Все, що потрібно знати про дифтерію

Дифтерія - заразне захворювання, яке зазвичай вражає ніс і горло.

Відмінним знаком є ​​лист сіруватого матеріалу, який закриває задню частину горла. У західному світі це трапляється рідко, але якщо не лікувати, це може призвести до летального результату.

Швидкі факти про дифтерію:

• До розробки методів лікування та вакцин дифтерія була широко поширена і страждала переважно від дітей віком до 15 років.
• Деякі симптоми дифтерії схожі на симптоми застуди.
• Ускладнення включають пошкодження нервів, серцеву недостатність і, в деяких випадках, смерть.
• Діагноз підтверджується зразками мазків та лабораторними дослідженнями.
• Лікування проводиться антитоксином та антибіотиками, поки пацієнт ізолюється та спостерігається в реанімації.

Що таке дифтерія?

«Бичача шия» - загальний симптом дифтерії.

Дифтерія - це дуже заразна бактеріальна інфекція носа та горла. Завдяки плановій імунізації дифтерія є хворобою минулого у більшості країн світу. За останні 10 років у США було лише п’ять випадків бактеріальної інфекції.

Однак у країнах, де рівень споживання бустерних вакцин менший, проте, наприклад, в Індії, щороку залишаються тисячі випадків захворювання. У 2014 році у Всесвітній організації охорони здоров’я (ВООЗ) було зареєстровано 7 321 випадок дифтерії.

У людей, які не щеплені проти бактерій, що викликають дифтерію, інфекція може спричинити серйозні ускладнення, такі як нервові проблеми, серцева недостатність і навіть смерть.

Загалом, 5-10 відсотків людей, які заражаються дифтерією, помруть. Деякі люди вразливіші за інших, і рівень смертності становить до 20 відсотків серед інфікованих людей віком до 5 років або старше 40 років.

Причини

Дифтерія - це інфекційне захворювання, спричинене бактеріальним мікроорганізмом, відомим як Corynebacterium diphtheriae. Інші види Corynebacterium можуть бути відповідальними, але це рідко.

Деякі штами цієї бактерії виробляють токсин, і саме цей токсин викликає найсерйозніші ускладнення дифтерії. Бактерії виробляють токсин, оскільки самі заражаються певним типом вірусу, який називається фагом.

Токсин, що виділяється:

• пригнічує вироблення клітинами білків
• руйнує тканини в місці зараження
• призводить до утворення мембрани
• потрапляє в кров і розподіляється по тканинах тіла
• викликає запалення серця і пошкодження нервів
• може спричинити низький рівень тромбоцитів або тромбоцитопенію та виробляти білок у сечі в стані, який називається протеїнурія

Як підхопити дифтерію?

Дифтерія - це інфекція, поширена лише серед людей. Заразний при прямому фізичному контакті з:

• крапельки видихали в повітря
• виділення з носа і горла, такі як слиз і слина
• інфіковані ураження шкіри
• предмети, такі як постільна білизна або одяг, якими користувався інфікований, у рідкісних випадках

Інфекція може поширитися від зараженого пацієнта на будь-яку слизову оболонку у нової людини, але токсична інфекція найчастіше атакує слизову оболонку носа та горла.

Симптоми

Конкретні ознаки та симптоми дифтерії залежать від конкретного штаму бактерій, що беруть участь, та місця ураженого тіла.

Один із типів дифтерії, більш поширений у тропіках, викликає виразки шкіри, а не респіраторну інфекцію.

Ці випадки, як правило, менш серйозні, ніж класичні випадки, які можуть призвести до важких захворювань, а іноді і смерті.

Класичний випадок дифтерії - це інфекція верхніх дихальних шляхів, спричинена бактеріями. Він утворює сіру псевдомембрану або покрив, схожий на мембрану, над слизовою оболонкою носа та горла навколо області мигдалин. Ця псевдомембрана також може бути зеленуватою або синюватою і навіть чорною, якщо була кровотеча.

