Що потрібно знати про стероїди при ХОЗЛ
Хронічна обструктивна хвороба легень - це група станів, які впливають на те, наскільки добре людина дихає. Лікарі зазвичай лікують стан бронходилататорами, але можуть також призначити стероїди.
Фактори ризику хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) включають куріння сигарет або вплив подразників, таких як хімічні речовини або забруднення. Ці фактори можуть пошкодити повітряні мішки та дихальні шляхи в легенях.
Лікування ХОЗЛ не існує, тому лікування, як правило, спрямоване на поліпшення якості життя людини та запобігання погіршенню стану.
Коли бронходилататори не можуть контролювати стан, лікар може призначити лікування стероїдами або кортикостероїдами. Це ліки, які можуть зменшити запалення в дихальних шляхах, полегшуючи дихання.
Хоча стероїди доступні у формі таблеток, інгаляційні стероїди також доступні. У цій статті буде розглянуто дослідження використання стероїдів як лікування ХОЗЛ, зокрема, як вони працюють та можливі ризики.
Як стероїди працюють при ХОЗЛ?
Стероїди працюють за рахунок зменшення кількості запальних сполук, званих еозинофілами, в легенях.
Лікарі зазвичай призначають стероїди при астмі, оскільки у людей, хворих на астму, високий рівень еозинофілів у дихальних шляхах, що може спричинити проблеми.
Стероїди можуть пригнічувати ці запальні сполуки, зменшуючи напади астми та хрипи.
Пероральні стероїди, або стероїдні таблетки, також пригнічують запалення, деактивуючи «вимикачі», які включають реакції імунної системи.
Однак лікарі зазвичай не призначають стероїди як стандартне лікування ХОЗЛ, оскільки це захворювання має інші причини, ніж астма.
Проблеми з диханням через ХОЗЛ не завжди походять від реакцій імунної системи, а від пошкодження легенів, спричиненого курінням або вдиханням інших подразників.
Замість стероїдів, лікарі зазвичай призначають бронходилататори для лікування ХОЗЛ. Це ліки, які людина вдихає і діють на тканини в легенях для розширення або розширення дихальних шляхів. Бронходилататори в ідеалі полегшують людині дихання.
Однак, якщо ХОЗЛ у людини посилюється або у них спостерігається загострення ХОЗЛ, тобто період, коли їх симптоми погіршуються, лікар може порекомендувати поєднувати бронходилататор з кортикостероїдами.
Лікування кортикостероїдами може передбачати використання інгаляційних стероїдів або прийом оральних стероїдів, таких як преднізон. Іноді лікар проводить аналізи, такі як взяття проби мокротиння, щоб визначити, чи є у людини еозинофіли в мокроті. Якщо вони це роблять, вони можуть краще реагувати на лікування стероїдами.
Лікар може призначити такі інгаляційні стероїди для ХОЗЛ:
- беклометазон (Qvar)
- будесонід (Пульмікорт)
- циклезонід (Альвеско)
- флутиказон (Фловент)
- мометазон (Асманекс)
Лікарі можуть також призначати комбіновані ліки для ХОЗЛ, такі як:
- будесонід з формотеролом (Симбікорт)
- флутиказон із сальметеролом (Advair)
- іпратропій з альбутеролом (комбівент респімат)
- мометазон з формотеролом (дулера)
При призначенні стероїдів для ХОЗЛ лікар враховуватиме симптоми, загальний стан здоров’я та реакцію пацієнта на попередні методи лікування.
Чи ефективні вони?
Дослідження ефективності стероїдів при ХОЗЛ розглядало як інгаляційні, так і пероральні типи:
Інгаляційні кортикостероїди
Визначення того, чи можуть оральні або інгаляційні стероїди допомогти у лікуванні ХОЗЛ, вимагає подальших досліджень.
Огляд 2015 року дійшов висновку, що для хворих на ХОЗЛ, які застосовують інгаляційні стероїди, «не існує вигоди для виживання».
Однак автори дослідження закликали до подальших досліджень щодо визначення того, яким людям можуть бути корисні інгаляційні кортикостероїди.
Подальші дослідження можуть включати тестування, щоб визначити, чи можуть інгаляційні стероїди бути корисними для людей з певними типами запальних сполук у легенях.
Пероральні стероїди
Згідно з дослідженнями 2014 року, прийом оральних стероїдів має певні переваги для людей з ХОЗЛ.
