Що таке постгерпетична невралгія?

Постгерпетична невралгія - хворобливий стан, який вражає нервові волокна та шкіру. Це ускладнення оперізуючого лишаю, а оперізуючий лишай - ускладнення вітряної віспи.

Якщо біль, спричинений оперізуючим лишаєм, продовжується і після закінчення приступу оперізуючого лишаю, це відоме як постгерпетична невралгія (PHN). За підрахунками, приблизно 1 з 5 хворих на оперізуючий лишай продовжуватимуть мати PHN.

Невралгія - це невропатичний біль, що виникає по ходу нерва. Це, як правило, трапляється, коли подразнення або пошкодження нерва змінює його неврологічну структуру або функцію.

Відчуття може бути інтенсивним печінням або колючим ударом, і може здаватися, що він стріляє по ходу ураженого нерва.

Невропатичний біль походить зсередини нервової системи. Він не спричинений зовнішнім подразником, таким як травма. Люди часто називають це защемленим нервом або захопленим нервом. Сам нерв надсилає больові повідомлення, оскільки він або несправний, або роздратований.

Лікування

Лікування залежатиме від типу болю, а також від фізичного, неврологічного та психічного здоров’я пацієнта.

Медикаментозне лікування

Постгерпетична невралгія може викликати сильний біль у людей, хворих на оперізуючий лишай.

Знеболюючі: До них можуть входити трамадол (Ultram) або оксикодон (OxyContin). Існує невеликий ризик залежності.

Антиконвульсанти: біль при PHN можна зменшити за допомогою антиконвульсантів, оскільки вони ефективно заспокоюють нервові імпульси та стабілізують аномальну електричну активність у нервовій системі, спричинену травмованими нервами. Для лікування цього типу болю зазвичай призначають габапентин, або нейронтин, і прегабалін, також відомий як Lyrica.

Стероїди: кортикостероїдні ліки можна вводити в область навколо спинного мозку. Не слід застосовувати стероїди, поки гнійничковий висип оперізуючий лишай повністю не зникне.

Лідокаїнові пластирі для шкіри: Лідокаїн є загальним місцевим анестетиком та антиаритмічним препаратом. Наносячи на шкіру, він може зняти свербіж, печіння та біль від запалення. Пластирі можна вирізати відповідно до ураженої ділянки.

Антидепресанти: вони впливають на ключові хімічні речовини головного мозку, такі як серотонін та норадреналін, які впливають на те, як організм інтерпретує біль. Прикладами препаратів, що інгібують зворотне захоплення серотоніну або норадреналіну, є трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, дезипрамін (Норпрамін), нортриптилін (Памелор) та дулоксетин (Цимбальта).

Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS)

Це лікування передбачає розміщення електродів на місцях, де виникає біль. Вони випромінюють невеликі електричні імпульси. Пацієнт вмикає та вимикає пристрій TENS за необхідності.

Деякі люди вважають, що TENS знімає біль, а інші ні. Його ефективність не підтверджена дослідженнями.

Стимуляція спинного мозку або периферичного нерва

Ці пристрої пропонують безпечний, ефективний та дієвий спосіб полегшити багато типів невропатичних больових станів. Подібно до TENS, вони імплантуються під шкіру по ходу периферичних нервів. Перед імплантацією лікарі проводять пробний запуск з використанням тонкого дротяного електрода для визначення реакції пацієнта.

Стимулятор спинного мозку вводиться через шкіру в епідуральний простір над спинним мозком. Стимулятор периферичного нерва розміщений під шкірою над периферичним нервом. Як тільки електроди стають на місце, вони включаються для подачі слабкого електричного струму на нерв.

Експерти вважають, що, стимулюючи не болючий сенсорний шлях, електричні імпульси обманюють мозок, щоб він “вимкнувся” або “відхилив” хворобливі сигнали, що призводить до полегшення болю.

Симптоми

Після того, як ознаки оперізувального лишаю зникнуть, може залишатися біль у нервах.

Симптоми зазвичай обмежуються ділянкою шкіри, де вперше стався спалах оперізуючого лишаю, і можуть включати:

• періодично різке печіння, стріляючий, колючий біль
• постійний пекучий, пульсуючий або ниючий біль
• надзвичайна чутливість до дотиків
• надзвичайна чутливість до зміни температури
• сверблячий
• оніміння
• головний біль

У рідкісних випадках, якщо нерв також контролює рух м’язів, може спостерігатися м’язова слабкість або параліч.

