Як довго я виживу після трансплантації печінки?

Трансплантація печінки передбачає хірургічне видалення печінки, яка більше не функціонує належним чином, і заміну її здоровою печінкою або її частиною у донора.

Більшість подарованих печінок походять від людей, які померли. Вони походять від зареєстрованих донорів органів або людей, чиї найближчі родичі погоджуються на те, щоб вони стали донорами. Рідше до трансплантації печінки залучають живого донора, часто друга, члена сім'ї або незнайомця, тканина якого збігається, і який здає сегмент печінки.

Як правило, хірурги виконують трансплантацію печінки лише тоді, коли всі інші варіанти лікування виключені. Тим не менше, трансплантація печінки є другим за поширеністю видом трансплантаційної операції після трансплантації нирок, з 1988 року в США проведено понад 157 000.

Тільки в 2015 році було проведено 7100 трансплантацій печінки, причому 600 з цих операцій були проведені людям віком від 17 років.

Хоча трансплантація печінки несе ризик значних ускладнень, процедура має високий рівень успіху. Операція, як правило, допомагає врятувати або значно продовжити життя людям з важкими захворюваннями печінки.

Показники виживання

За оцінками, 72 відсотки людей все ще живі через 5 років після операції з трансплантації печінки.

Через різноманітні складні фактори практично неможливо передбачити шанси людини на успішну трансплантацію печінки або скільки часу вони виживуть після цього.

Однак Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок (NIDDK) перелічує такі середні показники виживання для людей, які перенесли операцію з пересадки печінки від померлого донора:

• 86 відсотків все ще живі через 1 рік після операції
• 78 відсотків все ще живі через 3 роки після операції
• 72 відсотки все ще живі через 5 років після операції
• Через 20 років після операції 53 відсотки все ще живі

Повідомлені оцінки рівня виживання залежать від типу використовуваної інформації, а також від того, коли та як вони були розраховані.

Хоча трансплантація печінки має високі показники успішності та виживання, шанси людини вижити та процвітати після операції залежать від сукупності критичних факторів.

Фактори включають:

• вік
• індекс маси тіла (ІМТ) та значні коливання маси тіла
• наскільки здорова людина перед операцією
• тяжкість печінкової недостатності та кількість інших органів, особливо нирок
• причина печінкової недостатності
• медична історія
• додаткові умови здоров’я

Вік та ІМТ

Вік та ІМТ є двома важливими факторами, що впливають на рівень виживання після трансплантації печінки.

Дослідження 2017 року показало, що показники довготривалої виживаності були нижчими серед людей похилого віку та тих, у кого ІМТ був вище норми та яких було визначено як надмірну вагу.

Причина печінкової недостатності

Згідно з дослідженням 2013 року, причина печінкової недостатності може також впливати на результат трансплантації печінки.

Дослідження дійшло до висновку, що діти та дорослі, у яких печінкова недостатність була спричинена генетичними захворюваннями, мали вищі показники виживання, ніж ті, чиї стани були зумовлені вибором способу життя або інфекцією.

Чекаючи матчу донорів

За оцінками, близько 15 000 американців щороку потрапляють до списку очікування донора печінки.

Процес пошуку донорської печінки може бути надзвичайно складним, стресовим та тривалим.

Як тільки хтось схвалить трансплантацію печінки, їх лікар зв’яжеться з некомерційною організацією «Об’єднана мережа спільного використання органів» (UNOS) та попросить додати ім’я одержувача до списку очікування донорів національних органів.

Деяким людям доводиться чекати до 5 років і довше на збіг з донорською печінкою.

Шукаючи відповідну донорську печінку, лікарі враховують кілька факторів, серед яких:

• тяжкість печінкової недостатності людини
• їх групу крові
• загальний стан здоров’я людини
• розмір тіла людини
• місцезнаходження, оскільки деякі штати США мають більше населення, донорські бази та донорські центри, ніж інші
• наявність відповідних печінок у національній системі очікування

Ступінь тяжкості печінкової недостатності у когось вимірюється відповідно до моделі для оцінки термінальної стадії захворювання печінки (MELD) або дитячої кінцевої стадії хвороби печінки (PELD) для осіб, які не досягли 12-річного віку. Бали варіюються від 6 до 40.

Скільки людей чекає

В середньому, приблизно 15 000 американців щороку потрапляють до списку очікування донора печінки.

Поки кількість людей, які потребують трансплантації печінки, збільшується, кількість нових печінкових донорів зменшується.

Кількість людей, які померли в очікуванні донорської печінки або були виключені зі списку очікування через те, що їм стало надто погано, щоб пройти лікування, також зросла на 30 відсотків за останнє десятиліття.

Процедура

Трансплантація печінки зазвичай передбачає хірургічне видалення будь-якої хворої, мертвої або пошкодженої тканини печінки, включаючи видалення всього органу. Потім хірурги відновлять цілу донорську печінку або сегмент печінки померлого донора.

Сегментарна трансплантація печінки дозволяє використовувати живих донорів, а двом людям - трансплантації з однієї донорської печінки. Однак ця процедура є більш високим ризиком через частіші ускладнення.

