Тести, діагностика та лікування псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит - це хронічне запальне захворювання суглобів, пов’язане з псоріазом. Псоріаз може вражати суглоби, шкіру та нігті, шкіру голови, череп, хребет, пальці рук і ніг, викликаючи їх запалення та болючість.

Псоріатичний артрит (PsA), здається, трапляється, коли гіперактивна імунна система помилково атакує здорові тканини. Однак поки незрозуміло, чому у деяких людей, хворих на псоріаз, розвивається ПСА, а у інших ні.

Діагностування псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит може вражати суглоби рук і ніг.

Остаточного тесту на PsA немає.

Щоб діагностувати стан, лікар:

• взяти детальну історію хвороби
• провести фізичний огляд
• зробити деякі подальші тести зображень

Тести візуалізації на PsA дозволяють виявити запалення в суглобах, особливо крижово-клубових суглобах (SI-суглоби), в малому тазу.

Ця інформація може допомогти лікарю поставити діагноз та виключити інші можливі причини.

Якщо лікар вважає, що у людини може бути ПСА, вони направлять їх до ревматолога, спеціаліста із суглобових захворювань, для оцінки.

Ревматолог спробує виключити інші види артриту, такі як ревматоїдний артрит, артроз та подагра.

Вони часто замовляють такі тести, щоб допомогти поставити діагноз:

• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та рівень С-реактивного білка (СРБ): Ці аналізи крові вимірюють запалення в організмі.
• Повний аналіз крові, функції нирок та електролітів та тести функції печінки.
• МРТ та рентген уражених суглобів: МРТ та УЗД можуть виявити будь-яке зношення та запалення суглобів раніше, ніж рентген.
• Ревматоїдний фактор (RF) та антициклічні цитруліновані пептидні (CCP) антитіла: Якщо людина має ці антитіла, лікар може розглянути діагноз ревматоїдного артриту, а не PsA.
• Антиядерні антитіла (ANA): ці антитіла можуть бути присутніми у людей з PsA.

Моделі псоріатичного артриту

П’ять специфічних моделей запалення можуть допомогти ревматологам управляти ПСА.

Візерунки такі:

• Асиметричний олігоартикулярний артрит: це вражає чотири або менше суглобів, а симптоми зазвичай вражають стопи та інші великі суглоби. Це не відбувається з обох боків тіла.
• Симетричний поліартрит: це вражає п’ять і більше суглобів. Це часто дрібні суглоби рук і ніг і більші, суглобові суглоби. Якщо це відбувається в одному суглобі з правого боку тіла, це також вплине на відповідний суглоб з лівого боку. Іноді це може виглядати як ревматоїдний артрит.
• Дистальний артрит: це вражає найближчі до нігтів дрібні суглоби пальців рук і ніг.
• Arthritis mutilans: Це найважча, руйнівна форма PsA. Це може призвести до вкорочення уражених пальців рук і ніг через сильне руйнування кісток.
• Спондилоартроз: Це вражає суглоби попереку і таз. Біль у спині та ранкова скутість - основні симптоми.

Критерії CASPAR для діагностики

Діагностика PsA повинна відповідати критеріям CASPAR.

У людини часто діагностують запальне суглобове захворювання, якщо їх симптоми включають:

• ніжні і набряклі суглоби
• гостра скутість, яка обмежує рух, особливо вранці

Для діагностики PsA за критеріями CASPAR людина також повинна мати принаймні три точки з таких ознак:

• поточний активний псоріаз (2 бали)
• особиста історія захворювання на псоріаз, якщо тільки не присутній поточний псоріаз (1 бал)
• сімейний анамнез псоріазу, за винятком випадків, коли присутній поточний псоріаз або є особиста історія псоріазу (1 бал)
• поточний або попередній дактиліт, також відомий як «ковбасні пальці», де пальці рук або ніг набряклі (1 бал)
• новий ріст кісток біля суглоба, який видно на рентгені (1 бал)
• негативність ревматоїдного фактора (РФ) (1 бал)
• певні проблеми з нігтями, такі як виїмка нігтів і відділення від нігтьового ложа (1 бал)

Ці критерії CASPAR мають специфічність 98,7% та чутливість 91,4% для діагностики PsA.

Коли звертатися до лікаря

Симптоми PsA варіюються від легких до важких. Як правило, у людей бувають хороші і погані дні.

Окрім болю в суглобах, втома є загальним симптомом псоріатичного артриту.

У добрий день симптоми можуть бути ледь помітними. Спалах, навпаки, може бути надзвичайно болючим.

