Чи слід частіше застосовувати «шокову терапію» для лікування депресії?
Нещодавнє дослідження виявило, що - всупереч очікуванням - електросудомна терапія може бути кращим варіантом лікування для багатьох людей, депресія яких не була полегшена іншими втручаннями.
Електросудомна терапія (ЕКТ), яку зазвичай називають шоковим лікуванням, передбачає пропускання струму через мозок людини для полегшення депресивних та інших психічних симптомів.
Вперше застосований у 1930-х роках, з тих пір його майже не замінили ліками та розмовною терапією.
Хоча найдавніші форми ЕКТ були настільки жорстокими, як випливає з їх назви, сучасна версія є значно безпечнішою процедурою.
Сьогодні набагато менший струм надходить до мозку імпульсно, коли людина перебуває під наркозом короткої дії.
Як правило, людина має кілька сеансів протягом перших кількох тижнів, після чого проводяться епізодичні процедури протягом тривалого періоду.
Це звучить як досить тупий інструмент, але ЕКТ працює для багатьох людей, і більше половини людей знаходять полегшення після проходження курсу.
Завдяки спеціалізованому догляду, необхідному для лікування ЕКТ, його вартості та стигматизації, він часто є останнім викликом при лікуванні депресії.
Однак, згідно з дослідженням, опублікованим у Психіатрія JAMA, для людей, які не мали успіху у застосуванні двох антидепресантів першої лінії, ЕКТ може бути найкращим та найбільш економічно ефективним рішенням.
Повторна оцінка використання ЕКТ
Дослідники з відділу психіатрії Мічиганського університету в Ен-Арбор взяли дані великих, вже опублікованих клінічних випробувань. Вони використовували моделювання для моделювання подорожі пацієнта через лікування, щоб оцінити, які шляхи дали найкращі результати.
Команда виявила, що для пацієнтів, які вперше лікуються від депресії, ліки, психотерапія або їх поєднання є найбільш економічно ефективними.
Це також стосувалося людей, чия перша спроба вилікувати депресію не увінчалася успіхом - найкращий шлях для вибору іншого препарату з психотерапією або без неї.
Але для тих, у кого є резистентна до лікування депресія - де два різні варіанти лікування зазнали невдачі - ЕКТ було продемонстровано як найбільш економічно ефективний курс дій. І, що важливо, вчені показали, що пацієнти витрачають менше часу на боротьбу з симптомами депресії.
Дослідники виявили, що приблизно половина пацієнтів, які пробували ЕКТ, вступили в стан ремісії (негайне і повне полегшення), і одна третина рецидивів через 1 рік.
На відміну від цього, третина випробовуваних зазнала ремісії після першого антидепресанту, і лише 25 відсотків людей, які пробували другий антидепресант, мали ремісію. Тим, хто не знайшов полегшення у перших двох антидепресантах, третій допоміг лише близько 15 відсотків, а четвертий препарат допоміг лише 7–10 відсоткам людей.
Отже, як лікування третьої лінії, ЕКТ може суттєво принести користь пацієнтам. Але, як зараз, ЕКТ є набагато нижчим за списком втручань; це зазвичай вважається останнім портом виклику.
Насправді, самі дослідники очікували, що ЕСТ вийде на п'яту або шосту позицію.
ЕКТ використовується рідко
У попередній роботі тієї ж групи дослідників вони виявили, що лише 0,16 відсотка пацієнтів з депресією отримували ЕКТ. І, на думку авторів, інші дослідження показали, що ЕКТ зазвичай застосовується лише після випробування п’яти-семи ліків.
"Хоча вибір лікування депресії є дуже особистим вибором, який кожен пацієнт повинен зробити зі своїм лікарем, виходячи зі своїх уподобань та досвіду, наше дослідження припускає, що ЕКТ повинен бути на столі як реалістичний варіант вже на третьому етапі лікування".
Провідний автор дослідження Ерік Л. Росс
Ці результати означають, що в даний час не всі люди з депресією отримують найбільш ефективне лікування від них.
«На жаль, - зазначає старший автор дослідження, доктор Даніель Мейкснер, - дослідження показують, що при численних збоях у лікуванні та тривалій хворобі - іноді багато років - шанс, що пацієнти можуть швидко досягти ремісії, до дуже низьких цифр».
Він продовжує: «ЕКТ є найкращим способом лікування ремісії. Отже, на додаток до клінічної ідеї, що ЕКТ слід застосовувати швидше, наше дослідження додає ще одну перспективу, підкреслюючи, що ЕКТ також є економічно вигідним раніше в процесі лікування депресії ».
Що стосується майбутнього, то дослідники сподіваються, що ці результати допоможуть переконати клініцистів, пацієнтів та страхові компанії, що ЕКТ є не тільки економічно ефективним як лікування третьої лінії, але це також відповідає найкращим інтересам пацієнта.
Дослідник Кара Зівін, к.т.н. - доцент психіатрії - окреслює, чого вони сподіваються досягти.
"Ми не повинні допускати стигматизації минулих втілень цього підходу, щоб запобігти серйозному розгляду його сучасної форми для відповідних пацієнтів", - каже вона.
"Збільшення охоплення може також допомогти усунути широко поширені прогалини в зоні обслуговування ЄКТ, які ми виявили в інших дослідженнях".
