Діабетична нефропатія або захворювання нирок
Діабетична нефропатія - це довгострокове захворювання нирок, яке може вразити людей, хворих на діабет. Це відбувається, коли високий рівень глюкози в крові пошкоджує функціонування нирок людини.
Діабетична нефропатія є різновидом хронічної хвороби нирок (CDK). Нирки допомагають регулювати рівень рідини та солей в організмі, що життєво важливо для контролю артеріального тиску та захисту серцево-судинного здоров'я.
Коли людина страждає на діабет, будь то тип 1, тип 2 або гестаційний діабет, їх організм не може використовувати або виробляти інсулін, як слід. Гестаційний діабет виникає під час вагітності і може збільшити ризик діабету 2 типу в подальшому житті.
Діабет призводить до високого рівня цукру в крові. З часом ці високі рівні глюкози можуть пошкодити різні ділянки тіла, включаючи серцево-судинну систему та нирки. Ушкодження нирок, яке є результатом, відоме як діабетична нефропатія.
Діабетична нефропатія є основною причиною тривалої хвороби нирок та термінальної стадії ниркової хвороби (ШОЕ). При ШОЕ нирки перестають працювати настільки добре, щоб задовольнити потреби у повсякденному житті. ШОЕ може призвести до ниркової недостатності з потенційно небезпечними для життя наслідками.
У цій статті розглядається, як діабет може впливати на нирки, доступне лікування та як зменшити ризик.
Дізнайтеся більше про діабет 1 та 2 типу.
Що таке діабетична нефропатія?
Нефропатія може вразити людей, які страждають на діабет будь-якого типу, оскільки вона виникає внаслідок пошкодження через високий рівень глюкози в крові.
Високий рівень глюкози в крові впливає на артерії в організмі, а нирки фільтрують кров з цих артерій.
Автори дослідження 2016 року зазначають, що у 20–40% людей з діабетом розвивається якесь захворювання нирок.
Тести можуть показати, що у людини є одне або обидва з наступного:
Високий рівень альбуміну в сечі: Коли нирки здорові, сеча не повинна містити жодного білка, відомого як альбумін.
Низька швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ): Ключовою функцією нирок є фільтрація крові. Пошкодження нирок впливає на їх здатність це робити. В ідеалі нирки повинні функціонувати на рівні 100% або показник ШКФ 100. Якщо аналізи покажуть, що коефіцієнт ШКФ становить 60% або вище, лікар не буде діагностувати захворювання нирок. З 15–60% спостерігається захворювання нирок. Нижче 15% вказує на ниркову недостатність.
ШОЕ - остання стадія захворювання нирок. Діабетична нефропатія - найчастіша причина ШОЕ в США. Приблизно 40–50% усіх випадків ШОЕ стосуються діабету. Людині, що страждає на ESRD, знадобиться діаліз.
Контроль рівня цукру в крові може зменшити ризик. Незалежно від того, чи є у людини діабет 1 або 2 типу, вони можуть зменшити ризик діабетичної нефропатії шляхом:
- моніторинг рівня глюкози в крові та утримання їх у межах цільового діапазону
- здорову дієту з низьким вмістом цукру та солі
- регулярні фізичні вправи
- дотримуючись плану лікування, який може включати використання інсуліну або інших ліків
- підтримання здорової ваги
Що таке хронічне захворювання нирок? Дізнайтеся більше тут.
Причини
Пошкодження нирок створює стрес на цих життєво важливих органах і заважає їм нормально працювати.
Коли це трапляється:
- організм починає втрачати білок через сечу
- нирки не можуть вивести з крові відходи життєдіяльності
- нирки не можуть підтримувати здоровий рівень рідини в організмі
Діабетична нефропатія розвивається повільно. За даними одного дослідження, третина людей демонструє високий рівень альбуміну в сечі через 15 років після діагностики діабету. Однак менше ніж у половини цих людей розвинеться повна нефропатія.
Статистика свідчить, що захворювання нирок є рідкістю у людей, які страждають на діабет менше 10 років. Крім того, якщо у людини немає клінічних ознак нефропатії через 20–25 років після початку діабету, у неї є низькі шанси на її розвиток у подальшому.
Діабетична нефропатія менш вірогідна, якщо хворий на діабет ефективно контролює рівень глюкози.
Високий рівень глюкози в крові збільшує ризик високого кров'яного тиску через пошкодження судин. Високий кров'яний тиск або гіпертонія може сприяти захворюванню нирок.
Інші фактори ризику
Інші фактори ризику включають:
Куріння: пошкодження нирок може бути наслідком зв’язку між курінням та вищими рівнями запалення. Хоча зв’язок між курінням та діабетом залишається незрозумілою, серед людей, які палять, спостерігається більша частота діабету, а також гіпертонії та захворювань нирок.
Вік: Хвороби нирок, і особливо низький показник ШКФ, частіше зустрічається у людей у віці від 65 років і старше.
Стать: стан частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Раса, етнічна приналежність або те й інше: це частіше зустрічається у афроамериканців, корінних американців та американців Азії.
