Збудження при деменції: чи найкращі препарати для лікування?
Найпоширенішим симптомом серед людей з деменцією є агітація, яка може вплинути на самопочуття їхніх та опікунів. Експерти з деменції провели нове дослідження і виявили найефективніший засіб боротьби зі збудженням.
У статті, яка зараз опублікована в журналі Міжнародна психогеріатрія, експерти кількох дослідницьких установ, зокрема Мічиганського університету в Ен-Арборі та Університету Джона Хопкінса в Балтіморі, висловлюють спільну думку щодо найкращих підходів до управління поведінко-психологічними симптомами, пов'язаними з деменцією.
Більш конкретно, вони говорять про те, як боротися зі станами збудження та психозу у людей із хворобою Альцгеймера.
Цей документ - який базується на доказах, представлених експертами з питань деменції у всьому світі - класифікує найкращі методи боротьби з агітацією в Альцгеймера, і підходи, засновані на нелекарстві, стоять на першому місці.
"Це дослідження виступає за значний зсув від сучасної практики, рекомендуючи, щоб нефармакологічні методи лікування були першим підходом до збудження при деменції"
Співавтор дослідження, доктор Хелен Калес, Університет Мічигану
Догляд, орієнтований на людину, повинен бути пріоритетним
У новому дослідженні перші чотири методи лікування, яким дослідники радять надавати пріоритет медичним працівникам та іншим вихователям, є нефармакологічними, натомість зосереджуючись на поведінкових підходах.
Фахівці радять, в першу чергу, оцінку та управління основними причинами збудження та іншими поведінковими та психологічними симптомами.
Вони також заохочують надавати належну освіту вихователям та адаптувати навколишнє середовище, в якому мешкають люди з хворобою Альцгеймера, відповідно до їх потреб.
За свідченнями експертів, особистісно орієнтований підхід до догляду та надання програми діяльності, яка відповідає потребам людей, частіше за все переважніший введення наркотиків, коли мова йде про боротьбу з агітацією.
Що стосується фармакологічних методів лікування, то препаратом із найвищим рейтингом для поведінкових симптомів був антидепресант циталопрам, і навіть він посів лише шосте місце у списку експертів. Ліки для боротьби з болем також посідали вище, ніж інші препарати.
З антипсихотичних препаратів, які в даний час призначаються, фахівці консенсусно рекомендували лише рисперидон, який став сьомим у списку методів лікування та підходів.
"Окрім рисперидону під номером [сім] у списку, жоден з інших атипових антипсихотичних препаратів не рекомендувався", - зазначає д-р Калес.
"Це дуже вітається зміна, - підкреслює вона, - з огляду на відому шкоду, пов'язану з цими процедурами".
Ефективним є лише один нейролептик
Що стосується конкретно управління психозом - включаючи галюцинації та марення - у людей з формою деменції, спеціалісти настійно рекомендують медичним працівникам спочатку ретельно оцінити пацієнтів на основні причини та прагнути їх усунути.
Ще раз група експертів лише консенсусно схвалила антипсихотичний препарат рисперидон, і він став другим у списку відповідних методів лікування симптомів психозу.
Дослідники додають, що рисперидон є єдиним антипсихотиком, ефективність якого в контексті деменції підтверджується науковими доказами.
Однак загалом фахівці наполегливо виступають за використання терапевтичного підходу, відомого як "Опишіть, дослідіть, створіть та оцініть" (DICE).
Цей підхід вимагає виявлення у людини причин, що спричиняють збудження та інші поведінкові симптоми, щоб запобігти або систематично вирішувати їх.
Однією з найкращих стратегій підходу DICE є використання музики для управління настроєм, що, як було показано, працює у багатьох випадках деменції, і яка дозволяє медичним працівникам уникати призначення ліків, які можуть мати шкідливі побічні ефекти.
"Такі симптоми, як психоз та збудження, можуть особливо турбувати та викликати занепокоєння для людей з деменцією, їх опікунів та їхніх сімей", - зазначає співавтор дослідження професор Клайв Баллард з медичної школи Університету Екстер у Великобританії.
"Багато часто виписуваних ліків можуть завдати шкоди, в деяких випадках значно збільшуючи ризик інсульту або смерті", - пояснює він.
Однак він додає, що "[ми] тепер знаємо, що підходи до лікування без ліків є найкращими вихідними точками і можуть виявитися ефективними", а [поточне] дослідження надає більш конкретні та цілеспрямовані вказівки для підтримки клініцистів щодо надання найкращих можливих варіантів лікування ".
