Все про антидепресанти
Ми включаємо товари, які ми вважаємо корисними для наших читачів. Якщо ви купуєте за посиланнями на цій сторінці, ми можемо заробити невелику комісію. Ось наш процес.
Антидепресанти - це ліки, які можуть полегшити симптоми депресії, соціального тривожного розладу, тривожних розладів, сезонних афективних розладів та дистимії, або легкої хронічної депресії, а також інших станів.
Вони спрямовані на виправлення хімічного дисбалансу нейромедіаторів мозку, які, як вважають, відповідають за зміни настрою та поведінки.
Вперше антидепресанти були розроблені в 1950-х роках. Їх використання стало поступово більш поширеним протягом останніх 20 років.
За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), відсоток людей у віці від 12 років, які застосовують антидепресанти, в США зріс із 7,7% у 1999-2002 рр. До 12,7% у 2011-2014 рр. Приблизно вдвічі більше жінок використовують антидепресанти, ніж чоловіки.
Типи
Антидепресанти можна розділити на п'ять основних типів:
SNRI та SSRI
Це найбільш часто призначається тип антидепресантів.
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) використовуються для лікування важкої депресії, розладів настрою та, можливо, але рідше розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ), обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), тривожних розладів, симптомів менопаузи, фіброміалгії та хронічних нейропатичних біль.
SNRI підвищують рівень серотоніну та норадреналіну, двох нейромедіаторів мозку, які відіграють ключову роль у стабілізації настрою.
Приклади включають дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor) та десвенлафаксин (Pristiq).
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є найбільш часто призначаються антидепресантами. Вони ефективні для лікування депресії, і вони мають менше побічних ефектів, ніж інші антидепресанти.
СІЗЗС блокують зворотне захоплення або поглинання серотоніну в мозку. Це полегшує клітинам мозку отримання та надсилання повідомлень, що призводить до покращення та стабільності настрою.
Їх називають «селективними», оскільки вони в основному впливають на серотонін, а не на інші нейромедіатори.
SSRI та SNRI можуть мати такі побічні ефекти:
- гіпоглікемія або низький рівень цукру в крові
- низький вміст натрію
- нудота
- висип
- сухість у роті
- запор або діарея
- втрата ваги
- пітливість
- тремор
- седативний ефект
- статева дисфункція
- безсоння
- головний біль
- запаморочення
- тривога і збудження
- ненормальне мислення
Приклади включають циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамін (Luvox), пароксетин (Paxil) та сертралін (Zoloft).
Повідомлялося, що люди, які вживають СІЗЗС та ІМЗС, і особливо у віці до 18 років, можуть відчувати думки про самогубство, особливо коли вони вперше починають вживати наркотики.
Усі антидепресанти мають попередження про це, як вимагає Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA).
Трициклічні антидепресанти (TCA)
Трициклічні антидепресанти (ТСА) названі так, оскільки в хімічній структурі цих ліків є три кільця. Вони використовуються для лікування депресії, фіброміалгії, деяких видів тривоги, і вони можуть допомогти контролювати хронічний біль.
Трицикліки можуть мати такі побічні ефекти:
- судоми
- безсоння
- тривожність
- аритмія або порушення серцебиття
- гіпертонія
- висип
- нудота і блювота
- спазми в животі
- втрата ваги
- запор
- затримка сечі
- підвищений тиск на око
- статева дисфункція
Приклади включають амітриптилін (Elavil), амоксапін-кломіпрамін (Anafranil), дезіпрамін (Norpramin), доксепін (Sinequan), іміпрамін (Tofranil), нортриптилін (Pamelor), протриптилін (Vivactil) та триміпрамін (Surmontil).
Інгібітори моноаміноксидази (МАО)
Цей тип антидепресантів зазвичай призначали до введення СІЗЗС та СНРІ.
Він пригнічує дію моноаміноксидази, ферменту мозку. Моноаміноксидаза допомагає розщеплювати нейромедіатори, такі як серотонін.
Якщо розщеплюється менше серотоніну, буде більше циркулюючого серотоніну. Теоретично це призводить до більш стабілізованого настрою та зменшення тривожності.
Зараз лікарі використовують ІМАО, якщо СІЗЗС не працювали. Як правило, МАО зберігаються у випадках, коли інші антидепресанти не працюють, оскільки МАО взаємодіють з кількома іншими ліками та деякими продуктами харчування.
Побічні ефекти включають:
- затуманений зір
- висип
- судоми
- набряки
- втрата ваги або збільшення ваги
- статева дисфункція
- діарея, нудота та запор
- тривожність
- безсоння і сонливість
- головний біль
- запаморочення
- аритмія або порушення серцевого ритму
- непритомність або відчуття непритомності при вставанні
- гіпертонія або високий кров'яний тиск
Приклади ІМАО включають фенелзин (Nardil), транільципромін (Parnate), ізокарбоксазид (Marplan) та селегілін (EMSAM, Eldepryl).
