Що потрібно знати про витік CSF
Спинномозкова рідина (ліквор) - це прозора рідина, яка оточує головний і спинний мозок. Його роль полягає в постачанні поживних речовин до цих областей та амортизації мозку всередині черепа.
Мозок покритий тонкими шарами тканини, спільно званої твердою мозковою оболонкою, і ліквор може втекти через сльозу в цій тканині. Потім рідина може витікати з носа або вух або в інші частини тіла.
Також CFS у хребті може просочуватися в м’язи та сполучну тканину, що оточує хребетний стовп.
Витік ліквору - це серйозна проблема, яка може спричинити такі ускладнення, як головний біль, менінгіт та судоми.
У цій статті описано причини та симптоми витоку ліквору. Він також вивчає, як лікарі діагностують та лікують проблему, і що очікувати під час одужання.
Симптоми
За даними Spinal CSF Leak Foundation, найпоширенішим симптомом витоку ліквору є вертикальний головний біль - головний біль, який посилюється, коли голова знаходиться у вертикальному положенні, як коли людина сидить або стоїть. Ці головні болі зазвичай покращуються, коли людина лежить.
Іноді положення голови безпосередньо не впливає на тяжкість головного болю. Натомість людина може відчувати головний біль, який посилюється протягом дня.
Особа з витіканням ліквору може також помітити прозору водянисту рідину, що стікає з носа або вух, коли вони рухають головою, особливо при нахилі вперед. СМЖ може також стікати по задній частині горла. Люди описують смак як солоний і металевий.
Інші симптоми витоку ліквору включають:
- шум у вухах, або дзвін у вухах
- втрата слуху
- зміни зору
Причини
У дорослих до 90% усіх витоків ліквору є наслідком травм голови.
Тупими травмами голови можуть бути переломи кісток обличчя або скроневих кісток по обидві сторони черепа. Ці переломи можуть також розірвати тверду мозкову оболонку, спричиняючи витік ліквору.
Інші причини витоку ліквору - в череп або хребет - включають:
- інфекція
- епідуральна ін’єкція
- ін’єкція анестетика
- поперекова пункція
- пухлини головного мозку
- хірургічне втручання на або біля основи черепа або хребта
- структурні аномалії черепа, які були присутні з народження
Діагностика
Лікар може використовувати ряд тестів для діагностики витоку ліквору.
Один тест передбачає розміщення зразка того, що лікар підозрює як виділення ліквору, на шматок фільтрувального паперу. Після контакту з папером будь-яка лікворна жилка відділяється від крові та слизу. Результат сформує два різних кільця, які називаються знаком «мішень» або «подвійне кільце».
Медичний працівник часто може визначити ліквор, просто подивившись зразок на носовій хустці або шматку марлі. На відміну від слизу, яка густа і липка, лікворна жировик прозора і водяниста.
Порівняно зі слизом, лікворова кислота також має високу концентрацію глюкози. Перевірка рівня глюкози в носових виділеннях може допомогти визначити, чи містить він ліквор. Будь-який зразок розряду, що містить ліквору, може свідчити про витік.
Якщо лікар підозрює витік ліквору, він може призначити КТ або МРТ, щоб допомогти підтвердити діагноз і визначити місце витоку.
Варіанти лікування
Лікування витоку ліквору залежить від його тяжкості та причини. Деякі витоки реагують на консервативне лікування, тоді як інші вимагають більш інвазивних підходів.
Консервативне лікування
Консервативне лікування в основному зосереджується на лікуванні симптомів. Ці методи лікування можуть включати:
- постільний режим
- залишаючись гідратованим
- прийом ліків для знеболення, що відпускаються без рецепта або за рецептом
- прийом внутрішньовенних інфузій кофеїну
Інвазивні методи лікування
Витік ліквору, який не реагує на консервативне лікування, може вимагати більш інвазивних підходів, таких як наведені нижче.
Епідуральний пластир крові
Епідуральний пластир крові - це хірургічна процедура, яка передбачає використання власної крові людини для заклеювання сліз у тверду мозкову оболонку.
Під час процедури хірург забирає 5–25 мілілітрів крові людини, а потім вводить її в простір безпосередньо біля сльози твердої мозкової оболонки.
Епідуральні кров’яні плями мають високі показники успіху, але можуть не вилікувати всі типи витоків ліквору.
В одному дослідженні 2016 року дослідники порівняли показники успішності епідуральних пластирів крові у 133 людей із витоками ліквору.
Дослідники розділили учасників на дві групи залежно від типу витоку ліквору. В одній групі медичні процедури були відповідальними за витоки. В іншій групі не було встановлених причин.
