Що потрібно знати про остеопороз

Остеопороз розвивається при зменшенні щільності кісткової тканини. Тіло реабсорбує більше кісткової тканини і виробляє менше для її заміщення.

У людей, які страждають на остеопороз, кістки стають пористими і слабшими, збільшуючи ризик переломів, особливо в тазостегнових, хребетних відділах хребта та деяких периферичних суглобах, таких як зап’ястя.

За оцінками Міжнародного фонду остеопорозу (IOF), в даний час у США понад 44 мільйони людей страждають на остеопороз.

У цій статті ми розглянемо, як лікувати остеопороз, що його спричиняє та як лікар діагностує його.

Ознаки та симптоми

Ломка кісток після легкого падіння може бути ознакою остеопорозу.

Остеопороз розвивається повільно, і людина може не знати, що його страждає, доки не переживає перелом або розрив після незначного випадку, наприклад падіння. Навіть кашель або чхання можуть призвести до розриву остеопоротичних кісток.

У людей, які страждають на остеопороз, часто виникають переломи в тазостегновому, зап'ясті або хребтах хребта.

Якщо відбувається розрив хребетних відділів хребта, це може призвести до зміни постави, сутулості та викривлення хребта. Люди також можуть помітити зменшення зросту або їх одяг може не відповідати такому, як раніше.

Коли звертатися до лікаря

Сильний дискомфорт в будь-якому із загальних місць остеопоротичного пошкодження кісток може свідчити про несподіваний або невстановлений перелом.

Люди повинні звернутися за медичною оцінкою, як тільки помітять такий тип болю.

Лікування

Лікування має на меті:

• уповільнити або запобігти розвитку остеопорозу
• підтримувати здорову мінеральну щільність і кісткову масу кісток
• запобігати переломам
• зменшити біль
• максимізувати здатність людини продовжувати своє повсякденне життя

Люди для ризику остеопорозу та переломів можуть використовувати профілактичні заходи життя, добавки та певні ліки для досягнення цих цілей.

Медикаментозна терапія

До препаратів, які можуть допомогти запобігти та лікувати остеопороз, належать:

Бісфосфонати: це антирезорбтивні препарати, які уповільнюють втрату кісткової маси та зменшують ризик переломів у людини.

• Агоністи або антагоністи естрогену: лікарі також називають ці селективні модулятори естроген-рецепторів, SERMS. Одним із прикладів є ралоксифен (Евіста). Це може зменшити ризик переломів хребта у жінок після менопаузи.
• Кальцитонін (Calcimar, Miacalcin): Це допомагає запобігти переломам хребта у жінок в постменопаузі та може допомогти впоратися з болем після перелому.
• Паратиреоїдний гормон, такий як теріпаратид (Forteo): Американська служба з контролю за продуктами та ліками (FDA) схвалила цей гормон для лікування людей з високим ризиком переломів, оскільки він стимулює формування кісток.
• Моноклональні антитіла (деносумаб, ромозозумаб): це імунна терапія, яку деякі люди з остеопорозом приймають після менопаузи. Ромосузумаб містить попередження FDA про чорний ящик через можливі несприятливі наслідки. Інші види естрогенної та гормональної терапії можуть допомогти.

Майбутнє лікування остеопорозу

Лікарі можуть використовувати терапію стовбуровими клітинами для лікування остеопорозу в майбутньому.У 2016 році дослідники виявили, що введення певного виду стовбурових клітин мишам повертає остеопороз та втрату кісткової тканини таким чином, що також може принести користь людям.

Вчені вважають, що генетичні фактори сильно визначають щільність кісток. Дослідники досліджують, які гени відповідають за формування та втрату кісток, сподіваючись, що це може запропонувати нове лікування остеопорозу в майбутньому.

Причини та фактори ризику

Лікарі виявили кілька факторів ризику розвитку остеопорозу. Деякі з них можна модифікувати, але уникнути інших неможливо.

Тіло постійно поглинає стару кісткову тканину і утворює нову кістку для підтримки щільності, міцності та структурної цілісності кісток.

Щільність кісткової тканини досягає піку, коли людині вже виповнилося 20 років, і вона починає слабшати приблизно у віці 35 років. Коли людина дорослішає, кістка руйнується швидше, ніж відновлюється. Остеопороз може розвинутися, якщо цей збій відбувається надмірно.

