Діабет: минуле лікування, нові відкриття
ЗВ'ЯЗОК РОЗШИРЕНОГО ВИПУСКУ МЕТФОРМІНУУ травні 2020 року Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) рекомендувала деяким виробникам подовженого випуску метформіну вилучити деякі з своїх таблеток з ринку США. Це пов’язано з тим, що в деяких таблетках метформіну з пролонгованим вивільненням був виявлений неприйнятний рівень ймовірного канцерогену (збудника раку). Якщо ви зараз приймаєте цей препарат, зателефонуйте своєму лікарю. Вони порадить, чи слід продовжувати приймати ліки, чи потрібен новий рецепт.
Діабет розвивається, коли організм не виробляє достатньо інсуліну або не може відповісти на нього належним чином, що призводить до високого рівня цукру в крові. Управління рівнем цукру в крові може бути складним завданням, але постійні дослідження збільшують шанс повноцінного життя з діабетом.
Раніше діабет 1 типу завжди був летальним протягом місяців чи навіть тижнів. Введення інсуліну в якості лікування змінило це.
Досі не існує ліків від діабету, але новіші препарати та усвідомлення можливих причин ще більше покращили світогляд для людей із цим захворюванням.
У цій статті ми розглядаємо історію діабету, як прогресувало його лікування та сучасні події.
Рання наука про діабет
Розуміння історії діабету та його раннього лікування може допомогти нам зрозуміти, наскільки глибоким було розуміння та лікування цього стану.
Виявлення діабету
Кредит зображення: PD-US
Понад 3000 років тому стародавні єгиптяни згадували про стан, який, як видається, був діабетом 1 типу. У ньому спостерігалося надмірне сечовипускання, спрага та втрата ваги.
Автори рекомендували дотримуватися дієти з цільного зерна, щоб зменшити симптоми.
У Стародавній Індії люди виявили, що вони можуть використовувати мурах для тесту на діабет, подаючи їм сечу. Якщо мурахи потрапляли до сечі, це було ознакою того, що в ній містився високий рівень цукру. Вони назвали стан мадхумеха, маючи на увазі медову сечу.
У ІІІ столітті до н. Е. Аполлоній з Мемфіса згадував термін "діабет", який, можливо, був найдавнішим посиланням на нього.
З часом грецькі лікарі також розрізняли цукровий діабет та нецукровий діабет.
Нецукровий діабет не пов’язаний із цукровим діабетом. Хоча це також призводить до спраги та сечовипускання, воно не впливає на вироблення та використання інсуліну в організмі. Нецукровий діабет виникає внаслідок проблеми з гормоном вазопресином, який виробляє гіпофіз.
Давньоримський лікар Гален згадував про цукровий діабет, але зазначив, що він бачив лише двох людей, які страждали на нього, що говорить про те, що в ті часи він був відносно рідким.
До п'ятого століття н. Е. Люди в Індії та Китаї з'ясували, що існує різниця між діабетом 1 та 2 типу. Вони відзначили, що діабет 2 типу частіше зустрічається у важких та заможних людей, ніж у інших людей. Тоді це могло означати, що ці особи їли більше, ніж інші люди, і були менш активними.
На сьогоднішній день готове постачання обробленої їжі послабило зв'язок між багатством і більшою кількістю їжі, але ожиріння, дієта та відсутність фізичних вправ все ще є факторами ризику розвитку діабету 2 типу.
Термін цукровий діабет походить від грецького слова "діабет" (сифон або перехід) та латинського слова "цукровий діабет" (медовий або солодкий).
У середні віки люди вірили, що діабет - це хвороба нирок, але англійський лікар наприкінці 18 століття виявив, що це трапляється у людей, які перенесли травму підшлункової залози.
У 1776 році Метью Добсон підтвердив, що сеча людей, хворих на діабет, може мати солодкий смак. Відповідно до статті, що журнал Медичні спостереження та довідки опублікував, він виміряв глюкозу в сечі і виявив, що вона висока у людей з діабетом.
Добсон також зазначив, що діабет може бути летальним для одних людей, але хронічним для інших, додатково уточнюючи відмінності між типом 1 і типом 2.
На початку 19 століття статистичних даних про те, наскільки поширеним був діабет, не було, не було ефективного лікування, і люди, як правило, помирали протягом декількох тижнів або місяців після перших проявів симптомів.
Ранні процедури
Ранні грецькі лікарі рекомендували лікувати діабет за допомогою фізичних вправ, якщо це можливо, на конях. Вони вірили, що ця діяльність зменшить потребу в надмірному сечовипусканні.
