Чому літнім людям необхідний регулярний скринінг метаболічного ризику
Ендокринне товариство переглянуло рекомендації щодо клінічної практики щодо виявлення дорослих з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу.
Попереднє видання рекомендацій було у 2008 році. Нещодавня редакція розглядає ризик метаболізму у світлі останніх досліджень артеріального тиску та жирів у крові.
Акцент робиться на заходах щодо виявлення та зменшення ризику розвитку діабету 2 типу та атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD), а не на визначенні метаболічного синдрому.
ACSVD - це тип захворювання серця або артерії, який розвивається внаслідок атеросклерозу - стану, при якому жирові відкладення накопичуються всередині стінок артерії і змушують їх звужуватись і перешкоджати кровотоку. Цей процес може призвести до інсульту та інфаркту.
Незважаючи на те, що основна увага приділяється людям у віці від 40 до 75 років, посібник також застосовується до старших та молодших людей.
Недавня стаття в Журнал клінічної ендокринології та метаболізму деталізує новий документ.
Рекомендації закликають лікарів регулярно перевіряти кров’яний тиск, розмір талії, розмір талії, рівень цукру в крові, жири в крові та холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), який люди іноді називають хорошим холестерином.
Вони закликають лікарів вимірювати розмір талії як звичайну частину клінічних обстежень. Люди повинні отримувати перевірку артеріального тиску принаймні щороку, але частіше, якщо артеріальний тиск високий.
Перевірки є додатковими до звичайних, які лікарі використовують для оцінки ризику серцевих захворювань, таких як куріння, сімейний анамнез та ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) або поганий холестерин.
Метаболічні фактори ризику
Вимірювання оцінюють п’ять факторів метаболічного ризику, які можуть підвищити ризик розвитку цукрового діабету 2 типу та ASCVD.
Розмір талії - це показник жиру в животі, велика кількість якого може свідчити про ризик метаболізму. Подібним чином, низький рівень холестерину ЛПВЩ, підвищений рівень цукру в крові та високий рівень тригліцеридів (жирів у крові) також є потенційними показниками метаболічного ризику.
«Лікарі не робили достатньо для вимірювання окружності талії, - каже д-р Джеймс Л. Розенцвейг з Єврейської реабілітаційної лікарні в Бостоні, штат Массачусетс, - але важливо виявити пацієнтів із ризиком метаболізму раніше і запобігти більшій кількості захворювань серця та діабет ".
Доктор Розенцвейг є головою комісії, яка розробила та написала рекомендації.
Люди, які мають три або більше з п’яти факторів ризику, мають метаболічний ризик, і тому мають більше шансів на розвиток діабету 2 типу та ASCVD.
Рекомендації пропонують лікарям частіше проводити скринінг тих, хто має один або два фактори ризику, та тих, хто має три або більше.
Хоча в переглянутому документі обговорюються нові варіанти лікування, він наголошує, що лікарі повинні надавати пріоритет зміні способу життя та поведінки.
Зміни способу життя та поведінки
Рекомендація містить деякі конкретні рекомендації щодо змін способу життя та поведінки.
Наприклад, особам із ризиком метаболізму, які мають надлишкову вагу - відповідно до індексу маси тіла (ІМТ), розміру талії або того й іншого - повинні прагнути втратити 5% або більше своєї маси тіла протягом першого року прийняття здорового способу життя.
Інша рекомендація полягає в тому, що, лікуючи людей з переддіабетом, лікарі повинні призначити зміни способу життя, щоб зменшити рівень цукру в крові, перш ніж вдаватися до призначення ліків.
Особи з ризиком метаболізму також повинні пройти «глобальну оцінку 10-річного ризику ішемічної хвороби серця або атеросклеротичної серцево-судинної хвороби» для керівництва рішеннями щодо відповідних медичних та медикаментозних методів лікування.
"Глобальна оцінка ризику включає використання одного із встановлених рівнянь серцево-судинного ризику", - зазначають автори.
Метою глобальної оцінки ризику захворювання є спрямування зусиль щодо його запобігання шляхом оцінки його основних факторів ризику. Вимірювання фактора ризику переходить у рівняння, яке обчислює ризик переживання великої події захворювання протягом певного періоду.
Наприклад, 10-річна глобальна оцінка ризику ішемічної хвороби серця використовує рівняння, що об’єднують такі фактори ризику, як рівень холестерину та артеріальний тиск, для обчислення відсоткового ризику переживання значної події для здоров’я протягом наступних 10 років.
Наприклад, 10-річний 10-річний ризик розвитку ішемічної хвороби серця означає, що існує 1 із 10 шансів отримати серцевий напад або померти протягом наступних 10 років.
Майбутні напрямки та генетичний ризик
Довідковий документ також має розділ про прогалини в знаннях, що вимагає подальших досліджень.
Один із таких розривів стосується «ідентифікації та аналізу генетичних маркерів на метаболічний ризик» та того, як вони пов'язані з АССЗЗ та діабетом 2 типу.
В обширній дискусії на цю тему автори прийшли до висновку, що, хоча генетичні маркери, здається, здатні прогнозувати ASCVD та діабет 2 типу, рівняння прогнозування ризику їх ще не врахували.
Вони також вказують на те, що, змінивши спосіб життя на більш здоровий, людина може зменшити ризик розвитку АССЗЗ та діабету 2 типу "на будь-якому рівні генетичного ризику і може мати трохи більші переваги для осіб із більшим генетичним ризиком".
На сьогодні, однак, немає даних, що підтверджують гіпотезу про те, що коли люди знають про свій генетичний ризик, вони, ймовірно, змінять поведінку та приймуть більш здоровий спосіб життя, додають автори.
«Ми наголошуємо на важливості способу життя, дієти та поведінки як першої лінії лікування. Однак лікування ліками є доцільним, якщо цілі не досягаються лише зміною способу життя ".
Д-р Джеймс Л. Розенцвейг