Це може впливати як на чоловіків, так і на жінок, але найімовірніше це трапляється у жінок після менопаузи через раптове зниження рівня естрогену. Естроген зазвичай захищає жінок від остеопорозу.

IOF радить, що коли люди досягнуть 50-річного віку, кожна третя жінка та кожен п'ятий чоловік зазнають переломів через остеопороз.

Неминучі фактори

За даними Американського коледжу ревматологів, немодифіковані фактори ризику включають:

• Вік: Ризик зростає після середини 30-х років, особливо після менопаузи.
• Зниження статевих гормонів: зниження рівня естрогену, здається, ускладнює регенерацію кісток.
• Етнічна приналежність: білі люди та азіати мають більш високий ризик, ніж інші етнічні групи.
• Зріст і вага: Висота більше 5 футів 7 дюймів або вага менше 125 фунтів збільшує ризик.
• Генетичні фактори: наявність близького члена сім'ї з діагнозом перелом стегна або остеопороз робить остеопороз більш імовірним.
• В анамнезі переломів: людина старше 50 років із попередніми переломами після травми низького рівня частіше отримує діагноз остеопороз.

Вибір дієти та способу життя

До змінних факторів ризику належать:

• бездіяльність
• нерухомість

Вправи з обтяженням допомагають запобігти остеопорозу. Це робить контрольований стрес на кістках, що стимулює ріст кісток.

Наркотики та стан здоров’я

Прийом певних ліків може збільшити ризик розвитку остеопорозу.

Деякі захворювання або ліки викликають зміни рівня гормонів, а деякі ліки зменшують кісткову масу.

Захворювання, що впливають на рівень гормонів, включають гіпертиреоз, гіперпаратиреоз та синдром Кушинга.

Дослідження, опубліковані в 2015 році, свідчать про те, що жінки-трансгендери, які отримують гормональне лікування (ГТ), можуть мати підвищений ризик розвитку остеопорозу. Однак використання антиандрогенів протягом року до початку застосування ХТ може зменшити цей ризик.

У трансгендерних чоловіків, схоже, немає високого ризику розвитку остеопорозу. Проте вченим потрібно провести більше досліджень, щоб підтвердити ці висновки.

Медичні стани, що підвищують ризик, включають:

• деякі аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит та анкілозуючий спондиліт
• Синдром Кушинга, розлад надниркових залоз
• розлади гіпофіза
• гіпертиреоз і гіперпаратиреоз
• дефіцит естрогену або тестостерону
• проблеми з поглинанням мінеральних речовин, наприклад, целіакія

До ліків, що підвищують ризик, належать:

• глюкокортикоїди та кортикостероїди, включаючи преднізон та преднізолон
• гормон щитовидної залози
• антикоагулянти та розріджувачі крові, включаючи гепарин та варфарин
• інгібітори білкової помпи (ІПП) та інші антациди, які негативно впливають на мінеральний статус
• деякі антидепресанти
• деякі ліки з вітаміном А (ретиноїди)
• тіазидні діуретики
• тіазолідиндіони, що використовуються для лікування діабету 2 типу, оскільки вони зменшують утворення кісток
• деякі імунодепресанти, такі як циклоспорин, які посилюють як резорбцію, так і формування кісток
• інгібітори ароматази та інші способи лікування, які виснажують статеві гормони, такі як анастрозол або Арімідекс
• деякі хіміотерапевтичні засоби, включаючи летрозол (Femara), що застосовуються для лікування раку молочної залози та лейпрорелін (Lupron) при раку передміхурової залози та інших станах

Індукований глюкокортикоїдами остеопороз - найпоширеніший тип остеопорозу, який розвивається внаслідок вживання ліків.

Профілактика

Деякі зміни способу життя можуть зменшити ризик остеопорозу.

Споживання кальцію та вітаміну D

Молочні продукти - це рясне джерело кальцію, який може допомогти людині зменшити ризик остеопорозу.

Кальцій необхідний для кісток. Люди повинні переконатися, що вони споживають достатню кількість кальцію щодня.

Дорослі у віці від 19 років повинні вживати 1000 міліграм (мг) кальцію на день. Жінки старше 51 року та всі дорослі від 71 року повинні приймати щодня 1200 мг.

Харчові джерела включають:

• молочна їжа, така як молоко, сир та йогурт
• зелені листові овочі, такі як капуста капуста та брокколі
• риба з м’якими кістками, така як консервований лосось і тунець
• укріплені пластівці для сніданку

Якщо споживання кальцію людиною недостатнє, додаткові добавки є варіантом.

