Що слід знати про карциному?
Рак шкіри є найпоширенішою формою раку в США. Базаліома і плоскоклітинний рак - два найпоширеніші типи раку шкіри. Третім за поширеністю раком шкіри є меланома, яка є важчою і спричиняє найбільшу кількість смертей.
За підрахунками, понад 3 мільйони людей у США щорічно отримують діагноз немеланомного раку шкіри, а на базальноклітинний рак (ОЦК) припадає близько 80 відсотків цих випадків.
На відміну від меланоми, ОЦК та плоскоклітинний рак (СКК) є поширеними та важко піддаються лікуванню.
У цій статті ми розглянемо діагностику та лікування цих карцином.
Що таке карцинома?
BCC та SCC - дві найпоширеніші форми раку шкіри.
Карциноми також відомі як немеланомний рак шкіри. Карцинома - це ракова пухлина епітеліальної тканини, яка є тканиною під шкірою.
Епітеліальна тканина також присутня в травному тракті, судинах та інших органах, а це означає, що карциноми можуть вражати інші ділянки тіла, крім шкіри.
ОЦК в кілька разів частіше, ніж тип плоскоклітинних. Рідкісна форма раку шкіри існує також під назвою клітинна карцинома Меркель.
У переважній більшості випадків люди старіші за 50 років, коли їм ставлять діагноз карциноми. Статистика також показує, що 90 відсотків раку зустрічається у людей з білою шкірою.
Типи
Медичні працівники визначають різні карциноми за типом клітини, в якій вони виникають.
Базаліома
ОЦК розвивається в базальних клітинах - круглих клітинах шкіри, які лежать глибоко в епідермісі шкіри під плоскими клітинами. Вони утворюють базовий шар епідермісу, який відповідає дермі.
ОЦК навряд чи пошириться, але лікарі, які підозрюють, що людина страждає на цей тип карциноми, все одно направлять їх для подальшої оцінки.
Плоскоклітинний рак
Плоскі клітини складають більшу частину верхнього шару шкіри, який люди називають епідермісом. Ці клітини плоскі і схожі на луску.
Лікарі, які підозрюють SCC, нададуть більш термінове направлення, оскільки це, швидше, ніж BCC, поширюється.
Однак SCC набагато рідше, ніж BCC. Він відповідає за менше ніж 20 відсотків немеланомного раку шкіри.
Картинки
Причини
Вплив ультрафіолетового (УФ) випромінювання від сонячного світла є основною причиною карциноми та інших видів раку шкіри.
Деякі люди більш чутливі до ультрафіолетового світла, ніж інші, і вразливіші до впливу сонячного світла на розвиток раку. Наприклад, додаткове опромінення ультрафіолетом від солярію та ламп для ультрафіолетового висушування в нігтьових салонах також може збільшити ризик для людини.
УФ-випромінювання може призвести до пошкодження ДНК в клітинах шкіри, що призведе до мутацій під час поділу клітин і, можливо, призведе до раку шкіри.
Фактори ризику
Фактори та характеристики, що підвищують ризик розвитку карциноми, включають особисту історію раку шкіри та променеве лікування будь-якої форми раку, особливо у дитячому віці. Сімейна історія раку також може сприяти.
До інших факторів ризику належать:
- мають численні, неправильні або великі родимки або веснянки
- схильність до опіку перед засмаганням
- зі світлою шкірою, блакитними чи зеленими очима або світлим, рудим або світло-каштановим волоссям
- аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак (вовчак)
- успадковані захворювання, такі як пігментна ксеродерма та синдром невадової базаліоми, також відомий як синдром Горліна
- ослаблена імунна система, можливо через ВІЛ, отримання трансплантації органу або прийом імунодепресантів
- прийом ліків, які роблять шкіру світлочутливою, таких як вандетаніб (Caprelsa), вемурафеніб (Zelboraf) та вориконазол (Vfend)
- інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ), особливо у людей з ослабленою імунною системою
Актинічний кератоз, який складається з грубих, піднятих наростів, що спричиняють передракові зміни клітин шкіри, є фактором ризику, характерним для SCC. Ці нарости є найпоширенішим видом передракових уражень шкіри.
