Що таке скринінг на рак шийки матки?
Скринінг шийки матки робить можливим виявлення та лікування раку шийки матки на ранніх стадіях. Лікарі використовують два основні тести, щоб виявити зміни в клітинах шийки матки та виявити споріднені віруси.
Рак шийки матки розвивається у вузькій частині в нижньому кінці матки, де він приєднується до верхівки піхви. Лікарі виявляють вірус папіломи людини (ВПЛ) приблизно в 99% випадків раку шийки матки, хоча більшість випадків ВПЛ не стають раковими. ВПЛ є найважливішим фактором ризику раку шийки матки.
Пап-тест та тест на ВПЛ є головними компонентами скринінгу на рак шийки матки.
За даними Національного інституту раку, регулярний скринінг знижує ризик розвитку або смерті від раку шийки матки на 80%.
Кількість смертей від раку шийки матки в США зменшується приблизно на 2% щороку через прогрес у тестуванні та лікуванні.
У цій статті ми розглянемо, як працює пап-тест, хто повинен пройти скринінг та як інтерпретувати результати.
Скринінгові тести
Скринінг раку шийки матки може включати тестування на ВПЛ або використання Папа-тесту. Лікар може одночасно провести фізикальний огляд тазу.
Пап-мазок
Медичний працівник розширює піхву за допомогою інструменту, який вони називають дзеркалом, щоб забезпечити доступ до шийки матки. Потім вони збирають зразок клітин із шийки матки. Вони направлять зразок клітини в лабораторію для дослідження під мікроскопом.
Лаборанти спостерігають за зовнішнім виглядом клітин. Якщо вони здаються ненормальними, це може бути ознакою того, що рак шийки матки знаходиться на ранніх стадіях розвитку, відомий як передраковий рак.
Раннє лікування може виправити ці клітинні зміни та запобігти появі раку шийки матки.
Тест на ВПЛ
Лікар використовуватиме тест на ВПЛ для виявлення вірусу, що стоїть за багатьма аномальними клітинними змінами, які можуть призвести до раку шийки матки.
Проте тест ДНК ВПЛ може виявити кілька інфекцій, які експерти не пов’язують з раком. Позитивний тест на ВПЛ часто не означає, що людина продовжить розвивати рак.
Критерії та вказівки щодо скринінгу
Американське онкологічне товариство надає рекомендації щодо регулярних скринінгів на рак шийки матки у жінок будь-якого віку.
21–29 років
Між цими віками жінка повинна проходити аналізи на ПАП з інтервалом у 3 роки. На цьому етапі тестування на ВПЛ не є необхідним. Однак лікар може продовжити проведення Папа-тесту з тестуванням на ВПЛ, якщо результати ненормальні.
В одному дослідженні 86,7% тих, хто виявив позитивний результат на ВПЛ, не розвивали рак щонайменше протягом наступних 10 років.
30–65 років
Лікарі рекомендують людям такого віку наступне:
- спільне тестування або поєднання обох тестів кожні 5 років
- Папа-тест кожні 3 роки
Американське онкологічне товариство попереджає, що комбінований тест на ВПЛ та ПАП може призвести до більшої кількості помилкових спрацьовувань, збільшення кількості тестів та інвазивних процедур.
Понад 65 років
Жінки, які регулярно проводили скринінг протягом останніх 10 років з чіткими результатами, можуть припинити скринінг у цьому віці.
Однак, якщо тест протягом останніх 20 років показав ознаки серйозного передраку, скринінг слід продовжувати до 20 років після виявлення цього передраку.
Жінки з високим ризиком раку шийки матки
Ті, у кого підвищений ризик раку шийки матки, повинні частіше проходити тестування.
Сюди входять жінки з пригніченою імунною системою, такі як ВІЛ-інфекція або попередня трансплантація органів. Люди також можуть мати високий ризик, якщо перед народженням вони стикалися з діетилстильбестролом (DES), синтетичною формою естрогену.
Після повної гістеректомії, яка передбачає видалення матки та шийки матки, скринінг більше не потрібен. Однак, якщо лікар проводив гістеректомію для лікування раку, скринінг слід продовжувати.
Жінки, які отримали щеплення від ВПЛ, все ще повинні проходити скринінг.
Людина, яка має нинішній або попередній рак шийки матки або передраковий рак, матиме власний план скринінгу та лікування, а також хворих на ВІЛ-інфекцію.
Помилково позитивний результат може не тільки спричинити стрес, але і призвести до непотрібних процедур, які можуть мати довгострокові ризики. З цієї причини лікарі не рекомендують проводити щорічні обстеження.
