Що потрібно знати про рак піхви

Вагінальний рак - це дуже рідкісний тип раку, який утворюється у вагінальній тканині. За підрахунками, це вражає приблизно 1 із кожних 1100 жінок.

Американське онкологічне товариство (ACS) прогнозує, що 5350 жінок у США отримають діагноз раку піхви протягом 2019 року.

У цій статті ми розглянемо типи та їх симптоми, а також те, як лікар діагностує та лікує рак піхви.

Симптоми

Рак піхви вражає приблизно 1 з 1100 жінок.

Рак піхви на ранніх стадіях та передракові ураження не викликають помітних симптомів. Дуже часто вони виявляються лише під час звичайного іспиту.

Пізніші стадії раку піхви частіше викликають помітні симптоми.

Одним з найпоширеніших симптомів раку піхви є аномальна вагінальна кровотеча після статевого акту. Це регулярно один із перших симптомів, який помічають люди.

Люди завжди повинні звертатися за медичною допомогою, якщо у них спостерігаються вагінальні кровотечі після менопаузи.

Інші симптоми вагінального раку можуть включати:

• аномальні вагінальні виділення
• маса у піхву
• труднощі або біль при сечовипусканні
• запор
• біль під час сексу
• тазові болі
• біль у задній частині ніг
• набряк ніг

Якщо людина помічає будь-який із цих симптомів, їй слід звернутися до лікаря.

Типи

Існує кілька видів вагінального раку. Є ще два загальних, як зазначено нижче, і ряд рідкісних типів:

Плоскоклітинний рак

Вагінальний плоскоклітинний рак розвивається в плоскоклітинних клітинах, що вистилають піхву.

Це найпоширеніший тип вагінального раку, який складає приблизно 9 з кожних 10 діагнозів. Цей тип плоскоклітинного раку найчастіше розвивається у жінок у віці 60 років і старше.

Аденокарцинома

Аденокарцинома починається в залізистих клітинах піхви, що виробляють певні рідини. Аденокарцинома частіше поширюється, ніж плоскоклітинний рак.

Більш рідкісні типи

До надзвичайно рідкісних видів раку піхви належать:

• Меланома: Цей тип раку виникає в клітинах, які виробляють пігмент шкіри, як правило, на зовнішній частині піхви. Меланома становить менше 3% усіх діагнозів раку піхви.
• Саркома: Цей рак розвивається в клітинах кісток, м’язів або сполучної тканини. Менше 3% раків піхви - це саркоми. Найбільш поширеною вагінальною саркомою є рабдоміосаркома, яка найчастіше вражає дітей.
• Рак, що поширюється з інших органів: рак шийки матки, матки, прямої кишки або сечового міхура може поширюватися на піхву.

Причини

Дослідники ще не знають точних причин раку піхви.

Як правило, рак розвивається, коли клітини не гинуть у природний момент свого життєвого циклу. Натомість вони продовжують рости і поширюватися, витягуючи енергію з області навколо нього.

Однак дослідники виявили кілька факторів ризику розвитку вагінального раку. Ці фактори ризику включають:

• Вік: Жінки старше 60 років мають найвищий ризик раку піхви.
• Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ): зараження ВПЛ збільшує ризик.
• Гістеректомія: Жінки, які перенесли гістеректомію, частіше хворіють на піхвовий рак.
• Історія раку шийки матки: попередній або поточний діагноз раку шийки матки є фактором ризику раку піхви.
• Попереднє променеве лікування: це іноді може спричинити підвищену ймовірність раку піхви.
• Застосування вагінального песарію: використання вагінальних песаріїв, наприклад, під час пролапсу органів малого тазу, пов’язане з підвищеним ризиком раку піхви.
• Вагінальна інтраепітеліальна неоплазія (VAIN): Також відомі як передракові клітини, ці клітини відрізняються від нормальних клітин, але недостатньо відрізняються, щоб експерти могли класифікувати їх як ракові клітини. Однак іноді ці клітини можуть перерости в рак.

ВПЛ має зв'язки з багатьма типами ракових уражень, включаючи рак піхви та шийки матки. Вони розвиваються до раку і, як правило, видно при тесті мазка Папаніколау.

Вплив синтетичного гормону діетилстильбестрол (DES), перебуваючи в утробі матері, також може збільшити ризик.