У 2013 році 96 відсотків трансплантатів печінки використовували печінку померлих донорів, тоді як лише 4 відсотки використовували сегменти живого донора.

Оскільки все більше людей усвідомлюють сегментарну операцію з трансплантації печінки, вона може траплятися частіше і ставати безпечнішою.

Ускладнення

Трансплантація печінки - це основна операція, яка має кілька ризиків та потенційних ускладнень, тяжкість яких включає:

• кровотеча
• рубцювання
• тромби в печінковій артерії, що постачає кров у печінку
• відторгнення органів, коли організм не приймає донорську печінку (найчастіше протягом перших 3 - 6 місяців після операції)
• недостатність печінки донора
• витікання або пошкодження жовчних проток
• бактеріальна інфекція
• грижа або розрив порізів, зроблених під час хірургічного втручання під час загоєння
• легенева недостатність
• множинні збої органів
• сепсис
• смерть

Одужання

Після операції більшість людей залишатимуться у відділенні інтенсивної терапії кілька днів.

Відразу після операції більшість людей залишатимуться у відділенні інтенсивної терапії на день-два. Вони залишатимуться на апараті штучної вентиляції легенів, щоб допомогти їм дихати, і будуть під пильним наглядом, щоб нова печінка працювала належним чином.

Вони також отримуватимуть імунодепресанти (проти відторгнення), щоб запобігти руйнуванню печінки донора. Люди, яким пересаджують органи, протягом усього життя повинні приймати імунодепресанти.

Коли людина буде готова, лікарі перенесуть їх із відділення інтенсивної терапії в звичайну кімнату лікарні. Після операції людині, якій пересадили печінку, доведеться провести близько 2 тижнів у лікарні перед тим, як повернутися додому.

Багатьом потрібно 2-3 місяці, перш ніж вони почуватимуться досить добре, щоб повернутися до повсякденних справ. Крім того, можуть знадобитися роки, щоб досягти повного ефекту від операції.

Зміни способу життя

Більшості людей, які мають донорську печінку, також доведеться внести певні зміни у спосіб життя, щоб зберегти здоров’я нової печінки.

Ці зміни включають:

• харчуватися здоровою, збалансованою дієтою, яку їм дає дієтолог або дієтолог в рамках процесу трансплантації
• залишаючись гідратованим
• кинути палити
• уникати алкоголю
• прийом усіх ліків точно так, як це призначено
• відвідування всіх медичних призначень
• уникати сирих або недоварених яєць, м’яса та морепродуктів
• уникати непастеризованих продуктів
• скорочення продуктів, які важко перетравлюється печінкою, таких як жири, холестерин, цукри та сіль
• уникати контактів з хворими людьми
• негайно поговорити з лікарем, якщо захворів
• уникати потрапляння бруду, одягаючи взуття, шкарпетки, довгі штани тощо.
• уникаючи відомих алергенів
• уникати контакту з плазунами, гризунами, комахами та птахами
• уникати вживання грейпфрутів та вживання грейпфрутового соку
• уникати напруженої активності протягом перших 3 місяців після операції та розмовляти з лікарем перед відновленням енергійних занять або вправ
• поговорити з лікарем перед використанням будь-яких нових безрецептурних ліків, вітамінів або добавок
• носити відлякувач комах на вулиці навесні або влітку і не проводити багато часу на свіжому повітрі під час світанку чи сутінків
• уникати купання в озерах та інших прісноводних об’єктах
• розмова з лікарем перед плануванням будь-яких поїздок, особливо до країн, що розвиваються
• поговорити з лікарем перед використанням контрацептивів або спробами завагітніти

Зараження та відторгнення

Інфекція та відторгнення органів можуть призвести до сепсису, поліорганної недостатності та смерті. Тому дуже важливо, щоб люди з донорською печінкою знали, як розпізнати ознаки цих потенційних ускладнень. Вони завжди повинні якомога швидше звертатися до лікаря, щоб запобігти подальшим ускладненням.

Ознаки зараження включають:

• лихоманка або озноб
• закладений ніс
• кашель
• блювота і нудота
• біль у горлі

Відторгнення органу не завжди викликає помітні симптоми, але симптоми можуть включати:

• виснаження, незалежно від кількості сну
• лихоманка
• пожовтіння шкіри та білків очей
• біль і болючість в животі
• дуже темна сеча
• світліший за звичайний стілець

Outlook

Трансплантація печінки - це досить безпечні процедури з високим рівнем виживання. Однак багато факторів можуть впливати на шанси людини на успішну операцію та визначати, скільки вони живуть після операції. Ці фактори включають загальний стан здоров’я, звички способу життя та додаткові умови.

Час відновлення для людей, які отримують трансплантацію печінки, буде різним, але означає від 3 до 6 місяців, перш ніж вони зможуть повернутися до повсякденних справ.

Поки вони приймають імунодепресанти, як їм призначено, та вносять рекомендовані зміни у спосіб життя, більшість людей можуть отримувати хорошу якість життя протягом десятиліть після операції з трансплантації печінки.