Ранні особливості інфекції до появи псевдомембрани включають:

• низька температура, нездужання та слабкість.
• набряклі залози на шиї
• Набряк м’яких тканин на шиї, надає зовнішній вигляд «бичачої шиї»
• виділення з носа
• прискорене серцебиття

Діти з дифтерійною інфекцією в порожнині носа та рота частіше мають такі ранні ознаки:

• нудота і блювота
• озноб, головний біль та лихоманка

Після того, як людина вперше заразився бактеріями, настає середній інкубаційний період 5 днів до появи ранніх ознак та симптомів.

Після появи первинних симптомів протягом 12 - 24 годин почне формуватися псевдомембрана, якщо бактерії токсичні, що призводить до:

• біль у горлі.
• труднощі з ковтанням
• можлива обструкція, яка спричиняє утруднення дихання

Якщо мембрана поширюється на гортань, охриплість і гавкаючий кашель вірогідніші, як і небезпека повної закупорки дихальних шляхів. Мембрана може також поширюватися далі по дихальній системі до легенів.

Ускладнення

Якщо токсин потрапляє в кров і пошкоджує інші життєво важливі тканини, можуть виникнути потенційно небезпечні для життя ускладнення.

Міокардит або пошкодження серця

Міокардит - це запалення серцевого м’яза. Це може призвести до серцевої недостатності, і чим більший ступінь бактеріальної інфекції, тим вища токсичність для серця.

Міокардит може спричинити відхилення, які виявляються лише на моніторі серця, але вони можуть спричинити раптову смерть.

Проблеми з серцем зазвичай з’являються через 10-14 днів після початку зараження, хоча проблеми можуть тривати і тижні. Проблеми з серцем, пов'язані з дифтерією, включають:

• зміни, видимі на моніторі електрокардіографа (ЕКГ).
• атріовентрикулярна дисоціація, при якій камери серця перестають битися разом
• повна серцева блокада, де електричні імпульси не проходять через серце.
• шлуночкові аритмії, які передбачають нестандартне биття нижніх камер
• серцева недостатність, при якій серце не в змозі підтримувати достатній артеріальний тиск і кровообіг

Неврит або пошкодження нерва

Неврит - це запалення нервової тканини, яке призводить до пошкодження нервів. Це ускладнення є відносно рідкісним явищем і зазвичай з’являється після важкої респіраторної інфекції з дифтерією. Як правило, стан розвивається наступним чином:

1. На 3-му тижні хвороби може спостерігатися параліч м’якого піднебіння.
2. Після 5-го тижня параліч очних м’язів, кінцівок та діафрагми.
3. Пневмонія та дихальна недостатність можуть виникнути через параліч діафрагми.

Менш важка хвороба від інфекції в інших місцях

Якщо бактеріальна інфекція вражає тканини, крім горла та дихальної системи, такі як шкіра, хвороба, як правило, протікає легше. Це пов’язано з тим, що організм поглинає меншу кількість токсину, особливо якщо інфекція вражає лише шкіру.

Інфекція може співіснувати з іншими інфекціями та шкірними захворюваннями та може нічим не відрізнятися від екземи, псоріазу чи імпетиго. Однак дифтерія на шкірі може спричинити виразки там, де в центрі немає шкіри з чіткими краями та іноді сіруватими оболонками.

Інші слизові оболонки можуть заразитися дифтерією - включаючи кон’юнктиву очей, тканини статевих органів жінок та зовнішній слуховий прохід.

Діагностика

Діагноз дифтерії може бути поставлений шляхом аналізу зразків тканин під мікроскопом.

Існують остаточні тести для діагностики випадку дифтерії, тому, якщо симптоми та анамнез викликають підозру на зараження, підтвердити діагноз відносно просто.

Лікарі повинні бути підозрілими, коли бачать характерну мембрану, або у пацієнтів незрозумілий фарингіт, набряклі лімфатичні вузли на шиї та субфебрильна температура.

