Що слід знати про гепатит С на пізній стадії
З часом інфекція гепатиту С може спричинити пошкодження печінки, наприклад, цироз або фіброз. Розширене захворювання печінки може виникнути при пізній стадії гепатиту С.
Гепатит С виникає, коли вірус гепатиту С, також відомий як HCV, заражає клітини печінки. Людина може заразитися ВГС, контактуючи з кров’ю або тілесними рідинами людини, яка має вірус.
У цій статті розглядаються стадії захворювання печінки та прогноз для людей, які страждають гепатитом С на пізніх стадіях.
Стадії гепатиту С
Терміни "гострий" та "хронічний" означають тривалість переживання людиною вірусу гепатиту С.
Гострий гепатит С
Гострий гепатит С проявляється протягом перших 6 місяців після контакту з вірусом гепатиту С. Існує від 20 до 50 відсотків шансів, що інфекція самостійно очиститься протягом цього часу.
Хронічний гепатит С
У людей з хронічним гепатитом С інфекція триває довше 6 місяців. Гепатит С стає хронічним у 75-85 відсотків випадків.
Хронічний гепатит С може залишатися не виявленим протягом тривалого періоду.
Хронічне захворювання печінки, яке воно спричиняє, як правило, поступово прогресує протягом декількох десятиліть, і люди часто або не проявляють симптомів, або відчувають загальну втому та депресію.
З цієї причини багато людей не знатимуть про наявність інфекції, поки лікар не виявить її під час планового скринінгу крові.
Прогресування захворювання печінки при гепатиті С
У міру прогресування хронічного гепатиту С його вплив на печінку включає:
Запалення
Запалення печінки характерне для раннього гепатиту С. Вірус атакує і вбиває клітини печінки, викликаючи імунну систему організму, щоб виділити маркери запалення.
Ці маркери запалення змушують печінку виробляти клітковинні білки, які можуть відновити пошкодження печінки. Накопичення цих білків може призвести до виду рубців, який називається фіброзом.
Фіброз
При фіброзі тривале скупчення рубцевої тканини перешкоджає потраплянню крові до деяких частин печінки. Без доступу до кисню та поживних речовин, які постачає кров, клітини печінки починають гинути, що призводить до постійного циклу загибелі клітин та утворення рубців.
На ранніх стадіях фіброзу рубцева тканина може почати накопичуватися навколо ворітної вени, яка проходить через печінку. Це називається портальним фіброзом.
Оскільки ще більше рубцевої тканини накопичується, вона починає утворювати товсті волокнисті смуги, які називаються перегородками.
Цироз
Розширений фіброз печінки може призвести до більш важкої форми рубців, відомих як цироз. У людей з цим типом ураження печінки рубцева тканина настільки поширена, що погіршує здатність печінки функціонувати та відновлюватися.
За оцінками, від 10 до 20 відсотків людей з ВГС розвинуть цироз печінки протягом 20 - 30 років.
4 стадії фіброзу печінки
Лікар може визначити, наскільки важкими є рубці на печінці у людини, здійснивши біопсію печінки.
Більш високий бал вказує на більш значуще прогресування захворювання. Медичні працівники використовують бальну систему METAVIR для оцінки прогресування фіброзу печінки.
Система призначає оцінку рівню запалення та стадії фіброзу.
Стадії запалення METAVIR такі:
Стадії фіброзу METAVIR такі:
Стадії цирозу
Цироз розвивається у дві стадії, починаючи з компенсованого цирозу і приводячи до декомпенсованого цирозу або кінцевої стадії захворювання печінки.
Компенсований цироз
Компенсований цироз включає пошкодження печінки, але печінка все ще має достатньо здорових клітин для виконання своїх життєво важливих функцій.
На цьому етапі у людей часто відсутні симптоми, але вони можуть мати ознаки портальної гіпертензії, тобто високого кров’яного тиску у ворітній вені. Це трапляється, коли широко поширені рубці погіршують кровотік через печінку.
Декомпенсований цироз
Декомпенсований цироз відноситься до рубців на печінці, які настільки широко поширені, що діючі частини органу вже не в змозі компенсувати пошкоджені частини.
За даними Фонду гепатиту С у Сполученому Королівстві, близько 18 відсотків людей із компенсованою печінковою недостатністю переросте до декомпенсованої печінкової недостатності протягом 5 років. Через 10 років цей показник зростає до 30 відсотків.