Інші варіанти лікування включали:
- «не дратує» молочно-вуглеводну дієту, наприклад, молоко з рисом та крохмалистими, смолистими продуктами «для згущення крові та надходження солей» або молочно-ячмінну воду, зварену з хлібом
- порошки пажитника, люпину та черв'яків
- наркотичні речовини, такі як опій
- продукти, які легко засвоюються, такі як телятина та баранина
- прогоркла тваринна їжа
- тютюн
- зелені овочі
- дієта без вуглеводів
- піст
Один лікар рекомендував дієту, що складається з 65 відсотків жиру, 32 відсотка білка і 3 відсотків вуглеводів. Однак він порадив уникати фруктів та садових продуктів.
Різні експерти також рекомендували кілька хімічних речовин та препаратів, включаючи сульфід амонію, дигіталіс, магнезію, крейду, солі літію та солі калію.
Лікарі не завжди погоджувались, яку дієту чи ліки використовувати як лікування. Деякі також рекомендували заходи щодо способу життя, такі як:
- вправи
- носіння теплого одягу
- прийняття ванн, включаючи холодні ванни та турецькі ванни
- уникнення стресу
- носіння фланелі або шовку біля шкіри
- отримання масажу
Ці способи лікування діабету не виявились особливо ефективними, і люди з таким захворюванням мали серйозні проблеми зі здоров’ям.
Підшлункова залоза, інсулін та резистентність до інсуліну
Кредит зображення: Зображення Wellcome
У 1889 р. Йозеф фон Мерінг та Оскар Міньковський виявили, що видалення підшлункової залози у собак призвело до того, що вони захворіли на діабет і незабаром після цього загинули.
Це відкриття допомогло вченим зрозуміти роль підшлункової залози в регулюванні рівня цукру в крові.
У 1910 році сер Едвард Альберт Шарпі-Шафер припустив, що діабет розвивається, коли не вистачає певної хімічної речовини, яку виробляє підшлункова залоза. Він назвав його інсуліном, що означає острів, оскільки клітини на островах Лангерганса в підшлунковій залозі виробляють його.
У 1921 році Фредерік Бантінг та Чарльз Бест ввели екстракт клітин острівців підшлункової залози здорових собак собакам, хворим на діабет. Це зробило зворотний діабет і ознаменувало відкриття гормону інсуліну.
Вони працювали з двома іншими вченими, щоб очистити інсулін, який вони брали з підшлункової залози у корів, і провести перше лікування діабету.
У січні 1922 року 14-річний Леонард Томпсон першим отримав ін’єкцію інсуліну для лікування діабету. Томпсон прожив із цим захворюванням ще 13 років і зрештою помер від пневмонії.
Розуміння резистентності до інсуліну
У 1936 році сер Гарольд Персіваль Хімсворт опублікував дослідження, яке проводило різницю між діабетом 1 і 2 типу.
Він висунув теорію, що багато людей мають інсулінорезистентність, а не дефіцит інсуліну. Інсулінорезистентність - один із факторів, що призводить до діабету 2 типу.
Коли людина має резистентність до інсуліну, клітини його організму втрачають чутливість до інсуліну і не можуть приймати глюкозу. У відповідь на це підшлункова залоза збільшує вихід інсуліну.
Оскільки це продовжує відбуватися, це робить стрес на підшлунковій залозі, що призводить до пошкодження цього органу.
Сучасне лікування
Людям із діабетом 1 типу та деяким людям із діабетом 2 типу потрібно вживати інсулін щодня.
Люди продовжували використовувати ін'єкційний інсулін тваринного походження протягом багатьох років, але останні роки спостерігаються подальші успіхи в лікуванні.
Сюди входять введення аналогів інсуліну та розробка нових способів доставки інсуліну. Обидва ці фактори зробили лікування діабету більш ефективним.
Людський інсулін
У 1978 році вчені створили перший на основі людини інсулін, який назвали гумуліном. За своєю структурою гумулін ідентичний інсуліну людини.
Lispro, перший інсулін короткої дії, з’явився на ринку в 1996 році. Lispro починає діяти приблизно через 15 хвилин після ін’єкції та продовжує працювати протягом 2–4 годин.
Інсуліни тривалої дії, такі як інсулін гларгін, всмоктуються довше і залишаються активними до 24 годин.
Люди, які використовують інсулін, як правило, поєднують типи тривалої та короткої дії. Доза тривалої дії працює протягом дня, тоді як доза короткої дії підвищує рівень інсуліну приблизно під час їжі.
Системи доставки інсуліну
З часом з’являються не тільки нові форми інсуліну, але й нові методи доставки.
