Що потрібно знати про рак сечового міхура
Сечовий міхур збирає сечу з нирок, перш ніж вивести її з організму за допомогою сечовипускання. Рак сечового міхура розвивається, коли клітини в тканині сечового міхура починають безконтрольно ділитися.
Рак сечового міхура - четвертий за поширеністю рак у чоловіків. Це також вражає самок.
У 2019 році Американське онкологічне товариство (ACS) прогнозує, що близько 80 470 людей отримають діагноз "рак сечового міхура" і 17 670 померли від нього в США.
Рак сечового міхура може бути доброякісним або злоякісним. Злоякісний рак сечового міхура може загрожувати життю, оскільки може швидко поширюватися. Без лікування він може пошкодити тканини та органи.
У цій статті ми розглянемо все, що вам потрібно знати про рак сечового міхура, включаючи типи, симптоми, причини та методи лікування.
Типи
Рак сечового міхура зазвичай починається в перехідному епітелії, який є клітинами, що вистилають сечовий міхур.
Існують різні типи раку сечового міхура, але найпоширенішим є перехідно-клітинний рак (ТКС).
TCC
Більшість видів раку сечового міхура є ТСС. TCC також відомий як уротеліальна карцинома.
Цей тип раку сечового міхура починається в клітинах, які вистилають внутрішню частину сечового міхура. Ці клітини також вистилають інші відділи сечовивідних шляхів, тому ТСС також може впливати на слизову оболонку нирок та сечоводів.
Той, хто має діагноз TCC, зазвичай проходить обстеження всього сечовивідного тракту.
TCC можуть бути інвазивними та неінвазивними, залежно від того, поширюються вони чи не в власний пластинку або м’язовий шар. Інвазивний рак важче піддається лікуванню.
Інші типи
Кілька інших типів раку можуть початися в сечовому міхурі, зокрема:
- Плоскоклітинний рак: Цей тип становить близько 1-2% раку сечового міхура. Це відбувається в тонких, плоских клітинах на поверхні тканини сечового міхура. Більшість плоскоклітинних раків є інвазійними.
- Аденокарцинома: Близько 1% раку сечового міхура є аденокарциномами. Це відбувається в клітинах залоз сечового міхура, які виділяють слиз. Більшість аденокарцином сечового міхура є інвазійними.
- Дрібноклітинний рак: менше 1% раку сечового міхура є дрібноклітинним раком. Починається в нервово-подібних клітинах, які називаються нейроендокринними клітинами. Цей тип часто швидко росте і вимагає лікування хіміотерапією.
- Саркома: це рідкісний тип раку сечового міхура, який виникає в м’язових клітинах сечового міхура.
Лікування
Основні форми лікування раку сечового міхура включають одну або декілька з наступних:
- хірургія
- хіміотерапія
- біологічна терапія
- радіотерапія
Лікування залежатиме від кількох факторів, серед яких:
- місце та стадія раку
- загальний стан здоров’я людини
- їх вік
- їхні особисті уподобання
Хірургія
Хірургічні варіанти доступні на всіх стадіях захворювання:
- Трансуретральна резекція (ТУР): Хірург може лікувати рак сечового міхура 0 і 1 стадії, використовуючи цей метод. Вони будуть вставляти ріжучий інструмент у сечовий міхур для видалення дрібних пухлин та патологічних тканин. Вони також спалюють всі залишені ракові клітини.
- Цистектомія: Якщо рак більший або поширився глибше в сечовий міхур, хірург може виконати цистектомію, видаливши цілий сечовий міхур або лише ракову тканину.
- Реконструктивна хірургія: Проходження цієї процедури після цистектомії може допомогти забезпечити новий спосіб зберігання та виведення сечі в організмі. Хірург може використовувати кишкову тканину для реконструкції сечового міхура або навколишніх труб.
Хіміотерапія
Хіміотерапія використовує ліки для націлювання та знищення ракових клітин або зменшення пухлин, а також дозволяє хірургу застосовувати менш інвазивну процедуру.
Хіміотерапія також може лікувати рак до або після операції. Люди можуть приймати ці препарати всередину, внутрішньовенно або ін’єкційно в сечовий міхур за допомогою катетера (після ТУР).
Тут ви дізнаєтесь більше про хіміотерапію.
Біологічна терапія
Лікування раку сечового міхура на ранніх стадіях може передбачати стимулювання імунної системи до боротьби з раковими клітинами. Це називається біологічною терапією, або імунотерапією.
Найпоширенішою формою біологічної терапії є терапія паличками Кальмета – Герена (БЦЖ). Медичний працівник використовує катетер для введення цієї бактерії в сечовий міхур.