Симптоми можуть ускладнити виконання деяких щоденних дій, таких як купання або одягання. PHN також може викликати втому та труднощі зі сном.

Причини

PHN - це постійний нервовий біль, який може виникнути в результаті оперізуючого лишаю. Оперізуючий лишай викликає вірус вітряної віспи-зостер, вірус, який, як відомо, викликає вітрянку. Після одужання людини від вітрянки вірус залишається неактивним у нервовій системі.

Пізніше в житті вірус вітряної віспи-герпесу може відновитися, викликаючи оперізуючий лишай. Оперізуючий лишай - це інфекція нерва та ділянки шкіри навколо нього. Зазвичай уражаються нерви грудей і живота з одного боку тіла.

Пошкодження нерва, спричинене оперізуючим лишаєм, порушує нормальну роботу нерва. Несправний нерв плутається і посилає випадкові хаотичні сигнали болю в мозок. Це може призвести до пульсуючого, пекучого болю по ходу нерва.

Експерти вважають, що оперізуючий лишай викликає утворення рубцевої тканини поруч з нервами, створюючи тиск. Це змушує нерви надсилати в мозок неточні сигнали, багато з яких сигнали про біль. Незрозуміло, чому деякі пацієнти продовжують розвивати PHN.

Природне лікування

Ряд природних та альтернативних методів лікування рекомендовано для PHN.

До них належать:

• вітамін С, але для підтвердження цього потрібні додаткові дослідження
• гомеопатичне лікування, але наукові дослідження цього не підтвердили
• голкорефлексотерапія, яку вчені зараз переглядають на предмет ефективності
• купірування
• рослинні засоби
• носіння зручного одягу з бавовни або шовку
• використовуючи прохолодні пакети для заспокоєння болю

Лікування з використанням традиційної китайської медицини буде різнитися залежно від того, чи є PHN "мокрим", "тепловим" чи "вітровим".

Дослідники все ще досліджують, наскільки ефективні деякі з цих методів лікування.

Діагностика

Оскільки PHN є ускладненням оперізуючого лишаю, діагностувати його, як правило, легко. Якщо симптоми зберігаються після оперізуючого лишаю або якщо вони з’являються після того, як симптоми оперізуючого лишаю зникнуть, тоді у пацієнта може бути PHN.

Профілактика

Раннє лікування є ключовим для профілактики PHN. Звернення за медичною допомогою, як тільки з’являються ознаки або симптоми оперізувального лишаю, може значно зменшити шанси розвитку невралгії.

Для профілактики вітрянки та оперізуючого лишаю рекомендується вакцинація.

Агресивне лікування оперізувального лишаю протягом 2 днів після появи висипу допомагає зменшити як ризик розвитку подальшої невралгії, так і тривалість та тяжкість, якщо це відбувається.

Єдиним ефективним способом запобігання розвитку PHN є захист від оперізуючого лишаю та вітряної віспи шляхом вакцинації. Вакцина проти вітряної віспи захищає від вітряної віспи, а вакцина проти вітряної віспи проти оперізуючого лишаю.

Вакцина проти вітрянки

Вакцина Varivax регулярно вводиться дітям у віці від 12 до 18 місяців для профілактики вітрянки. Фахівці рекомендують його також дорослим та дітям старшого віку, які ніколи не хворіли на вітрянку. Вакцина не забезпечує загального імунітету, але значно знижує ризик ускладнень та тяжкості у разі виникнення захворювання.

Вакцина проти оперізуючого лишаю

Вакцина Zostavax може допомогти захистити дорослих людей старше 60 років, які перенесли вітрянку. Він не забезпечує 100-відсоткового імунітету, але значно знижує ризик ускладнень та тяжкості оперізуючого лишаю.

Експерти рекомендують людям у віці старше 60 років робити цю вакцину незалежно від того, чи була у них оперізуючий лишай раніше. Вакцина є профілактичною і не використовується для лікування заражених людей.

Наступні люди не повинні мати вакцину проти оперізуючого лишаю:

• Ті, у кого була життєво небезпечна реакція на желатин, антибіотик неоміцин або будь-який інший компонент вакцини проти оперізуючого лишаю
• Люди, у яких ослаблена імунна система
• Пацієнти, які отримують стероїди, і ті, хто проходить променеву терапію, хіміотерапію або і те, і інше
• Ті, у кого в анамнезі є рак кісткового мозку або лімфатичний рак
• Пацієнти з активним нелікованим туберкульозом (ТБ)

Вакцину може приймати хворий на легку застуду, але не середньо або тяжко хворий. Цим людям слід почекати, поки вони одужають.