Деменція: амілоїдні ПЕТ-сканування можуть поліпшити діагностику та допомогу
ПЕТ-сканування, яке дозволяє виявити зміни мозку, пов’язані з хворобою Альцгеймера, може покращити діагностику та медичну допомогу людям з деменцією та подібними симптомами.
До такого висновку дослідники дійшли після аналізу ранніх результатів дослідження, що вивчає клінічний вплив нового типу сканування, що називається амілоїдною ПЕТ-візуалізацією.
Дослідження є національним випробуванням, в якому беруть участь понад 11 000 людей з легкими когнітивними порушеннями (MCI) або симптомами деменції, які пройшли навчання в 595 місцях по всій території Сполучених Штатів.
Це перше розслідування у своєму роді, і всі учасники бенефіціарів Medicare, федерального плану медичного страхування США.
Результати першого етапу судового розгляду, які тепер представлені в ДЖАМА стаття показує, що надання лікарям результатів амілоїдного ПЕТ-сканування може вплинути на медичне обслуговування людей із симптомами деменції.
Майже у двох третинах випадків лікарі передумали щодо ліків, консультування та інших медичних рішень, побачивши результати візуалізації амілоїдного ПЕТ.
Крім того, більш ніж у третині випадків лікарі змінювали діагноз причини симптомів.
«Ми вражені, - каже головний автор дослідження Гіл Д. Рабіновічі, професор неврології в Університеті Каліфорнії, Сан-Франциско, - величиною цих результатів, які дають зрозуміти, що візуалізація амілоїдного ПЕТ може мати важливе значення вплив на те, як ми діагностуємо та доглядаємо за пацієнтами з хворобою Альцгеймера та іншими формами зниження когнітивних функцій ".
Деменція, хвороба Альцгеймера та когнітивні порушення
Деменція відноситься до групи симптомів, яка включає зниження здатності запам’ятовувати, думати, міркувати та стосуватися інших. Симптоми можуть погіршуватися з часом, поки людина більше не зможе доглядати за собою і жити самостійно.
Згідно з доповіддю Міжнародної хвороби Альцгеймера за 2018 рік, у всьому світі близько 50 мільйонів людей страждають на деменцію, і до 2050 року ця цифра потроїться.
Дві третини людей з деменцією мають хворобу Альцгеймера. Решта мають судинну, змішану, тіло Леві або лобно-скроневу деменцію. Всі ці стани впливають на мозок і включають втрату клітин мозку.
У США, де хвороба Альцгеймера є шостою серед причин смертності, за оцінками Асоціації Альцгеймера, близько 5,8 мільйона людей страждають на цю хворобу, і до 2050 року ця цифра має зрости майже до 14 мільйонів.
MCI - це стан, при якому людина може відчувати симптоми, подібні до симптомів ранньої деменції. Наприклад, вони можуть втратити пам’ять, їм важко виконувати звичні завдання, бути не в змозі впізнати місця та людей і бореться з прийняттям рішень.
Хоча MCI часто передує деменції, не у всіх, хто має MCI, розвинеться деменція. Основною причиною може бути не прогресуюче захворювання, яке вбиває клітини мозку. Наприклад, це може бути наслідком побічних ефектів наркотиків, депресії або нестачі вітаміну В-12.
Мозкові бляшки та амілоїдна ПЕТ-візуалізація
Однією з відмінних рис хвороби Альцгеймера є накопичення токсичних бляшок амілоїдного білка в мозку. До недавнього часу єдиним способом виявити цю відмітну ознаку були посмертні тести на мозковій тканині.
Тепер завдяки амілоїдній ПЕТ-візуалізації лікарі можуть виявити бляшки мозку Альцгеймера у живих людей.
За допомогою цього виду медичної візуалізації людина отримує ін’єкцію хімічного індикатора перед тим, як пройти сканування. Індикатор рухається до мозку і прилипає до будь-яких амілоїдних бляшок, які можуть бути присутніми. Потім вони відображаються на скануванні.
Хоча лікування хвороби Альцгеймера не існує, можливість більш точно діагностувати її на ранніх стадіях може допомогти лікарям призначити правильне лікування та дати пацієнтам та їхнім родинам час на підготовку до майбутнього. Це також може покращити вибір відповідних кандидатів для випробувань наркотиків Альцгеймера.