Вітамін D також відіграє ключову роль у запобіганні остеопорозу, оскільки допомагає організму засвоювати кальцій. Дієтичні джерела включають збагачені продукти, морську рибу та печінку.

Однак більшість вітаміну D надходить не з їжею, а із сонячним впливом, тому лікарі рекомендують помірне регулярне перебування на сонячному світлі.

Фактори способу життя

Іншими способами мінімізації ризику є:

• уникати куріння, оскільки це може зменшити ріст нових кісток і знизити рівень естрогену у жінок
• обмеження прийому алкоголю для заохочення здорових кісток та запобігання падінням
• регулярні фізичні вправи, наприклад, ходьба, оскільки це сприяє зміцненню здорових кісток і зміцнює їх підтримку з боку м’язів
• вправи для підвищення гнучкості та рівноваги, такі як йога, які можуть зменшити ризик падінь та переломів

Для людей, які вже страждають на остеопороз, харчування, фізичні вправи та методи запобігання падінню відіграють ключову роль у зменшенні ризику переломів та швидкості втрати кісткової маси.

Запобігання падінню

Поради щодо запобігання падінню включають:

• усунення небезпеки, пов’язаної з поїздками, наприклад килимків та безладу
• регулярні перевірки зору та постійне оновлення окулярів
• встановлення поручнів, наприклад, у ванній
• забезпечення достатнього освітлення в будинку
• практикуючи вправи, які допомагають балансувати, наприклад, тай-чі
• прохання лікаря переглянути лікарські засоби, щоб зменшити ризик запаморочення

Робоча група з профілактичних служб США (USPSTF) рекомендує проводити скринінг щільності кісткової тканини для всіх жінок віком від 65 років та молодших жінок, які мають високий ризик перелому.

Діагностика

Лікар враховує сімейну історію та будь-які фактори ризику. Якщо вони підозрюють остеопороз, вони вимагатимуть сканування мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ).

Сканування щільності кісткової тканини використовує тип рентгенівського випромінювання, відомий як двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA).

DEXA може вказувати на ризик остеопоротичних переломів. Це також може допомогти контролювати реакцію людини на лікування.

Два типи пристроїв можуть виконувати сканування DEXA:

• Центральний пристрій: це лікарняне сканування, яке вимірює мінеральну щільність кісток стегна та хребта, поки людина лежить на столі.
• Периферійний пристрій: це мобільний апарат, який перевіряє кістки в зап’ясті, п’яті або пальці.

Результати тесту DEXA

Лікарі дають результати тесту як оцінку DEXA T або Z.

Показник T порівнює кісткову масу особи з піковою кістковою масою молодої людини.

• -1,0 або вище показує хорошу міцність кісток
• від -1,1 до -2,4 передбачає легку втрату кісткової тканини (остеопенія)
• -2,5 або нижче вказує на остеопороз

Оцінка Z порівнює кісткову масу з масою інших людей подібної статури та віку.

Зазвичай лікар повторює тест кожні 2 роки, оскільки це дозволяє їм порівнювати результати.

Інші тести

Ультразвукове сканування п’яткової кістки - ще один метод, який лікарі використовують для оцінки остеопорозу, і вони можуть проводити його в умовах первинної медичної допомоги. Це рідше, ніж DEXA, і лікарі не можуть порівняти вимірювання з оцінками DEXA T.

Ускладнення

Оскільки кістки стають слабшими, переломи трапляються частіше, і з віком вони заживають довше.

Це може призвести до постійного болю та втрати росту, оскільки кістки в хребті починають руйнуватися. Деякі люди довго відновлюються після перелому стегна, а інші можуть більше не мати можливості жити самостійно.

Кожен, хто стурбований тим, що їм може загрожувати остеопороз, повинен запитати свого лікаря про скринінг.

Q:

Чи завжди низька щільність кісткової тканини призводить до остеопорозу?

A:

Остеопенія та остеопороз можуть існувати деякий час до того, як людина отримає діагноз. Вік відіграє значну роль у виникненні остеопенії та ризику остеопорозу. Щільність кісткової тканини досягає піку в кінці 20-х років і починає слабшати у міру старіння людини.

Зі старінням кістка руйнується швидше, ніж відновлюється, і саме це визначатиме початок остеопорозу.

Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.