Зазвичай з’являється один або кілька з таких симптомів:

• загальна втома
• болючість, біль і набряки над сухожиллями
• набряклі пальці рук і ніг
• біль у суглобах з набряком і скутістю
• зменшений обсяг рухів
• скутість суглобів вранці
• зміни нігтів, включаючи виїмки нігтів і відділення нігтів від нігтьового ложа

Люди з псоріазом, які відчувають постійний біль, набряк або скутість у суглобах, повинні звернутися до лікаря.

Часто може знадобитися деякий час, щоб поставити діагноз PsA. У цей час людина перебуває під загрозою прогресуючого ураження суглобів та інвалідності.

Однак довгострокові перспективи лікування ПСА хороші, особливо якщо діагностика є ранньою і людина дотримується відповідного плану лікування.

Лікування

Однією з цілей лікування є зняття запалення та набряків.

Існує багато різних варіантів лікування PsA, залежно від того, наскільки важким є стан.

Лікування буде спрямоване на:

• зменшити симптоми
• уповільнення прогресування захворювання
• дозвольте суглобам працювати якомога краще
• покращити якість життя людини
• запобігати або мінімізувати ускладнення

У 2015 році дві групи експертів - Група з дослідження та оцінки псоріазу та псоріатичного артриту (GRAPPA) та Європейська ліга проти ревматизму (EULAR) - дали рекомендації, щоб допомогти ревматологам визначитися з найкращим напрямком лікування ПСА.

Загалом їх рекомендації були такими:

НПЗЗ

Керівні принципи GRAPPA рекомендували використовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) як терапію першого ряду для болючих суглобів, але ще не підданих ризику пошкодження.

НПЗЗ блокують вироблення простагландинів, які сигналізують про те, що імунна система організму викликає запальну реакцію.

Поширеними безрецептурними НПЗЗ є ібупрофен та напроксен натрію.

Внутрішньосуглобова ін’єкція

Введення місцевої ін’єкції кортикостероїду в уражені суглоби може тимчасово полегшити запалення.

Синтетичні DMARD

Лікар може ввести антиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD), щоб допомогти уповільнити прогресування захворювання. Пероральні препарати з невеликими молекулами (OSM) є різновидом небіологічної терапії, що модифікує захворювання.

Апреміласт (Otezla) - це один із видів препаратів OSM. Апреміласт діє, блокуючи фермент, який управляє імунними та запальними процесами.

Біологічні DMARD

Нарешті, рекомендації 2015 року рекомендували запропонувати спеціальний підклас DMARD, який називається інгібіторами фактора некрозу пухлини (TNFI), якщо симптоми не реагували ефективно на інші DMARD.

TNFI працюють, блокуючи певний білок, який виробляють імунні клітини. Цей білок дає сигнал іншим клітинам розпочати запальний процес.

Нові біопрепарати, такі як устекінумаб (Stelara), працюють, блокуючи два білки, що викликають запалення.

Інші, такі як асескукінумаб (Cosentyx), іксекізумаб (Taltz) та siliq (Brodalumab), націлені на інший білок.

Нові рекомендації щодо лікування у 2018 році

У 2018 році Американський коледж ревматологів та Національний фонд псоріазу видали нові вказівки щодо лікування псоріатичного артриту.

Рекомендації рекомендують підхід до лікування до цілі для всіх пацієнтів. Це означає, що варіант лікування буде зосереджений на конкретній цілі.

Лікарі можуть також обговорити з людиною можливість використання біопрепаратів TNFI як першого варіанту лікування. Вони можуть вирішити призначити ці препарати на відміну від препаратів OSM.

Лікарі продовжуватимуть призначати препарати OSM - наприклад, тофацитиніб (Xeljanz) - людям, які з якихось причин не можуть використовувати терапію TNFI.

Люди, які не повинні використовувати лікування TNFI, включають тих, у кого:

• хронічна серцева недостатність
• попередні серйозні інфекції або рецидивуючі інфекції
• демієлінізуюче захворювання або інше аутоімунне захворювання, таке як вовчак

Нові рекомендації також дають настійну рекомендацію щодо відмови від куріння та відмови від них. Це дуже важливо, оскільки куріння може спровокувати псоріаз, PsA та ревматоїдний артрит.

Вони також рекомендують:

• фізіотерапія
• трудотерапія
• втрата ваги, де це доречно
• вправа
• масаж

Ряд інших варіантів способу життя, дієтичних факторів та додаткової терапії може допомогти полегшити симптоми ПСА. Дізнайтеся більше тут.

Outlook

Псоріатичний артрит - прогресуюче захворювання. Якщо його не лікувати, це призведе до втрати функцій уражених суглобів. Однак лікування може полегшити симптоми та уповільнити прогресування захворювання.