Чи надмірно призначена хіміотерапія при раку молочної залози?
Згідно зі знаковим дослідженням, великий відсоток людей з найбільш поширеною формою раннього раку молочної залози може спокійно пропустити хіміотерапію. Результати можуть вплинути на тисячі людей щороку.
Хоча нові методи терапії, такі як імунотерапія, стають все більш важливими для лікування раку, хіміотерапія все ще залишається опорою.
Коротше кажучи, хіміотерапія використовує препарати для лікування або контролю раку по всьому тілу.
На відміну від хірургічного втручання або променевої терапії, яка концентрується на пухлині та області, що її оточує, хіміотерапія вплине на весь організм.
Хоча хіміотерапія ефективна, вона несе в собі цілий ряд значних побічних ефектів, таких як випадання волосся, підвищений ризик кровотеч, сприйнятливість до інфекцій, нудота, блювота та анемія.
Отже, хіміотерапія застосовується лише тоді, коли вважається цілком необхідною. Проблема полягає у визначенні, коли саме це повністю необхідно.
Складна сіра зона
У людей, хворих на рак молочної залози, іноді аналізують пухлини за допомогою генного тесту, який називається тестом Oncotype DX. Це досліджує, наскільки активними є 21 специфічний ген, і надає “бал рецидиву” 0–100.
Оцінка ближче до 100 означає рак, який найімовірніше повториться та проникне в інші частини тіла.
Коли показники високі, хіміотерапія застосовуватиметься після операції або променевої терапії, щоб знизити ризик повернення раку. Для осіб з низькими показниками пухлини вважаються менш небезпечними, і хіміотерапія не вважається необхідною.
Цей тип тестування виявився корисним, але є значна сіра зона. По суті, ті, хто набрав 0–10 балів, не отримують хіміотерапії, а ті, хто набрав більше 25 балів. Однак більшість жінок потрапляють до середнього рівня 11-25.
Люди категорії 11–25 становлять проблему для лікарів. Хіміотерапія є високотоксичною, тому її застосовують лише у разі потреби, але наслідками невикористання хіміотерапії може бути поновлення раку.
Хіміотерапія, безсумнівно, знизила смертність від раку молочної залози. Однак, як пишуть автори нового дослідження, "[Т] більшість пацієнтів можуть отримувати хіміотерапію без потреби".
Щоб отримати кращу картину того, хто потребує лікування, дослідники з Loyola Medicine в Мейвуді, штат Іллінойс, та Медичного центру Монтефіоре в Бронксі, штат Нью-Йорк, провели масштабне розслідування. Їхні висновки зараз опубліковані в New England Journal of Medicine.
Вони використали дані більш ніж 10 000 жінок з позитивним на гормони рецептором, HER-2 негативним раком молочної залози - найпоширенішою формою раку молочної залози, на яку припадає близько половини випадків раку молочної залози в США.
Особливий інтерес для команди становили 69 відсотків жінок, які набрали 11–25 балів на 21-генному тесті.
Пробна хіміотерапія
Учасники були випадковим чином розподілені на дві групи. Половина з них отримувала гормональну терапію та хіміотерапію, а друга половина - лише гормональну терапію.
Дослідники стежили за жінками та оцінювали їх за певними результатами: відсутність раку, рецидив раку локально або в іншій частині тіла та загальна виживаність.
Коли досліджувану групу аналізували в цілому, між двома групами не було суттєвих відмінностей.
У жінок віком до 50 років результати були подібними, коли результати тестів були 15 або нижче. Для молодих жінок із показниками 16–25 хіміотерапія дещо покращила результати.
"Отримавши [результати] цього новаторського дослідження, ми тепер можемо безпечно уникати хіміотерапії приблизно у 70 відсотків пацієнтів, у яких діагностовано найпоширенішу форму раку молочної залози".
Співавтор дослідження доктор Кеті Албейн
«Для незліченних жінок та їхніх лікарів, - додає вона, - дні невизначеності минули». Дійсно, дослідження матиме позитивні наслідки для тисяч жінок у США та далеко за їх межами.
Як підсумовує доктор Албейн, «його результати значно збільшать кількість пацієнтів, які можуть відмовитись від хіміотерапії, не шкодячи своїм результатам. Ми деескалюємо токсичну терапію ".