Багато жінок приймали цей препарат під час вагітності з 1940-х до 1971 року. Як наслідок, кількість діагнозів раку, які розвинулися через вплив ДЕС в утробі матері, зараз зменшується.

Лікування

Існує кілька різних варіантів лікування вагінального раку, серед яких:

• хірургія
• радіотерапія
• хіміотерапія

Кожну з них ми висвітлюємо більш докладно нижче:

Хірургія

Хірургічне втручання - один із варіантів лікування раку піхви.

Хірургічне втручання - найпоширеніший варіант лікування раку піхви.

Деякі хірургічні процедури спрямовані на видалення ракової тканини, тоді як інші також видаляють сусідні тканини та органи, на які рак може поширитися.

Можливі процедури включають:

• Лазерна хірургія: хірург використовує інтенсивний лазер для видалення ракових тканин та уражень на поверхні піхви.
• Широке місцеве висічення: хірург видаляє ракову тканину та деякі здорові тканини навколо неї.
• Вагінектомія: хірург видаляє ділянку піхви або його всю.
• Гістеректомія: хірург видаляє шийку матки та матку.
• Дисекція лімфатичних вузлів або лімфаденектомія: хірург видаляє сусідні лімфатичні вузли та досліджує їх під мікроскопом, щоб перевірити наявність раку. Рак у верхній частині піхви призведе до видалення лімфатичних вузлів з малого тазу. Рак нижньої частини піхви вимагає видалення лімфатичних вузлів з паху.
• Екзентерація тазу: хірург видаляє піхву, яєчники, сечовий міхур, нижню частину товстої кишки та пряму кишку. Вони створять штучні отвори, через які сеча і стілець будуть надходити в мішок для збору.

Людина може отримати шкірний трансплантат для реконструкції піхви. Хірург буде використовувати шматок шкіри з неракової ділянки, наприклад, сідниць, для відновлення ураженої хірургічним шляхом ділянки.

Радіотерапія

Залежно від стадії вагінального раку, лікар може рекомендувати використовувати променеву терапію для націлювання та знищення ракових клітин.

Може мати місце один із двох видів променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія: медичний працівник використовує апарат для направлення випромінювання на рак ззовні тіла.
• Внутрішня променева терапія: Ця процедура передбачає введення радіоактивної речовини всередину тканини. Медичний працівник розміщує насіння, дріт, голку або катетери поблизу місця раку.

Людині також може знадобитися променева терапія, щоб знищити будь-які залишені ракові клітини в цьому районі. Лікарі називають це допоміжною променевою терапією.

Клінічні випробування продовжують вивчати використання радіосенсибілізаторів. Вони роблять ракові клітини більш чутливими до радіації, покращуючи ефективність променевої терапії.

Хіміотерапія

Під час хіміотерапії медичний працівник вводить препарати, що перешкоджають зростанню та поширенню раку. Вони досягають цього, руйнуючи клітини або порушуючи поділ клітин.

Якщо людина приймає ці препарати всередину або через ін’єкції у вени або м’язи, вони впливають на ракові клітини у всьому тілі. Тим часом регіональна хіміотерапія передбачає застосування хіміотерапевтичних препаратів до певної частини тіла і обробляє лише цю область.

Люди з плоскоклітинним раком піхви можуть застосовувати місцеві хіміотерапевтичні креми або лосьйони як місцевий засіб хіміотерапії.

Людина повинна поговорити зі своїм лікарем про те, чого очікувати, можливі побічні ефекти, а також про ризики та переваги лікування.

Діагностика

На початковій консультації з лікарем лікар запитає про історію хвороби людини та проведе фізичний огляд. Вони запитатимуть про будь-які симптоми або проблеми, які може бути у людини, включаючи:

• будь-які ліки, які вони зараз приймають
• будь-яка сімейна історія хвороби, особливо рак
• будь-які останні сексуальні практики, які можуть мати зв'язок з ВПЛ, наприклад, секс без презерватива

Фізичний огляд, як правило, включатиме:

• Тазовий огляд: лікар візуально оглядає піхву та відчуває аномалії.
• Мазок на ПАП: це тест на рак шийки матки, який може спричиняти подібні симптоми.
• Кольпоскопія: медичний працівник може провести кольпоскопію, якщо перші дослідження виявляють незвичні або підозрілі результати. Вони використовуватимуть кольпоскоп, який є збільшувальним інструментом із прикріпленим світлом.