Тут ви дізнаєтесь більше про можливу роль цервікальних бактерій у розвитку раку.
Інтерпретація результатів
Результати скринінгового тесту на шийку матки можуть бути нормальними, незрозумілими або ненормальними.
У нормі: змін у клітинах шийки матки не було.
Незрозуміло: Клітини схожі на те, що вони можуть бути ненормальними, і патологоанатом не зміг визначити зміни, які можуть свідчити про передраку. Ці аномальні клітини можуть стосуватися ВПЛ, інфекції, вагітності або змін у житті.
Аномально: лаборанти виявили зміни в клітинах шийки матки. Аномальні клітини не завжди свідчать про рак. Лікар часто вимагатиме подальших тестів та лікування, щоб перевірити, чи не стають зміни раковими.
У незрозумілому результаті відбулися клітинні зміни, але клітини дуже близькі до норми і, швидше за все, розсмоктуються без лікування. Лікар, швидше за все, попросить повторний тест протягом 6 місяців.
Люди молодшого віку більш сприйнятливі до низькоякісних сквамозних інтраепітеліальних уражень (LSIL), які часто проходять без лікування.
Ерозія шийки матки, яку лікарі іноді називають ектропіоном, також може призвести до незрозумілого результату. Ерозія шийки матки означає, що клітини підлеглих залоз видно на поверхні шийки матки.
Ерозії поширені, особливо серед осіб, які використовують протизаплідні таблетки, підлітків або вагітних. Невелика кровотеча може також трапитися після сексу.
Більшість випадків ерозій проходять без лікування.
Що робити після ненормальних результатів
Ненормальний результат означає, що патологоанатом виявив зміни на шийці матки. Цей результат не обов'язково означає, що у людини є рак шийки матки. У більшості випадків раку немає.
Аномальні зміни в клітинах шийки матки часто зумовлені ВПЛ. Низькоякісні зміни незначні, тоді як високоякісні - більш серйозні. Більшість низькоякісних змін проходять без лікування.
Зазвичай потрібно 3–7 років, щоб “повноцінний” або важкий відхилення перетворився на рак шийки матки.
Клітини, що демонструють більш серйозні зміни, з часом можуть стати раковими, якщо їх не видалить лікар. Раннє втручання життєво важливо для лікування раку шийки матки.
Лікарям потрібно буде провести подальші обстеження для підтвердження ненормальних результатів тесту на ПАП чи ВПЛ.
Рідко результати тестів можуть свідчити про наявність цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN). Цей термін означає, що під час скринінгу виявлено передракові клітини, але не те, що у людини є рак шийки матки.
Результати можуть показати наступне:
- CIN 1 (незначні зміни клітин): На третині товщини шкіри, яка покриває шийку матки, є аномальні клітини.
- CIN 2 (помірні зміни клітин): Дві третини товщини шкіри, яка покриває шийку матки, мають аномальні клітини.
- CIN 3 (серйозні зміни клітин): На всій товщі шкіри, яка покриває шийку матки, є аномальні клітини.
Лікар повинен буде підтвердити ці результати, вимагаючи біопсію.
Тестові задачі
Хоча обидва стандартні скринінгові тести на шийку матки часто є надійними та ефективними, неясні або ненормальні результати можуть відображати проблему обстеження, а не наявність змін клітин.
Людині, можливо, доведеться повторити тест через “неадекватну” вибірку, а це означає, що їх результати були безрезультатними.
Невідповідна вибірка може бути пов’язана з:
- занадто мало осередків, доступних у тесті
- наявність інфекції, яка затемнює клітини
- менструація, що може ускладнити перегляд клітин
- запалення шийки матки, яке може перешкоджати видимості клітин
Особа, яка бажає пройти скринінг на рак шийки матки, повинна спочатку вжити заходів для лікування інфекцій або запалення в шийці матки.
Резюме
Тести на рак шийки матки, рекомендовані медиками, - це тест на ПАП та тест на ВПЛ. Ці тести показують або зміни клітин, або наявність вірусу ВПЛ, що свідчить про більш високий ризик раку шийки матки.
Скринінг часто є високоефективним і може дозволити раннє лікування. Однак результати можуть бути незрозумілими і вимагатимуть подальшого тестування.
Жінки у віці старше 21 року повинні проходити Папа-тест кожні 3 роки.
Скринінг може коштувати дорого. Однак багато страховиків забезпечують покриття для тестування. Люди, які не мають доступу до скринінгу на рак шийки матки, можуть скористатися цим закладом для тренування, якщо вони мають право на безкоштовне тестування за Національною програмою раннього виявлення раку молочної залози та шийки матки (NBCCEDP).