Норадреналін та специфічні серотонінергічні антидепресанти (NASSA)
Вони використовуються для лікування тривожних розладів, деяких розладів особистості та депресії.
Можливі побічні ефекти включають:
- запор
- сухість у роті
- збільшення ваги
- сонливість і седативний ефект
- затуманений зір
- запаморочення
Більш серйозні побічні реакції включають судоми, зменшення лейкоцитів, непритомність та алергічні реакції.
Прикладами є Міансерин (Толвон) та Міртазапін (Ремерон, Аванза, Зіспін).
Як діють антидепресанти?
Це відео на YouTube від Пола Богдана пояснює, як діють антидепресанти.
Побічні ефекти
Будь-які побічні ефекти можуть виникнути протягом перших 2 тижнів, а потім поступово стиратися.
Поширеними наслідками є нудота та тривога, але це залежатиме від типу використовуваного препарату, як було зазначено вище.
Якщо побічні ефекти дуже неприємні, або якщо вони включають роздуми про самогубство, слід негайно повідомити лікаря.
Крім того, дослідження пов’язують наступні побічні ефекти із застосуванням антидепресантів, особливо серед дітей та підлітків.
Надмірне підвищення настрою та активізація поведінки
Це може включати манію або гіпоманію. Слід зазначити, що антидепресанти не викликають біполярний розлад, але вони можуть розкрити стан, який ще не виявився.
Думки про самогубство
Було кілька повідомлень про більш високий ризик виникнення суїцидальних думок при першому застосуванні антидепресантів.
Це може бути пов’язано з наркотиками або іншими факторами, наприклад, часом, необхідним для дії ліків, або, можливо, недіагностованим біполярним розладом, який може вимагати іншого підходу до лікування.
FDA вимагає, щоб антидепресанти мали чорний ящик із попередженням про цей можливий ефект.
Симптоми відміни
На відміну від деяких препаратів, не потрібно продовжувати підвищувати дозу, щоб отримати однаковий ефект з антидепресантами. У цьому сенсі вони не викликають звикання.
Коли ви припините вживати антидепресант, у вас не виникнуть такі ж симптоми абстиненції, які виникають, наприклад, при відмові від куріння.
Однак майже 1 з 3 людей, які застосовували СІЗЗС та ІНЗС, повідомляють про деякі симптоми абстиненції після припинення лікування.
Симптоми тривали від 2 тижнів до 2 місяців і включали:
- тривожність
- запаморочення
- кошмари або яскраві сни
- відчуття, схожі на електричний удар в організмі
- грипоподібні симптоми
- болі в животі
У більшості випадків симптоми були слабкими. Важкі випадки трапляються рідко і частіше після припинення прийому Сероксату та Еффексору.
Лікарі повинні зменшувати дозу поступово, щоб мінімізувати ризик неприємних симптомів відміни.
Використовує
Ці ліки використовуються не тільки для лікування депресії, але і для інших станів.
Основним, або схваленим, застосуванням антидепресантів є лікування:
- агітація
- обсесивно-компульсивні розлади (ОКР)
- дитячий енурез або мочіння в ліжку
- депресія та великий депресивний розлад
- генералізований тривожний розлад
- біполярний розлад
- посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
- соціальний тривожний розлад
Іноді ліки використовують "поза маркою". Це означає, що застосування не схвалено FDA, але лікар може вирішити, що його слід застосовувати, оскільки це може бути ефективним лікуванням.
Застосування антидепресантів поза межею включає:
- безсоння
- біль
- мігрень
Дослідження показують, що 29 відсотків вживання антидепресантів не призначено.
Ефективність
Може зайняти кілька тижнів, щоб людина помітила вплив антидепресанту.Багато людей перестають їх використовувати, оскільки вважають, що ліки не працюють.
Причини, чому люди можуть не бачити поліпшення, включають:
- препарат не підходить людині
- відсутність моніторингу з боку медичного працівника
- потреба в додаткових терапіях, таких як когнітивна поведінкова терапія (КПТ)
- забувши прийняти ліки в потрібний час
Підтримка контакту з лікарем та відвідування подальших зустрічей сприяє поліпшенню шансів на дію препарату. Можливо, дозування потрібно змінити, або інший препарат буде більш підходящим.
Важливо приймати антидепресант відповідно до інструкцій, інакше він не буде ефективним.
Більшість людей не відчують ніяких переваг протягом першого або другого тижня. Повний ефект проявиться лише через 1 або 2 місяці. Наполегливість життєво необхідна.
Скільки триває лікування?
Згідно з Королівським коледжем психіатрії Великобританії, 5–6 людей з кожних 10 відчувають суттєве покращення через 3 місяці.
Людям, які вживають ліки, слід продовжувати принаймні 6 місяців після початку самопочуття. Ті, хто зупиняється до 8 місяців використання, можуть спостерігати повернення симптомів.