Осиплість, параліч піднебіння або стридор (високий дихальний звук) також є підказками.

Зразки тканин, відібрані у пацієнта з підозрою на дифтерію, можуть бути використані для виділення бактерій, які потім культивують для ідентифікації та перевіряють на токсичність:

• Клінічні зразки беруть з носа та горла.
• Всі підозрювані випадки та їх тісні контакти перевіряються.
• Якщо можливо, тампони також беруть з-під псевдомембрани або видаляють із самої мембрани.

Тести можуть бути недоступні, тому лікарям, можливо, доведеться покластися на спеціалізовану лабораторію.

Лікування

Лікування найефективніше при ранньому проведенні, тому швидка діагностика важлива. Використовуваний антитоксин не може боротися з дифтерійним токсином, коли він зв’язаний з тканинами та спричинив пошкодження.

Лікування, спрямоване на протидію бактеріальним ефектам, має дві складові:

• Антитоксин - також відомий як антидифтеритична сироватка - для нейтралізації токсину, що виділяється бактеріями.
• Антибіотики - еритроміцин або пеніцилін, щоб знищити бактерії та зупинити їх поширення.

Пацієнти з респіраторною дифтерією та симптомами лікувались у відділенні інтенсивної терапії в лікарні та ретельно спостерігали. Медичний персонал може ізолювати пацієнта, щоб запобігти поширенню інфекції.

Це триватиме до тих пір, поки аналізи на бактерії не повернуть негативні результати протягом наступних днів після завершення курсу антибіотиків.

Історія

Люди знають про дифтерію тисячі років. Його графік такий:

У наш час дифтерія надзвичайно рідкісна завдяки широко розповсюдженій вакцинації проти інфекційного захворювання.

• V століття до н.е.: Гіппократ вперше описав хворобу. Він зазначає, що це може спричинити утворення нового шару на слизових оболонках.
• 6 століття: Перші спостереження епідемій дифтерії грецьким лікарем Аецієм.
• Кінець 19 століття: бактерії, відповідальні за дифтерію, ідентифіковані німецькими вченими Едвіном Клебсом та Фрідріхом Леффлером.
• 1892: Лікування антитоксинами від коней, вперше застосовано в США
• 1920-ті: Розробка анатоксину, що використовується у вакцинах.

Профілактика

Вакцини регулярно застосовуються для профілактики дифтерійної інфекції майже у всіх країнах. Вакцини отримують з очищеного токсину, який був видалений із штаму бактерії.

Дві сильні сторони дифтерійного анатоксину використовуються в звичайних вакцинах проти дифтерії:

• D: первинна вакцина з більшими дозами для дітей до 10 років. Зазвичай її вводять у три дози - у віці 2, 3 та 4 місяців.
• d: версія з нижчими дозами для використання як первинна вакцина у дітей старше 10 років та як підсилювач для посилення звичайної імунізації у дітей, приблизно через 3 роки після первинної вакцини, як правило, у віці від 3,5 до 5 років.

Сучасні схеми вакцинації включають дифтерійний анатоксин у дитячій імунізації, відомий як дифтерійний та правцевий анатоксини та безклітинна вакцина проти кашлюку (DTaP).

Ця вакцина є варіантом вибору, рекомендованим Американськими центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), і надається більше інформації, зокрема про те, чому деякі діти не повинні отримувати вакцину DTaP або повинні чекати.

Дози даються наступного віку:

• 2 місяці
• 4 місяці та через інтервал у 4 тижні
• 6 місяців і через інтервал у 4 тижні
• Від 15 до 18 місяців і через інтервал у 6 місяців

Якщо четверту дозу дають до 4-річного віку, цю п’яту, бустерну дозу рекомендується проводити у віці від 4 до 6 років. Однак це не потрібно, якщо четверта основна доза була дана на день народження або після нього.

Бустер-дози дорослої форми вакцини, вакцини проти правцевого дифтерійного анатоксину (Td), можуть знадобитися кожні 10 років для підтримки імунітету.