Оскільки печінка втрачає здатність виконувати життєво важливі функції, можуть виникнути такі ускладнення:
- Портальна гіпертензія - це високий кров’яний тиск у ворітній вені, який може призвести до того, що кров повністю обійде печінку. Як результат, печінка не може фільтрувати шкідливі токсини з крові, і це може призвести до подальших ускладнень, таких як варикозна кровотеча.
- Варицельна кровотеча - це тип внутрішньої кровотечі, при якій кровоносні судини в харчовій трубі або шлунку розширюються і лопаються. Це трапляється, коли портальна гіпертензія змушує кров перенаправлятись по занадто малих венах. Стан може загрожувати життю.
- Набряк, який являє собою скупчення рідини в тканинах і порожнинах тіла. Це накопичення рідини відбувається, коли печінка перестає виробляти достатню кількість альбуміну - речовини, яка впливає на кількість рідини в клітинах. У більшості випадків ця рідина накопичується в шлунку, а це стан, відомий як асцит.
- Печінкова енцефалопатія, що стосується змін мозку, які виникають внаслідок впливу токсинів, які печінка не змогла відфільтрувати з крові. Симптоми можуть бути легкими та важкими.
Варіанти лікування
Лікар може провести такі тести, щоб оцінити найкращий курс лікування для людини з гепатитом С:
- тести на вірус для виявлення конкретного штаму ВГС
- аналізи крові для оцінки функції печінки
- УЗД черевної порожнини для пошуку рубців на печінці
- оцінка стадії фіброзу
- тести для виключення інших інфекцій, таких як гепатит В та ВІЛ
Варіанти лікування залежать від тяжкості захворювання печінки, яке виявляють тести.
Гепатит С з компенсуючим цирозом
Пероральні противірусні препарати, які виводять вірус із крові людини, є основним засобом лікування гепатиту С. Мета полягає в тому, щоб зробити вірус неможливо виявити в крові, що свідчить про ефективність ліків. Лікарі називають це вірусологічною реакцією.
Якщо ця реакція триває протягом 12 тижнів або більше після закінчення лікування, людина досягла стійкої вірусологічної відповіді (SVR). Близько 99 відсотків людей, які мають СВР, залишаються без вірусів до кінця свого життя.
Хоча противірусне лікування, як правило, є більш успішним, коли фіброз печінки має показник METAVIR F2 або нижче, люди з стадією F3 або навіть стадією F4 фіброзу можуть досягти SVR.
Після досягнення SVR інфекція гепатиту С не призведе до подальшого ураження печінки. Однак люди з розвиненим фіброзом або цирозом печінки можуть продовжувати відчувати ускладнення внаслідок наявного ураження печінки.
Гепатит С з декомпенсуючим цирозом
Донедавна лікарі вважали трансплантацію печінки єдиним ефективним методом лікування декомпенсаційного цирозу.
Однак нещодавнє невелике дослідження показало, що курс лікування противірусними препаратами прямої дії (DAA) може покращити печінкову функцію деяких людей настільки, щоб вивести їх із списку очікування на трансплантацію печінки. Люди з менш важкими захворюваннями печінки мали вищу ймовірність виключення зі списку.
Однак останні канадські рекомендації попереджають, що певні противірусні препарати потенційно можуть бути небезпечними для людей з важким декомпенсуючим цирозом. Це пов’язано з тим, що печінка менш здатна фільтрувати токсичні відходи, а це означає, що противірусні препарати можуть накопичуватися до токсичного рівня. Лікарі повинні зважити переваги та ризики.
Коли людина чекає на трансплантацію печінки, лікар оцінить, чи слід призупиняти противірусне лікування.
Резюме
Гепатит С - це вірусна інфекція, яка може спричинити важкі ураження печінки, включаючи цироз та фіброз. Лікування хронічного гепатиту С буде залежати від стадії захворювання печінки та цирозу.
На ранніх стадіях лікарі іноді можуть вилікувати гепатит С за допомогою противірусних препаратів. У деяких випадках людині з пізньою стадією гепатиту С може знадобитися трансплантація печінки.
Досягнення сучасної медицини означають, що прогноз щодо гепатиту С покращується.