Ті, у кого був один або кілька рецидивів, повинні продовжувати лікування принаймні 24 місяці.
Тим, хто регулярно відчуває рецидиви депресії, можливо, доведеться застосовувати ліки протягом декількох років.
Однак огляд літератури, опублікований в 2011 році, показав, що тривале застосування антидепресантів може погіршити симптоми у деяких людей, оскільки це може призвести до біохімічних змін в організмі.
Під час вагітності
У Сполучених Штатах повідомляється, що 8 відсотків жінок вживають антидепресанти під час вагітності.
Застосування СІЗЗС під час вагітності пов'язано з більш високим ризиком втрати вагітності, передчасними пологами, низькою вагою при народженні та вродженими вродженими вадами розвитку.
Можливі проблеми під час пологів включають надмірну кровотечу у матері.
Після народження у новонародженого можуть виникнути проблеми з легенями, відомі як стійка легенева гіпертензія.
Дослідження з 69 448 вагітностей показало, що використання SNRI або TCA під час вагітності може збільшити ризик гіпертонії, спричиненої вагітністю, або високого кров'яного тиску, відомого як прееклампсія. Однак залишається незрозумілим, чи це пов’язано з наркотиками чи депресією.
Результати, опубліковані в JAMA в 2006 році, свідчать про те, що майже у кожного третього немовляти, матері якого застосовували антидепресанти під час вагітності, спостерігався синдром абстиненції новонароджених. Симптоми відміни включали порушення сну, тремтіння та високий плач. У деяких випадках симптоми були важкими.
Лабораторне дослідження показало, що гризуни, які зазнавали дії циталопраму - антидепресанта СІЗЗС - безпосередньо до і після народження, мали значні відхилення в роботі мозку та поведінку.
Однак для деяких жінок ризик продовження прийому ліків менший, ніж ризик припинення лікування, наприклад, якщо її депресія може спричинити дію, яка може завдати шкоди собі або її майбутній дитині.
Лікар і пацієнт повинні повністю обговорити переваги та потенційну шкоду припинення прийому антидепресантів у цей час.
Якщо це можливо, слід розглянути інші методи лікування, такі як когнітивний КПТ, медитація або йога.
Грудне вигодовування
Невеликі кількості деяких антидепресантів потрапляють у грудне молоко, наприклад, сертралін та нортриптилін.
Протягом кількох тижнів після народження немовлята можуть так само ефективно розщеплювати активні інгредієнти препарату в печінці та нирках, як це роблять дорослі.
Рішення про використання антидепресантів у цей час буде включати кілька факторів:
- Чи здорове немовля?
- Вони народились недоношеними?
- Чи погіршиться стан матері?
Скільки активних інгредієнтів потрапить у грудне молоко, що залежить від типу препарату
Одне дослідження, опубліковане в Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, виявив, що жінкам, які використовують антидепресанти під час вагітності, може знадобитися більше часу, щоб мати можливість годувати грудьми.
Дослідники пояснюють, що молочні залози регулюються серотоніном, тому їх здатність виробляти молоко в потрібний час пов’язана з виробленням та регуляцією цього гормону.
Альтернативні варіанти
CBT та інші види консультування та терапії також можуть допомогти при депресії.
Звіробій
Гіперікум, який виготовляється з трави звіробою, було показано, що допомагає деяким людям, що страждають депресією. Він доступний у вільному продажу як доповнення.
Однак приймати його слід лише після розмови з лікарем, оскільки існують деякі можливі ризики.
- У поєднанні з певними антидепресантами звіробій може призвести до потенційно небезпечного для життя підвищення рівня серотоніну.
- Це може погіршити симптоми біполярного розладу та шизофренії. Людина, яка страждає або може мати біполярну депресію, не повинна використовувати звіробій.
- Це може знизити ефективність деяких ліків, що відпускаються за рецептом, включаючи протизаплідні таблетки, деякі серцеві ліки, варфарин та деякі методи лікування ВІЛ та раку.
Важливо повідомити свого лікаря або фармацевта, якщо ви плануєте приймати звіробій.
Деякі дані підтверджують використання звіробою для лікування депресії, але деякі дослідження виявили, що він не є більш ефективним, ніж плацебо.
Світлова коробка
Люди, які переживають сезонний афективний розлад (SAD) або "зимовий блюз", можуть отримати користь від світлової терапії. Це передбачає сидіння перед світловою скринькою в першу чергу вранці від 20 до 60 хвилин. Світлові коробочки можна придбати через Інтернет.
Добавки вітаміну D можуть або не можуть допомогти в лікуванні САД. Докази не є переконливими.
Дієта та фізичні вправи
Деякі дослідження показали, що здорове, збалансоване харчування, велика кількість фізичних вправ та підтримка контакту з родиною та друзями може зменшити ризик депресії та рецидивів.
Депресія - це серйозний стан, який може потребувати медичного лікування. Той, хто відчуває симптоми депресії, повинен звернутися до лікаря.