Без лікування цей стан може перерости в рак шкіри.
Хоча УФ-випромінювання є провідним фактором ризику розвитку СКХ, наступне пошкодження шкіри також може збільшити ризик розвитку цього типу карциноми:
- опіки шкіри
- хімічні пошкодження
- вплив рентгенівського випромінювання
ОЦК може також розвинутися після впливу рентгенівського випромінювання в дитячому віці, хоча це набагато рідша причина карциноми, ніж УФ-опромінення.
Симптоми
BCC і SCC - це пухлини шкіри, і вони мають деякі характеристики. Однак ці ураження шкіри можуть відрізнятися за зовнішнім виглядом.
Деякі карциноми зберігають рівну поверхню і, як результат, можуть нагадувати здорову шкіру. Будь-хто з будь-якими несподіваними ураженнями повинен відвідати медичного працівника для обстеження та моніторингу.
Окрім своєї присутності, шишка або вогнище ураження часто не викликає помітних симптомів на ранніх стадіях. Як результат, це може бути не помітним, поки воно не стане відносно великим, коли воно може свербіти, кровоточити або викликати біль.
Базаліома
BCC зазвичай представляється у вигляді блискучої папули, яка являє собою невелику червону або рожеву грудочку, яка повільно росте.
Блискучий, перламутровий або воскоподібний вигляд може утворитися через кілька місяців або років.
Піднятий край часто дзвенить в центральній виразці, і кровоносні судини аномального вигляду можуть стати видимими. Вони можуть виглядати як блакитні, коричневі або чорні області. Як варіант, це можуть бути рожеві нарости або бліді або жовті ділянки, що нагадують рубці.
Завдяки такому широкому спектру видимостей, отримання точного діагнозу від лікаря є важливим.
ОЦК може виглядати лускоподібним, і це часто викликає періодичні скоринки або кровотечі. Коли він утворюється корочка, це може нагадувати цілющий струп, але виразки все одно можуть з’явитися. Люди, які страждають на ОЦК, часто звертаються до лікаря, коли виявляють виразку, яка не заживає.
Плоскоклітинний рак
SCC, як правило, представлений у вигляді стійких, товстих, грубих, лускатих плям або у вигляді твердої рожевої грудочки з плоскою, лускатою та скоринованою поверхнею.
Ці ураження можуть кровоточити, якщо людина натикається на них, дряпає або обдирає їх. Хоча вони іноді нагадують бородавки, вони також можуть виглядати як відкриті болячки з покритою кіркою поверхнею або піднятим краєм.
Життєво необхідно звернутися до думки медичного працівника щодо розвитку будь-яких новоутворень або будь-яких змін у попередніх шкірних наростах або ранах.
Діагностика
Щоб діагностувати будь-яку форму раку шкіри, лікар проведе фізичний огляд. Вони вивчать ураження шкіри та реєструють її розмір, форму, текстуру та інші фізичні ознаки.
Вони також можуть сфотографувати ураження для огляду спеціалістами або записати його поточний розмір та вигляд для подальших порівнянь. Лікар часто перевіряє решту тіла на наявність додаткових шкірних симптомів.
Вони також візьмуть історію хвороби, зосередившись на ураженні та будь-яких супутніх захворюваннях, таких як сонячний опік.
Лікар терміново направляє підозрілі випадки ДМК на спеціалісти для розслідування та лікування через їх тенденцію до поширення. Підозра на пухлини ОЦК не вимагає такого термінового направлення, оскільки вони мають меншу ймовірність поширення.
Якщо вони думають, що ураження може бути раковим, лікар також, швидше за все, проведе біопсію. Існує чотири різні типи біопсії шкіри, кожна з яких передбачає видалення шкірної тканини для лабораторної оцінки.
Різні типи:
- Біопсія гоління: Гострим хірургічним лезом лікар голить верхні шари клітин шкіри, як правило, до дерми, але іноді глибше. Цей тип біопсії часто призводить до кровотечі, але це можна зупинити припіканням рани.
