктор Леві, "принаймні при сепсисі, наше дослідження рішуче підтримує цінність публічного звітування про результати".
Всесвітній день сепсису 2018 року
Зараз Всесвітній день сепсису проводиться щороку, щоб підвищити значущість цього дивно поширеного та небезпечного для життя стану. Професор Конрад Рейнхарт, голова Глобального альянсу сепсису, пояснює:
«Ми закликаємо держави-члени ООН та ВООЗ [Всесвітню організацію охорони здоров’я] негайно вжити заходів щодо їх зобов’язання визначити пріоритет руйнувань, спричинених сепсисом у всьому світі, випустити звіт про поширеність та наслідки сепсису та підтримати його країн-членів у всьому світі щодо запобігання, діагностики та управління цією глобальною проблемою охорони здоров’я, яку можна запобігти ".
Однак ще багато чого слід зробити; як чітко стверджується в прес-релізі до Всесвітнього дня сепсису 2018 року, „у багатих ресурсами країнах з потужними системами охорони здоров’я сепсис наносить […] 500–700 на 100 000 населення, згідно з новими даними [США] та Європи, [що є ] вище, ніж річна частота нових випадків раку ".
Далі йдеться про те, що «[більшість смертей від сепсису можна запобігти і за допомогою відповідних заходів їх можна зменшити на 50 відсотків».
Ця глобальна подія спрямована на тиск на ВООЗ; їм потрібно надати адекватні ресурси державам-членам, щоб допомогти їм застосувати кращі способи боротьби з сепсисом. Протоколи, запроваджені в штаті Нью-Йорк, можуть допомогти в подальших втручаннях для моніторингу та зменшення ризику.