Стани здоров’я: Ожиріння, хронічне запалення, високий кров’яний тиск, резистентність до інсуліну та підвищений рівень ліпідів (жирів) у крові можуть сприяти захворюванню нирок.
Деякі з цих ризиків є або, як видається, є чинниками, що сприяють розвитку ускладнень діабету.
Діабетична нефропатія - це не те саме, що діабетична нейропатія, яка вражає нервову систему. Дізнайтеся більше тут про діабетичну нейропатію та периферичну нейопатію.
Симптоми та стадії
На ранніх стадіях діабетичної нефропатії людина може не помітити жодних симптомів. Однак зміни артеріального тиску та рівноваги рідини в організмі вже можуть бути присутніми. З часом відходи можуть накопичуватися в крові, що призводить до симптомів.
Етапи
Лікар може розбити стадії захворювання нирок, залежно від СКФ, який також представляє відсоток ефективної функції нирок.
Етап 1: Пошкодження нирок є, але нормальна робота нирок та ШКФ 90% або вище.
Етап 2: Пошкодження нирок з деякою втратою функції та СКФ 60–89%.
Етап 3: від легкої до важкої втрати функції та СКФ 30–59%.
Стадія 4: Сильна втрата функції та СКФ 15–29%.
Етап 5: Ниркова недостатність і СКФ менше 15%.
Симптоми
На ранніх стадіях людина може не помітити жодних симптомів. На 4 або 5 стадії вони можуть почуватись погано і відчувати такі симптоми:
- набряклі щиколотки, стопи, гомілки або руки через затримку води
- темна сеча через кров у сечі
- задишка
- втома через брак кисню в крові
- нудота або блювота
- металевий присмак у роті
До ускладнень пізньої стадії захворювання нирок належать серцево-судинні захворювання.
Дотримання плану лікування діабету та регулярне відвідування медичних оглядів може допомогти людині, яка страждає на діабет, контролювати рівень цукру в крові, зменшити ризик проблем з нирками та рано з’ясувати, чи потрібно їм вживати заходів.
Скринінг передбачає проведення людиною аналізу сечі для перевірки білків у сечі. Однак наявність білків у сечі не обов’язково свідчить про захворювання нирок, оскільки це може бути також наслідком інфекції сечовивідних шляхів.
Лікування
Раннє лікування може затримати або запобігти появі діабетичної нефропатії.
Головною метою лікування є підтримка та контроль рівня глюкози в крові та артеріального тиску. Це може передбачати використання ліків.
Медикаментозне лікування
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) можуть допомогти знизити артеріальний тиск, захистити функцію нирок та запобігти подальшим пошкодженням.
Лікар може також призначити вітамін D, оскільки у людей із захворюваннями нирок часто низький рівень вітаміну D або статину для зниження рівня холестерину.
У 2018 році Американський коледж кардіологів видав рекомендації, які рекомендують використовувати інгібітори котранспортера 2 натрію-глюкози (SGLT2) або агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1RA) для людей з діабетом 2 типу та ХХН. Ці препарати можуть зменшити ризик прогресування CDK, серцево-судинних подій або обох.
Зміни в харчуванні
Якщо людина страждає на захворювання нирок, лікар може попросити їх відстежувати такі поживні речовини:
Вода: хоча і дуже важливо, занадто багато води або рідини може збільшити ризик набряків та високого кров'яного тиску
Натрій: Це може підвищити кров'яний тиск, оскільки він є складовою частиною солі.
Білок: для людини з захворюваннями нирок білок може спричинити накопичення відходів у крові, надаючи додатковий тиск на нирки.
Фосфор: Це відбувається у багатьох білкових та молочних продуктах. Занадто багато фосфору може послабити кістки і чинити тиск на нирки.
Калій: Люди із захворюваннями нирок можуть мати вищий рівень калію, ніж здоровий, що може впливати на нервові клітини.
Натисніть тут, щоб дізнатись більше про їжу з високим вмістом калію, якій людина повинна уникати, якщо у неї захворювання нирок.
Управління рівнем цукру в крові
Це має вирішальне значення для зниження ризику ускладнень діабету, таких як хвороби нирок, серцево-судинні захворювання та діабетична нейропатія, яка вражає нервову систему.
Ці умови теж можуть призвести до подальших ускладнень. Контроль рівня цукру в крові також може допомогти запобігти їх розвитку.
Варіанти лікування на пізній стадії
Якщо діабетична нефропатія прогресує до ШОЕ, людині знадобиться або діаліз, або трансплантація нирки. Зазвичай їм потрібен діаліз до кінця життя або до тих пір, поки не буде доступна трансплантація нирки.
Діаліз
Нирковий діаліз - це процедура, яка зазвичай використовує машину для відокремлення відходів виробництва крові та виведення їх з організму. Діаліз діє як замінник здорової нирки.
Існують різні типи діалізу:
Гемодіаліз: кров залишає тіло через голку в передпліччі і проходить через трубку до діалізного апарату. Апарат фільтрує кров поза тілом, і кров повертається через іншу трубку та голку.