Огляд повідомляє, що пероральні стероїди можуть поліпшити роботу легенів, зменшити задишку та призвести до зниження частоти рецидивів у людей із середнім та важким загостренням ХОЗЛ.
Одне з найбільш значущих занепокоєнь щодо пероральних кортикостероїдів - це те, як довго людина повинна приймати їх.
Лікарі зазвичай призначають стероїди протягом 8 тижнів. Однак дослідження показали, що 14-денний курс лікування може дати подібні результати.
Дослідження 2013 року вивчало ефективність преднізолону. Деякі учасники приймали ліки протягом 5 днів, а інші - протягом 14 днів при загостренні ХОЗЛ.
У дослідженні взяли участь 314 учасників, які прийшли до відділення невідкладної допомоги із загостренням ХОЗЛ. Усі учасники мали більше 20-річної історії куріння і не хворіли на астму.
На наступному прийомі через 6 місяців дослідники попросили учасників повідомити, чи не переживали вони загострення ХОЗЛ протягом досліджуваного періоду. Автори дійшли висновку, що прийом стероїдів протягом 5 днів не мав гірших результатів, ніж прийом протягом 14 днів.
Побічні ефекти
Деякі з потенційних побічних ефектів стероїдів включають:
- Ангіоневротичний набряк: Це стосується сильного набряку в дихальних шляхах, ротовій порожнині та інших ділянках тіла. Набряк Квінке може ускладнити дихання і часто вимагає госпіталізації.
- Бронхоспазм: Хоча стероїди повинні допомагати людині легше дихати, цілком можливо, що людина може мати протилежну реакцію і відчути бронхоспазм. Це коли дихальні шляхи стискаються і звужуються, ускладнюючи дихання.
- Надниркова недостатність: стероїди працюють для стимулювання гормонів надниркових залоз. Іноді стероїдні ліки можуть стимулювати занадто багато гормонів надниркових залоз, виснажуючи запаси організму. Результатом може бути недостатність надниркових залоз, яка спричиняє м’язову слабкість, втрату апетиту, втрату ваги, біль у шлунку та тривалу втому.
- Пневмонія: використання інгаляційних кортикостероїдів може збільшити ризик розвитку у людини пневмонії, яка є серйозною легеневою інфекцією. Пневмонія може загрожувати життю людини з ХОЗЛ, оскільки вона вже має проблеми з легенями.
Стероїди не підходять для лікування кожної людини з ХОЗЛ. Отже, перед тим, як призначати стероїди, лікар оцінить загальний стан здоров’я людини, інші ліки та прогресування ХОЗЛ. Вони також обговорять ризики та переваги.
Ризики
Ризики прийому стероїдів різняться залежно від конкретних ліків, які людина може приймати.
Наприклад, препарат беклометазон (Qvar) може викликати у деяких людей думки про самогубство.
Хоча цей побічний ефект є рідкісним, важливо, щоб людина знала про цей потенційний ризик перед використанням препарату, особливо якщо у нього в анамнезі були психічні захворювання.
Стероїди також можуть підвищувати внутрішньоочний тиск, тобто тиск рідини в оці. Це може бути проблематично для тих, хто страждає захворюваннями очей, такими як глаукома.
Інші методи лікування
Бронходилататори - це перша лінія лікування ХОЗЛ. Випускаються бронходилататори короткої та тривалої дії. Людина також може використовувати обидва.
Інші методи лікування можуть включати:
- Легенева реабілітація: Цей терапевтичний підхід передбачає навчання людині методів дихання та вправ.
- Киснева терапія: Іноді легені людини настільки пошкоджені, що вони не можуть дуже добре обмінюватися киснем. У цьому випадку їм може знадобитися додатковий кисень, що передбачає використання кисневого бака для доставки його в легені.
- Хірургія: Хірургія для видалення пошкоджених повітряних мішків або пошкоджених ділянок тканин, або трансплантація легенів, може бути варіантом для деяких людей з ХОЗЛ.
Лікування ХОЗЛ не існує, тому лікування буде зосереджене на зменшенні симптомів та ризику ускладнень.
Outlook
Використання стероїдів при ХОЗЛ досі є суперечливим. Дослідження ще не довели, що вони ефективні для зменшення симптомів ХОЗЛ та підвищення якості життя людини.
Однак вони можуть допомогти деяким людям, наприклад тим, у кого симптоми посилюються внаслідок реакцій імунної системи.
Людина завжди повинна спочатку обговорити з лікарем ризики та можливі переваги використання стероїдів для лікування ХОЗЛ.
