Як не дивно, опіоїди можуть збільшити ризик хронічного болю
Після операції опіоїди, такі як морфін, регулярно використовуються для боротьби з болем. Однак, згідно з новим дослідженням, ліки насправді можуть підвищити ймовірність виникнення хронічного болю.
Опіоїди - велика новина. «Опіоїдна епідемія» в США руйнує життя від узбережжя до узбережжя.
Щодня в США від передозування, пов'язаного з опіоїдами, помирає понад 100 людей
Незважаючи на жахи наркоманії, одним із аспектів вживання опіоїдів, який рідко ставиться під сумнів, є те, наскільки ефективно вони виконують свою основну функцію: вгамовувати біль.
Застосовуючись в тій чи іншій формі протягом тисячоліть, опіоїди перетворюють біль у підпорядкування, швидко роблячи пацієнта більш комфортним. Останнє дослідження, проведене в Університеті Колорадо Боулдер, перевертає це твердо визнане поняття.
Старший автор, професор Лінда Уоткінс, з кафедри психології та неврології, зловісно каже: "[...] є ще одна темна сторона опіатів, про яку багато людей не підозрюють".
У даному випадку професор Уоткінс посилається не на проблеми залежності. Як це не парадоксально, опіоїди насправді можуть продовжувати біль після операції. Результати були опубліковані нещодавно в журналі Анестезія та знеболення.
Післяопераційний біль та опіоїди обстежені
Для дослідження професор Уоткінс та його колега Пітер Грейс з Центру раку доктора медицини Андерсона в Х'юстоні, штат Техас, проводили лапаротомії на мишах-самцях. Ця процедура передбачає надріз черевної стінки для доступу до внутрішньої частини живота, і це робиться на десятках тисяч американських людей щороку.
«Опіати дійсно ефективні для полегшення гострого болю. Не існує препарату, який би працював краще. Але було проведено дуже мало досліджень, щоб зрозуміти, що він робить за кілька тижнів до місяців після його виведення ".
Пітер Грейс
Після операції одна група щурів отримувала еквівалент помірної дози морфію протягом наступних 7 днів, тоді як інша група отримувала морфін протягом 8 днів, і дозування до 10 дня зменшувалось.
Іншій групі давали морфін протягом 10 днів, після чого лікування різко припинилося. Останній групі в якості контролю вводили сольові ін’єкції, а не морфін.
В іншому експерименті група щурів отримувала 7-денний курс морфіну, який закінчувався за 1 тиждень до операції.
До початку морфінових режимів і після їх закінчення вимірювали чутливість щурів до дотику, як і активність генів, пов’язаних із запаленням спинного мозку.
Порівняно з щурами, яким вводили фізіологічний розчин, ті, хто отримував морфін, переносили післяопераційний біль протягом 3 додаткових тижнів. Крім того, чим довше вводився морфій, тим довше тривав біль у щурів.
Дослідження також показало, що зменшення дози морфіну не має різниці. Як пояснює Грейс, “це говорить нам, що це не явище, пов’язане з відміною опіоїдів, яке, як ми знаємо, може спричинити біль. Щось інше тут відбувається ».
Як морфін може посилити післяопераційний біль?
Наступне питання, яке слід задати, звичайно, полягає в тому, що обумовлює цей протиінтуїтивний ефект. Професор Уоткінс називає це результатом "одного-двох ударів" по гліальним клітинам.
У мозку клітини глії численніші, ніж нейрони. Вони захищають і підтримують нервові клітини і, виконуючи роль захисника, спрямовують імунну відповідь мозку, включаючи запалення.
Перший "удар" відбувається, коли операція активує платоподібний рецептор 4 клітин глії (TLR4). Професор Уоткінс називає їх "не я, не прав, не О.К." рецептори; вони допомагають організувати запальну реакцію. Цей перший удар вдає їх до дії, коли відбувається другий удар.
Другим ударом є морфін, який також стимулює TLR4. Як пояснює проф. Воткінс:
"При цьому другому попаданні грунтовані гліальні клітини реагують швидше, сильніше і довше, ніж раніше, створюючи набагато стійкіший стан запалення, а іноді і місцеві пошкодження тканин"
Незважаючи на те, що дослідження проводиться на тваринній моделі, і його потрібно буде повторити на людях, воно справді відповідає попереднім висновкам.
Наприклад, у 2016 році ті самі вчені опублікували ще одне дослідження на тваринах, яке показало, що кілька днів лікування опіатами болю в периферичних нервах посилюється і триває. У цьому дослідженні також була задіяна активація запальних шляхів.
"Надзвичайно велика кількість людей закінчує післяопераційний хронічний біль", - пояснює професор Воткінс. Насправді мільйони американців страждають хронічним болем. "Це нове дослідження дає зрозуміти одне пояснення цього".
Цікаво, що щури, які отримували курс морфіну, який закінчився за тиждень до операції, не відчували тривалих післяопераційних болів, що призвело до висновку авторів дослідження, що існує “критичне вікно для посилення болю в морфії”.
Оскільки в даний час опіоїди вважаються найкращим способом боротьби з післяопераційним болем, якщо ці результати повторюються у людей, це створює медичну науку у важкій ситуації.
Ось чому професор Уоткінс зосереджує значну частину своєї енергії на розробці препаратів, які можна вводити разом з опіоїдами, щоб зменшити запальну реакцію. Вона також вивчає альтернативні знеболюючі засоби, такі як каннабіноїди.