Людині, можливо, доведеться робити це від трьох до семи разів на тиждень і проводити від 2 до 10 годин на сеансі, залежно від обраного ним варіанту.
Людина може пройти діаліз у діалізному центрі або вдома, а в деяких місцях доступні варіанти на ніч. Гнучкі варіанти все частіше дозволяють людям вписувати діаліз у робочі та особисті графіки.
Перитонеальний діаліз: він використовує слизову оболонку живота або очеревину для фільтрації крові всередині тіла.
- При постійному амбулаторному перитонеальному діалізі (CAPD) рідина для діалізу потрапляє в живіт через катетер. Рідина залишається всередині протягом декількох годин, фільтруючи відходи перед зливом. Зціджування займає 30–40 хвилин.
- При безперервному перитонеальному діалізі (CCPD) або автоматизованому перитонеальному діалізі людина проводить 8–10 годин протягом ночі, під’єднавшись до діалізного апарату, поки вони сплять. Машина контролює злив рідини.
Людина може проводити перитонеальний діаліз вдома, на роботі або під час подорожі. Він пропонує гнучкість і дозволяє людині певно контролювати свій стан. Людині потрібно буде навчитися користуватися необхідним обладнанням та забезпечити наявність у нього всіх необхідних матеріалів, наприклад, для подорожі.
Пересадка нирки
Лікар може рекомендувати трансплантацію нирки, якщо діабетична нефропатія досягає завершальної стадії і якщо відповідний донор може забезпечити нирку. Пошук донора може зайняти деякий час.
Людина може вижити лише з однією працюючою ниркою, тому деякі люди пропонують подарувати нирку, наприклад, коханій людині.
Однак людина, яка отримує нирку, може виявити, що її тіло відхиляє новий орган. Трансплантація від члена сім'ї зазвичай дає тілу найкращі шанси прийняти нирку.
Людині, якій пересадили нирку, доведеться приймати ліки, щоб зменшити ризик відторгнення організмом нової нирки. Це може мати деякі побічні ефекти, наприклад, збільшення ризику розвитку інфекції.
Фінансова допомога
Фінансова допомога доступна багатьом людям. Medicare та Medicaid зазвичай охоплюють лікування ниркової недостатності, за даними Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK).
Людина може отримати Medicare від ESRD у будь-якому віці, якщо застосовуються всі наступні умови:
- Їхні нирки вже не працюють.
- Вони потребують регулярного діалізу або перенесли нирку.
- Вони відпрацювали необхідний час за системою соціального забезпечення, пенсійною комісією залізниці або державним службовцем.
- Вони вже отримують або мають право на пільги на соціальне страхування або на залізничну пенсію.
- Вони є подружжям або дитиною на утриманні того, хто відповідає будь-якій із зазначених вимог.
Особа повинна поговорити зі своїм страховим постачальником або своїм лікарем про варіанти.
Профілактика
Найкращий спосіб для хворих на діабет знизити ризик діабетичної нефропатії - це правильний контроль рівня цукру в крові та артеріального тиску.
Зміни способу життя, які можуть допомогти в цьому, включають:
- вживання поживної дієти з високим вмістом клітковини та низьким вмістом цукру, оброблених вуглеводів та солі
- регулярно здійснюючи вправи
- обмеження прийому алкоголю
- уникати тютюну
- регулярно перевіряти рівень глюкози в крові
- дотримуючись будь-якого плану лікування, запропонованого лікарем
- обмеження стресу, де це можливо
Дізнавшись настільки, наскільки людина здатна про діабет та його ускладнення, включаючи захворювання нирок, може допомогти йому почуватися впевненіше та контролювати свій стан та способи запобігання цьому.
Національна освітня програма з питань захворювань нирок NIDDK надає можливість завантажити записи результатів тестів, які можуть допомогти людині відстежувати свої тести на нирки та прогрес.
Outlook
Перспективи для людей з діабетичною нефропатією залежатимуть від того, наскільки добре вони управляють рівнем цукру та артеріального тиску та стадією, на якій вони отримують діагноз. Чим раніше розпочнеться лікування, тим кращий прогноз.
Лікування може затримати або запобігти прогресу діабетичної нефропатії. Люди, які страждають на цукровий діабет, повинні відвідувати скринінг, як рекомендує їх лікар, і вживати ранніх заходів, щоб запобігти прогресуванню хвороби нирок.
Дізнайтеся більше тут про те, як працюють нирки.
Q:
Чи можна повернути пошкодження нирок, як тільки воно починається?
A:
Залежно від причини, можливо лікувати деякі типи захворювань нирок і сповільнювати прогресування пошкодження. Наприклад, тип ліків від високого кров’яного тиску, який називається інгібітором АПФ, може зберегти певну функцію нирок. Певний вибір дієти може зменшити роботу, яку повинні робити ваші нирки. Кожна людина може по-різному враховувати, тому найкраще поговорити з лікарем про способи запобігання або уповільнення ураження нирок, пов’язаного з діабетом.
Дебора Везерспун, доктор філософії, РН, CRNA Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