- Біопсія пуншу: Лікар використовує гострий порожнистий хірургічний інструмент, що нагадує крихітну формочку для печива, щоб видалити коло шкіри знизу дерми. Людині може знадобитися один стібок, щоб закрити отриману рану.
- Інцизійна біопсія: лікар видаляє частину наросту скальпелем, відрізаючи клин або шматочок шкіри на всю товщину. Цей тип біопсії часто потребує більше одного шва після цього.
- Ексцизійна біопсія: Лікар видаляє весь наріст і деякі навколишні тканини скальпелем. Отримана рана зазвичай вимагає швів.
Після взяття зразка тканини лікар направить його в патологічну лабораторію для дослідження під мікроскопом. Команда патологів проведе оцінку клітин на предмет виявлення ракових ознак. Якщо рак присутній, вони визначать його тип.
Подальші дослідження зазвичай не потрібні людям з ОЦК, оскільки він рідко поширюється. Однак особам із ССС може знадобитися пройти тести на рак в інших тканинах.
Додаткові тести зазвичай включають візуалізацію і можуть включати:
- Рентген
- КТ
- МРТ
- Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ)
Постановка
Якщо лікар діагностує рак шкіри, він потім призначить його стадією. Для цього вони оцінять його розмір та глибину та ступінь поширення на місцеві та віддалені ділянки тіла, такі як сусідні лімфатичні вузли чи інші органи.
Щоб допомогти їм поставити рак, лікар може також взяти тканину з лімфатичних вузлів поблизу місця раку. Для лабораторного дослідження вони часто використовують тонкоголкову біопсію.
Постановка може відбутися лише після хірургічного видалення пухлини шкіри. Стадії варіюються від 0 до 4, причому 0 являє собою карциному in situ, яка вражає лише верхній шар шкіри.
4 стадія карциноми відноситься до карциноми, яка поширилася на інші частини тіла. Етапи між описом розміру ураження, глибини тканини та будь-якої інвазії поблизу.
Лікування
Варіанти лікування обох типів карциноми подібні, хоча медична команда робить більший наголос на спостереженні за людьми із ССС на наявність ознак метастазування.
Конкретне лікування або лікування, які рекомендує лікар, залежатиме від розміру, типу, стадії та локалізації карциноми. Лікар також враховуватиме додаткові фактори, такі як потенційні побічні ефекти та уподобання людини.
У будь-якому випадку, лікування, ймовірно, залучатиме групу медичних працівників, включаючи дерматологів та хірургічних, медичних та рентгенологічних фахівців.
Варіанти лікування можуть включати наступне:
Кюретаж та електродезікація: Це стандартна процедура видалення невеликого вогнища. Лікар використовує маленький гострий інструмент у формі ложки або кільця, який називається кюреткою, щоб зішкребти карциному перед тим, як спалити місце електричною голкою.
Щоб повністю видалити ракові клітини, може знадобитися не один раунд кюретажу та десикації.
Хірургічне висічення: хірург видаляє вогнище ураження, іноді за допомогою процедури, відомої як хірургія Мооса, яка краще працює при більших ураженнях. Під час цієї процедури хірург перевіряє наявність ракових клітин після видалення кожного шару.
Операція Мооса особливо корисна у випадках, коли потрібно видалити якомога менше шкіри, наприклад, при ураженнях біля ока. Лікарі також використовуватимуть його при ураженнях з високим ризиком рецидиву.
Кріохірургія: Для невеликих пухлин лікарі можуть використовувати цю процедуру, яка передбачає застосування рідкого азоту для заморожування та знищення ракових клітин. Потім ушкодження пухиріть і відпадають через тижні після лікування.
Актуальна хіміотерапія: лікар може застосовувати хімічні речовини або ліки, що вбивають ракові клітини, безпосередньо на шкіру.
Варіант хіміотерапії - 5-фторурацил, до складу якого входять Карак, Ефудекс, Фтороплекс та інші ліки. Лікар може застосовувати цей шкідливий препарат на шкірі один або два рази на день протягом декількох тижнів.