У 1980-х роках перші монітори глюкози в крові стали доступними для домашнього використання, забезпечуючи точний спосіб контролю рівня цукру в крові. Люди, які використовують інсулін, повинні вимірювати рівень глюкози, щоб визначити, скільки їм потрібно інсуліну та наскільки ефективно працює їх лікування.
У 1986 році з’явилася система доставки інсулінової ручки. Ці попередньо заповнені шприци, що входять до конкретних заходів, є безпечним та зручним способом доставки необхідної дози інсуліну.
У 1990-х роках було винайдено зовнішні інсулінові насоси, які при правильному використанні можуть забезпечити:
- кращі результати
- більша гнучкість
- полегшення лікування
Ці та інші винаходи допомагають людям самостійно управляти своїм станом. Підвищуючи свою обізнаність та навички, люди можуть більше контролювати своє здоров’я та відчувати себе більш впевнено, що керують своїм станом.
Неінсулінове лікування
Не всі з діабетом 2 типу використовують інсулін. Дослідження дедалі більше показують, що здорове харчування має вирішальне значення для профілактики та лікування діабету 2 типу.
Поточні дослідження досліджують найбільш підходящу дієту та роль інших факторів способу життя, таких як куріння сигарет, стрес та сон.
Інсулінові ліки
Ряд неінсулінових методів лікування діабету з’явився протягом 20 століття. Люди можуть приймати кожну з них через рот.
Вони включають:
Метформін: відкриття метформіну відбулося в результаті використання препарату Galega officinalis (також відомий як козяча рута або французький бузок) як середньовічне лікування діабету. Метформін - бігуанід. Протягом 19 століття вчені розробили кілька бігуанідів, але вони або мали серйозні побічні ефекти, або не вийшли на ринок. Метформін став доступним у США в 1995 році.
Сульфонілсечовини: Вони містять хімічну речовину, яка називається сульфаніламідами, деякі з яких можуть знизити рівень цукру в крові. Карбутамід став доступним у 1955 році, і з тих пір з’явились інші сульфонілсечовини.
Прамлінтид: Лікарі іноді призначають цей препарат людям із діабетом 1 типу, щоб уповільнити швидкість спорожнення шлунка, зменшити виділення глюкагону з підшлункової залози та допомогти людині почуватися ситим. Таким чином, це може допомогти при схудненні та зменшити кількість інсуліну, необхідного людині.
Інгібітори котранспортера 2 натрію-глюкози (SGLT2): Вони знижують рівень глюкози в крові незалежно від інсуліну, зменшуючи кількість глюкози, яку організм засвоює. Вони також можуть допомогти знизити кров'яний тиск і масу тіла. Поточні рекомендації рекомендують лікарям призначати їх людям із діабетом 2 типу, які мають ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів (FDA) не схвалила їх для лікування діабету 1 типу.
Інгібітори рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1): Вони можуть знизити рівень глюкози в організмі та знизити ризик серцево-судинних захворювань у людей з діабетом 2 типу, які мають високий ризик серцевого нападу або інсульту. FDA не затвердила їх для лікування діабету 1 типу. Люди можуть приймати ці ліки всередину або у вигляді ін’єкцій.
Починаючи з 1996 року, з'явився ряд пероральних препаратів, які можуть лікувати діабет та його ускладнення. Нові ліки включають як пероральні, так і ін’єкційні ліки.
Майбутні можливості
Вчені розглядають різні варіанти, які можуть допомогти хворим на діабет у майбутньому.
Імунотерапія: Американська діабетична асоціація (ADA) профінансувала кілька дослідницьких проектів, включаючи той, який намагається виявити можливий тригер для діабету 1 типу, який, на думку лікарів, пов'язаний з проблемою імунної системи.
Штучна підшлункова залоза: Ще одним новим варіантом лікування є штучна підшлункова залоза. Пристрій, який деякі називають контролем глюкози із замкнутим циклом, передбачає використання зовнішнього насоса та постійний контроль глюкози для доставки інсуліну в єдиній системі. Він використовує алгоритм управління і автоматично регулює дозу відповідно до показань з датчиків. У 2018 році дослідники пишуть у BMJ дійшов висновку, що штучна підшлункова залоза є "ефективною та безпечною" для використання людьми з діабетом 1 типу.
Винос
Зростає кількість хворих на діабет, особливо на діабет 2 типу. Різноманітні варіанти лікування та заходи способу життя можуть допомогти людям управляти станом.
Вчені продовжують розробляти вдосконалені варіанти лікування, щоб надати людям з діабетом найкращу якість життя.