Якщо амілоїдне ПЕТ-сканування може виключити хворобу Альцгеймера як причину симптомів деменції людини, лікарі можуть оцінити інші причини, деякі з яких можуть бути навіть оборотними, такі як ліки, порушення сну або розлади настрою.
Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалила використання хімічних індикаторів, які амілоїдні ПЕТ-сканування вимагають для діагностики деменції. Однак схеми медичного страхування наразі не покривають їх витрат, що робить їх недоступними для більшості людей.
Співавтор дослідження, доктор Марія К. Каррілло, є головним науковим співробітником Асоціації Альцгеймера, одного зі спонсорів дослідження. Вона заявляє, що дослідження пропонує "надзвичайно достовірні широкомасштабні докази того, що амілоїдна ПЕТ-візуалізація може бути потужним інструментом для підвищення точності діагностики Альцгеймера та покращення медичного управління, особливо у випадках, що важко діагностуються".
«Важливо, - додає вона, - щоб візуалізація амілоїдного ПЕТ була ширше доступною для тих, хто цього потребує».
Перший етап випробування IDEAS
Дослідження є першою фазою випробування зображувальної деменції - докази сканування амілоїдів (IDEAS).
Дослідники вивчили дані 11 409 людей, щоб проаналізувати, як візуалізація амілоїдного ПЕТ змінила діагноз лікарів та вибір медичного лікування. Основним заходом були зміни до рішень щодо ліків, що відпускаються за рецептом, та консультування пацієнтів та їх сімей щодо безпеки та планування.
Вторинним показником, який оцінила команда, було те, чи не викликало амілоїдне ПЕТ сканування лікарів діагноз. Команда також дослідила, як сканування вплинуло на перенаправлення на дослідження з наркотиками Альцгеймера.
Результати показали, що у випадку понад 60 відсотків учасників амілоїдне сканування ПЕТ змусило лікарів змінити свою думку щодо медичного управління. Це було більш ніж удвічі більше, ніж очікували слідчі.
Крім того, лікарі вдвічі частіше призначали ліки від Альцгеймера учасникам МКІ, якщо їх сканування ПЕТ показало значні докази амілоїдних бляшок.
Були також випадки, коли лікарі, які раніше виписували препарати від Альцгеймера, відміняли їх, коли ПЕТ-сканування учасника показало мізерні докази відкладень амілоїду.
Значні зрушення в діагнозах
Крім того, результати ПЕТ-сканування спричинили значні зрушення між діагнозами, що підтверджують хворобу Альцгеймера, та тими, хто її виключає.
У третині випадків, коли ПЕТ-сканування мало виявляло амілоїдних бляшок, лікарі, які раніше підозрювали хворобу Альцгеймера, її виключили.
І навпаки, майже в половині випадків, коли ПЕТ-сканування показало значні докази амілоїдних бляшок, лікарі, які раніше виключали хворобу Альцгеймера, врахували її.
Коли вони досліджували ПЕТ-сканування людей, яких лікарі раніше посилали на клінічні випробування препаратів Альцгеймера, дослідники виявили, що приблизно у третини з них не було сліду накопичення амілоїду.
На відміну від них, у випадках, коли лікарі бачили результати амілоїдного ПЕТ-сканування перед направленням на клінічне випробування, майже всі (93 відсотки) тих, кого вони посилали, мали ознаки накопичення амілоїду. Точний діагноз людей, які беруть участь у випробуванні наркотиків, специфічно для цього стану, підвищує надійність результатів випробувань.
Професор Рабінович також заявляє, що "ліки від Альцгеймера можуть погіршити когнітивний спад у людей з іншими захворюваннями головного мозку".
Робота над другою фазою випробування IDEAS вже триває. Опублікувавши результати в 2020 році, він вивчить вплив візуалізації амілоїдного ПЕТ на результати здоров'я. Для цього воно включатиме порівняння з людьми зі схожими симптомами, які не проходять амілоїдне ПЕТ-сканування.
"Це було унікальне реальне дослідження, яке вивчало вплив візуалізації амілоїдного ПЕТ в громадських клініках та інших неакадемічних установах та вперше демонструє, наскільки ця технологія впливає на реальну допомогу при деменції".
Проф. Гіл Д. Рабіновичі