Оскільки це місцеве лікування не поширюється на інші системи організму, воно не викликає побічних ефектів, які часто виникають при хіміотерапії інших видів раку.
Варіанти нехіміотерапевтичного лікування включають крем іміквімод, який випускається під торговими марками Aldara та Zyclara. Цього крему достатньо для невеликих ОЦК, і він діє, заохочуючи організм виробляти інтерферон, який змушує імунну систему атакувати пухлину.
Лікар може також вводити інтерферон безпосередньо у вогнище ураження.
Променева терапія: Лікувальна група націлена на великі або важкі для усунення ураження за допомогою сфокусованого опромінення.
Фотодинамічна терапія (ФДТ): лікарі іноді використовують цю двоступеневу терапію для лікування ОЦК. Вони нанесуть світлочутливий крем на уражену ділянку шкіри, а потім піддадуть його впливу потужного джерела світла. Світло має особливу довжину хвилі синього світла, що призводить до загибелі клітин карциноми.
Оскільки шкіра залишається чутливою до світла протягом наступних 48 годин, люди повинні уникати ультрафіолетового світла протягом цього часу, щоб мінімізувати ризик сильних сонячних опіків.
Лазерна терапія карциноми: Це передбачає використання різних типів лазера для знищення ракових клітин. Деякі лазери випаровують або аблятують верхній шар шкіри, руйнуючи будь-які пошкодження, які там є.
Інші лазери є неаблативними та проникають у шкіру, не видаляючи верхній шар. Існує кілька доказів їхнього успіху в лікуванні невеликих поверхневих ОЦК.
Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) ще не затвердила лазерну терапію BCC. Однак іноді лікарі можуть використовувати його як вторинну терапію, якщо інші методи лікування не увінчалися успіхом.
Профілактика
На даний момент не існує жодної програми скринінгу на рак. Натомість люди можуть перевірити себе на підозрілі ураження або звернутися до лікаря для фізичного обстеження.
Основним фактором ризику для обох типів карциноми є ультрафіолетове світло. Найкраща стратегія профілактики - застосовувати розумну практику щодо впливу сонця та уникати соляріїв.
Мінімізація впливу сонця: Зменшуючи вплив УФ-світла, люди можуть зменшити ризик сонячних опіків, пошкодження шкіри та всіх видів раку шкіри, включаючи карциному.
Хоча деяке перебування на сонці необхідно для підтримки здорового рівня вітаміну D, який є життєво важливим для підтримки здоров’я шкіри, сонячні опіки збільшують ризик розвитку карциноми.
Люди можуть зменшити вплив сонця, шукаючи тіні, коли сонце досягає піку, як правило, між 10 ранку та 4 вечора.
Одяг. Одяг, що захищає шкіру від сонця, включає головні убори з широким полем або піком, сорочки з рукавами та сонцезахисні окуляри.
Одяг на захисних від сонця тканинах повинен мати етикетки із позначкою UV 400 або коефіцієнта захисту від ультрафіолету (UPF). Для кращого захисту вибирайте тканини з вузьким переплетенням над тканинами з вільним переплетенням.
Купуючи сонцезахисні окуляри, перевірте на етикетках згадка про 100-відсотковий захист як від UVA, так і від UVB випромінювання.
Схвалені сонцезахисні засоби широкого спектра дії: Виберіть ефективний сонцезахисний крем і рясно та регулярно наносіть його на шкіру, щоб заблокувати вплив ультрафіолетового світла.
Перевірте етикетку, щоб переконатися, що сонцезахисний крем захищає як від UVA, так і від UVB випромінювання.
Оскільки деякі сонцезахисні креми неефективні та містять підозри на речовини, що викликають рак, перевірте звіти споживачів, щоб переконатися, що певна марка сонцезахисних кремів є безпечною та ефективною перед використанням.
Використовуйте сонцезахисний крем із сонцезахисним фактором (SPF) не менше 30 і повторно застосовуйте його на всій відкритій шкірі кожні 2 години. Збільште застосування до одного разу на годину після сильного потовиділення або плавання. Також доступні водонепроникні лосьйони.