Щоб поставити остаточний діагноз, лікар повинен буде вимагати біопсію.

Під час біопсії медичний працівник збирає невеликі зразки тканин перед тим, як відправити їх у лабораторію. Тут їх огляне патологоанатом.

Біопсії зазвичай проводяться під час кольпоскопії, як правило, під місцевою анестезією.

Якщо лікар підтвердить діагноз вагінального раку, він запропонує ще кілька тестів для визначення стадії раку та розробки плану лікування. Ці тести включають:

• візуалізація, така як рентген, МРТ та КТ
• обстеження в іншій області, такі як проктоскопія прямої кишки та заднього проходу, цистоскопія сечового міхура або уретероскопія труб, що ведуть з нирок

Тут ви дізнаєтесь більше про мазки Папаніколау та як вони можуть допомогти запобігти раку.

Постановка

Стадія вагінального раку визначає, наскільки піддається лікуванню рак, і якими будуть перспективи для людини.

Коли клітини в тканині вагінальної оболонки є ненормальними, але ще не досягли стадії раку, це відомо як VAIN. Ці клітини все ще можуть стати раковими; деякі лікарі називають VAIN "стадією 0 вагінального раку".

Інші стадії залежать від того, як далеко поширився вагінальний рак від вагінальної стінки. До них належать:

• Етап 1: Рак не поширився зі стінки піхви.
• Стадія 2: Ракові клітини також можна ідентифікувати в тканині, що оточує піхву, але не в малому тазу.
• 3 стадія: Рак досяг стінки малого тазу.
• Етап 4: Два етапи визначають найбільш важку форму раку. На стадії 4А рак поширився з піхви на оболонки сечового міхура або прямої кишки або поза область сечового міхура, шийки матки та малого тазу. На 4B стадії рак досяг віддаленого органу, такого як легені або кістки.

Outlook

Рання діагностика може покращити прогноз раку піхви.

ACS розраховує 5-річний рівень виживання, щоб вказати, наскільки ймовірно, що людина проживе 5 років після встановлення діагнозу.

Показник порівнює їхню ймовірність виживання з людиною, яка не хворіє на рак.

Якщо лікар виявляє і лікує вагінальний рак до його поширення, рівень виживання за 5 років становить 66%.

Якщо вагінальний рак поширюється по регіону, показник становить 51%. Якщо воно досягає віддалених органів, показник знижується до 19%.

Раннє виявлення та лікування мають важливе значення для поліпшення світогляду жінок з раком піхви.

Профілактика

Найкращий спосіб, яким людина може зменшити ризик раку піхви - це запобігання зараженню ВПЛ. Це надзвичайно поширена інфекція, що передається статевим шляхом.

ВПЛ може спричинити багато видів раку, включаючи рак шийки матки. Дослідники вважають, що між раком піхви та ВПЛ може існувати зв’язок.

Люди повинні вжити наступних заходів для запобігання вагінальному раку:

• використовуйте презервативи або інші бар'єрні методи під час сексуальних дій, оскільки вони забезпечують певний захист від ВПЛ
• отримати вакцини проти ВПЛ для захисту від нових інфекцій вірусом (вакцини не можуть лікувати людей, які вже мають ВПЛ)
• кинути палити або не починати
• регулярно проходити тести на ПАП для пошуку та лікування ВАІН

Неможливо повністю запобігти вагінальному раку, але людина може мінімізувати свій ризик та покращити свій світогляд завдяки ранньому виявленню.

Q:

Наскільки ймовірно, що вагінальний рак пошириться?

A:

Прогнозування такої ймовірності залежить від стадії раку при виявленні. Постановка - це стандартний спосіб класифікації раку для визначення прогнозу та плану лікування.

Після того, як лікар встановив вагінальний рак, питання про те, наскільки ймовірним він буде поширюватися на сусідні тканини, лімфатичні вузли, сусідні органи та такі віддалені органи, як легені, залежить від реакції людини на лікування, стану здоров’я та інших індивідуальних факторів.

Не існує надійних предикторів прогресування раку, оскільки це залежить від сукупності факторів, які в сукупності забезпечують різну ймовірність.

Крістіна Чун, MPH Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.