Бактерія приваблює і активізує клітини імунної системи, які потім здатні боротися з будь-якими наявними клітинами раку сечового міхура. Це лікування зазвичай проводиться щотижня протягом 6 тижнів, часто починається незабаром після ТУР.
Побічні ефекти БЦЖ можуть бути подібними до ефектів грипу, такі як лихоманка та втома. Також може виникнути відчуття печіння в сечовому міхурі.
Інтерферон - ще один варіант біологічної терапії. Імунна система робить цей білок для боротьби з інфекцією, а синтетична версія здатна боротися з раком сечового міхура, іноді в поєднанні з БЦЖ.
У травні 2016 року Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) надало прискорене схвалення ін'єкцій атезолізумабу (Tecentriq) для лікування місцево-запущеної або метастатичної уротеліальної карциноми.
Вони пояснили, що ін’єкції були безпечними та ефективними лише тоді, коли:
- Рак прогресував під час або після хіміотерапії, яка містить платину.
- Рак прогресував протягом 12 місяців після неоад’ювантного або ад’ювантного лікування хіміотерапією, що містить платину.
Радіотерапія
Променева терапія є менш поширеним втручанням при раку сечового міхура. Лікарі можуть рекомендувати його в поєднанні з хіміотерапією.
Це може допомогти вбити рак, який вторгся в м’язову стінку сечового міхура. Це може бути корисно для людей, які не можуть робити операцію.
Дізнайтеся більше про променеву терапію тут.
Слідувати
Рак сечового міхура має високий ризик рецидиву. Лікарі зазвичай рекомендують регулярне спостереження після лікування.
Рак сечового міхура не завжди вирішується. Натомість це може стати хронічним захворюванням. Для контролю раку буде потрібно регулярне лікування.
Симптоми
На ранніх стадіях загальні симптоми включають:
Кров у сечі: Це часто. Це може варіюватися від виявлення через мікроскоп до повного зміни кольору сечі.
Звички до сечовипускання: людині, можливо, доведеться мочитися частіше, ніж зазвичай. Може відбуватися потік «зупинити і почати», або вони можуть відчувати біль або печіння під час сечовипускання.
Пізніше стадія раку сечового міхура може викликати такі симптоми:
- біль у спині
- втрата ваги
- набряки в ногах
- біль у кістках
- неможливість сечовипускання
Симптоми раку сечового міхура можуть нагадувати симптоми інфекції сечового міхура. Якщо симптоми не зникають, важливо звернутися до лікаря.
Причини
Причина раку сечового міхура залишається невідомою, але генетичні мутації можуть зіграти свою роль.
Куріння тютюну та вплив хімічних речовин може спричинити мутації, що призводять до раку сечового міхура. Однак це може впливати на людей по-різному.
Вчені не вважають генетику основною причиною раку сечового міхура. Однак вони припускають, що ці фактори можуть зробити людину більш сприйнятливою до впливу тютюну та деяких промислових хімічних речовин.
Фактори ризику
Вчені визначили певні фактори ризику раку сечового міхура, серед яких куріння є найважливішим. Люди, які палять, мають принаймні втричі більше шансів захворіти на рак сечового міхура, ніж люди, які не палять.
Ризик раку сечового міхура також збільшується з віком. Близько 90% людей з діагнозом мають вік старше 55 років. Середній вік діагнозу - 73 роки.
Інші фактори ризику можуть включати:
- вроджені аномалії в сечовому міхурі
- хіміотерапія та променева терапія
- хронічне подразнення сечового міхура та інфекції
- вплив деяких хімічних речовин у навколишньому середовищі, включаючи ароматичні аміни та миш’як у питній воді
- вплив деяких промислових хімічних речовин, таких як певні речовини, які люди використовують у друку, фарбуванні, перукарському мистецтві та роботі з машинами
- раси, оскільки білі люди мають подвійний ризик раку сечового міхура порівняно з афроамериканцями та латиноамериканцями
- секс, оскільки чоловіки мають більший ризик, ніж жінки
- низьке споживання рідини
- особиста або сімейна історія раку сечового міхура
Деякі ліки та дієтичні добавки, такі як піоглітазон (Actos) та аристолохінова кислота, також можуть збільшити ризик.
Вони в основному походять від рослин в Арістолохія сім'ї, такі як народження, або люлька голландця, яку люди зазвичай використовують у традиційній медицині.
За даними Оксфордського університету у Великобританії, токсин у цих рослинах може мати зв’язок із проблемами нирок та раком у довгостроковій перспективі.
Однак рак сечового міхура може розвинутися навіть без цих факторів ризику.
Діагностика
Лікар запитає про симптоми та історію хвороби. Вони також проведуть фізичний огляд. Такі тести, як наступні, можуть допомогти підтвердити діагноз та стадію раку сечового міхура.