Немовлята та маленькі діти особливо вразливі до впливу сонця. Люди також повинні знати, що рівень УФ-світла є більш небезпечним на більшій висоті, в місцях, що знаходяться ближче до екватора, і в місцях, сонячних протягом усього року.
Американська робоча група з питань превентивних послуг заявляє, що дітям, підліткам та молодим людям у віці від 10 до 24 років зі світлою шкірою слід мінімізувати вплив УФ-випромінювання.
Уникання соляріїв: солярії, солярії та сонячні промені значно збільшують ризик розвитку карциноми.
Штучний загар небезпечніший за природні сонячні ванни, оскільки піддає тіло концентрованому джерелу ультрафіолетового випромінювання. Уникайте використання нігтьових ламп під час манікюру або педикюру, оскільки це також може збільшити ризик раку шкіри.
Ця порада особливо актуальна для людей, які регулярно отримують процедури для нігтів.
Самообстеження
Основним принципом скринінгу на рак та інші форми раку шкіри є пошук шкірних змін, які не усуваються.
Щоб бути ефективним, самоогляд шкіри повинен включати:
- приділяючи особливу увагу ділянкам шкіри, на яких є багато сонячних променів
- попросити партнера або члена сім’ї перевірити зони, що важко бачити, та використовувати дзеркала в повний зріст та ручні дзеркала
- знаючи свою шкіру та дізнавшись, як зазвичай родимки та сліди розпізнають будь-які зміни
- фотографування, що може допомогти відстежувати зміни
- перевірка змін розміру, форми, кольору або текстури
- проведення самообстеження при хорошому освітленні
- звернення за медичною допомогою щодо будь-яких ранок, які не загоюються
- систематично працюючи по всьому тілу з голови до ніг, щоб оглянути всі ділянки
- перевірка всіх ділянок тіла, включаючи більш інтимні
- ведення записки про будь-які спостереження та фіксація дат самоперевірок
Ці заходи можуть допомогти людям рано заразитися карциномою та лікувати їх до їх поширення.
Outlook
Лікування, швидше за все, буде більш ефективним у випадках, коли людина виявляє шкірні зміни на ранній стадії та отримує оперативну медичну допомогу.
У випадках, коли рак спричиняє зміни шкіри, раннє лікування значно покращує шанс на виживання та зменшує ймовірність значних травм тканин та спотворення.
BCC має прекрасний показник виживання, оскільки дуже рідко поширюється за межі початкового місця. Лікарі часто можуть лікувати це в офісі.
SCC піддається лікуванню на ранніх стадіях, і більшість методів лікування ефективніші на 90 відсотків. Операція Мооса є найефективнішим варіантом, який дозволяє усунути ССС у 97 відсотків людей, які отримують це лікування.
Однак, якщо SCC поширюється за межі початкового місця та досягає інших систем в організмі, рівень виживання зменшується приблизно до 30 відсотків.
Рання ідентифікація необхідна для покращення світогляду людини.
Q:
Як розрізнити меланому від карциноми?
A:
Меланома зазвичай присутня на шкірі, яка регулярно потрапляє під сонячні промені, наприклад, на обличчя, шию, кисті та руки.
Його часто можна впізнати, оскільки він призводить до того, що ділянка шкіри здається темнішим за решту. Меланома має такий ефект, оскільки починається в клітинах, які називаються меланоцитами, які знаходяться в найнижчому шарі епідермісу і відіграють певну роль у кольорі шкіри.
Немеланома, або BCC та SCC, знаходяться у середньому та верхньому шарах епідермісу відповідно. Можливі ознаки та симптоми цих карцином включають незвичні зміни зовнішнього вигляду шкіри, такі як шорсткість, почервоніння, лущення або невеликі ділянки, підняті, гладкі або червоні.
Якщо ви помітили щось незвичне на своїй шкірі, відвідайте дерматолога для фізичного огляду.
Крістіна Чун, MPH Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