У 90,9% випадків витоку ліквору в результаті медичних процедур один пляма крові успішно лікувала кожен витік. Однак в іншій групі лише 44,1% учасників відчували повне одужання після того, як кожен отримав один патч. Решта групи потребувала додаткового лікування.
Хірургія
Лікар може порекомендувати операцію, якщо у людини є:
- витік ліквору, який не покращується при консервативному лікуванні
- серйозний витік ліквору, який навряд чи вилікується сам по собі
- згортання крові в головному або спинному мозку
- грижа мозкової тканини, яка штовхає у вуха або ніс
- менінгіт
Хірургічне втручання передбачає зшивання - або зшивання - будь-якого розриву, щоб запобігти подальшому витоку ліквору.
Конкретний підхід залежить від місця сльози. Наприклад, якщо сльоза знаходиться у твердій мозковій оболонці спереду на голові та спричиняє витікання рідини через ніс, нейрохірург може провести ендоскопічне відновлення.
Це малоінвазивне захворювання і передбачає введення тонкої гнучкої трубки, яка називається ендоскопом, через ніс, а потім пропускання крихітних хірургічних інструментів через трубку для відновлення сльози.
Якщо сльоза призводить до витікання ліквору з вух, нейрохірургу потрібно буде зробити відкриту операцію. Це передбачає надріз шкіри голови.
Хоча ендоскопічний підхід представляє менший ризик, ніж традиційна відкрита хірургія, ці два методи мають однакові показники успіху.
Огляд 2013 року порівнював показники успішності ендоскопічного та традиційного хірургічного лікування витоків ліквору в передній частині черепа. Огляд оцінив 71 дослідження, в якому взяли участь 1178 учасників. Дослідники виявили, що кожен метод успішно лікував близько 90% витоків ліквору.
Коли звертатися до лікаря
Людині слід подумати про звернення до лікаря, якщо вони відчувають будь-який із наступних симптомів витоку ліквору:
- стійкий нежить
- дренаж з вух
- головний біль, що посилюється, коли голова вертикально
Крім того, будь-хто, хто відчуває симптоми витікання ліквору після будь-якого з наступного, повинен звернутися за медичною допомогою:
- травма голови
- недавня епідуральна
- операції на мозку
- операція на спинному мозку
Одужання
Відновлення багато в чому залежить від тяжкості витоку та типу лікування.
Люди, які отримують консервативне лікування, можуть розраховувати залишатися в ліжку принаймні 3 дні. Лікар може порекомендувати тримати голову піднятою, щоб заохотити дренування ліквору.
Однак, якщо рідина витікає занадто швидко, це може призвести до того, що всередині черепа утворюються осередки газу - так звані черепні аероцеле.
Інші потенційні ускладнення витоку ліквору включають:
- грижа мозку, яка передбачає вивих мозкової тканини всередині черепа
- удар
- кома
Коли людина проходить хірургічний ремонт, вона може розраховувати на перебування в лікарні кілька днів або тижнів. Протягом цього часу медичні працівники уважно стежитимуть за їх відновленням та перевірятимуть ознаки ускладнень, таких як:
- абсцеси
- інфекції
- менінгіт
Outlook
Рання та точна діагностика витоку ліквору може призвести до кращих результатів лікування. Це також може допомогти запобігти ускладненням.
Якщо симптоми не покращуються протягом 10 днів після консервативного лікування або якщо вони повертаються, може знадобитися більш інвазивне втручання.
Як епідуральний пластир крові, так і хірургічні процедури мають відносно високі показники успіху. Однак вони можуть не працювати. Навіть після операції деякі люди продовжують відчувати симптоми або інвалідність внаслідок витоку ліквору.
Лікар або інший медичний працівник, який спеціалізується на неврологічних станах, може обговорити варіанти та рекомендувати курс лікування.
Резюме
Витік ліквору - це серйозна проблема здоров'я. Він включає цей тип рідини, що витікає через сльозу твердої мозкової оболонки.
Симптоми витоку ліквору включають стікання рідини з вух або носа та головний біль, який посилюється, коли голова стоїть вертикально.
Ці витоки можуть бути наслідком травм голови, інфекцій та деяких медичних процедур. Хоча це питання може не викликати тривожних симптомів, воно може призвести до ускладнень, якщо людина не отримає належного лікування.
Правильне лікування залежить від факторів, характерних для кожної людини. Раннє консервативне лікування зазвичай передбачає постільний режим та зволоження. Якщо симптоми не покращуються протягом 10 днів, людині може знадобитися більш інвазивна процедура, така як епідуральний пластир крові або операція.