Цистоскопія
Лікар може дослідити внутрішню частину уретри та сечового міхура за допомогою цистоскопа. Цистоскоп - це вузька трубка, яка містить камеру та систему освітлення.
Зазвичай цистоскопія включає місцевий анестетик і проводиться в кабінеті лікаря. Якщо людині потрібен загальний анестетик, натомість процедура буде проводитися в лікарні.
Тести зображень
Наступні візуалізаційні тести можуть допомогти підтвердити діагноз і виявити, чи рак поширився в організмі:
- Пієлограма: медичний працівник вводить контрастний барвник у сечовий міхур або безпосередньо у вену, або за допомогою катетера. Барвник окреслює сечовий міхур та супутні органи, роблячи видимими будь-які пухлини на рентгені.
- КТ: це може допомогти лікарю визначити форму, розмір та положення будь-яких пухлин.
- УЗД: лікар може за допомогою ультразвуку визначити розмір будь-яких пухлин та визначити, чи не поширився рак за межі сечового міхура на сусідні тканини або органи.
Аналізи сечі
Існує кілька видів дослідження сечі:
- Цитологія сечі: медичний працівник досліджує зразок на наявність ракових клітин. Негативний результат не завжди гарантує відсутність раку.
- Посів сечі: Лаборант поміщає зразок у середовище для росту та контролює його на наявність ознак росту бактерій. Потім вони можуть ідентифікувати бактерії. Це може допомогти лікарю виключити інфекцію, а не рак.
- Тести на маркери пухлини сечі: Лаборант досліджує зразок на наявність конкретних речовин, які виділяють клітини раку сечового міхура. Ці тести часто проводяться поряд із цитологією сечі.
Біопсія
Під час цистоскопії хірург може отримати зразки для біопсії сечового міхура. Якщо рак є, біопсія може допомогти лікарю встановити його інвазивність.
Лікар також може використовувати тонку порожнисту голку для збору біопсії, часто використовуючи КТ або ультразвук як керівництво.
Етапи
Додаткове тестування після діагностики визначить стадію раку.
Постановка описує, наскільки далеко поширився рак, і визначає, яке лікування є найбільш підходящим варіантом.
Існує кілька способів постановки раку. Один метод описує п’ять етапів:
Стадія 0: Ракові клітини виникають на зовнішній поверхні внутрішньої оболонки сечового міхура. На цій стадії рак сечового міхура був би неінвазивною папілярною карциномою, яка розвинулася до порожнистої частини сечового міхура, або інвазивною папіломою, яка не вийшла за межі внутрішньої оболонки матки.
Стадія I: Рак виникає у внутрішній оболонці сечового міхура, але не поширився на власну пластинку або м’язову стінку. Він досяг лише сполучної тканини під оболонкою сечового міхура.
II стадія: Рак проник у м’язову стінку, але залишається лише в сечовому міхурі. Він не досяг жирового шару, який оточує сечовий міхур.
Стадія III: Рак поширився через стінку до тканини, що оточує сечовий міхур, включаючи інші органи, такі як простата, матка або піхву. Ця стадія має кілька підтипів залежно від шляху поширення. Можливо, рак також поширився на лімфатичний вузол.
IV стадія: Рак або поширився на віддалені ділянки тіла - такі як лімфатичні вузли, кістки або інші органи, такі як легені або печінка - або перемістився в стінки тазу, черевну стінку або сусідні органи.
Етап діагностики впливатиме на можливості та перспективи лікування людини.
Профілактика
Уникнення певних факторів способу життя може допомогти людині зменшити ризик раку сечового міхура.
Це включає:
- не палити
- обережно ставитися до хімікатів
- пити багато води
- вживання різноманітних фруктів та овочів
Outlook
ACS зазначає, що якщо медичний працівник виявить рак сечового міхура на стадії 0, шанс вижити принаймні 5 років після діагностики становить 95%.
Якщо рак потрапляє в інші частини тіла, шанси на успішне лікування менші. Якщо діагностика настає на 4 стадії, 5-річна виживаність падає до 15%.
Рання діагностика значно покращує шанс на успішне лікування, але лікування можливе навіть на пізніх стадіях раку сечового міхура.
Q:
Чи можу я визначити інфекцію сечового міхура від раку сечового міхура без тестування?
A:
Ні. Безперечним методом встановлення офіційного діагнозу раку сечового міхура є проведення деяких тестів в кабінеті лікаря.
Деякі симптоми інфекції сечового міхура збігаються із симптомами раку сечового міхура, але через індивідуальні відмінності недостатньо, щоб людина могла визначити різницю без офіційного діагностичного тестування.
Крістіна Чун, MPH Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
