Причини та наслідки черепно-мозкової травми (ЧМТ)

Черепно-мозкова травма може трапитися, коли раптовий, сильний удар або поштовх в голову призводить до пошкодження мозку. У Сполучених Штатах Америки та інших країнах це є основною причиною інвалідності та смерті.

Коли мозок стикається з внутрішньою частиною черепа, можуть бути синці мозку, розрив нервових волокон і кровотеча. Якщо череп зламається, зламаний шматок черепа може проникнути в мозкову тканину.

Причини - падіння, спортивні травми, вогнепальні поранення, фізична агресія та дорожньо-транспортні пригоди.

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) визначають ЧМТ як "порушення нормальної функції мозку, яке може бути спричинене ударом, ударом або поштовхом в голову або проникаючою травмою голови".

Ступінь вираженості симптомів буде залежати від того, яка частина мозку постраждала, перебуває вона в певному місці чи на широко розповсюдженій ділянці, і від ступеня пошкодження.

У легких випадках може виникнути тимчасова плутанина і головний біль. Серйозні ЧМТ можуть призвести до втрати свідомості, амнезії, інвалідності, коми, смерті або довгострокових порушень.

За підрахунками CDC, у 2013 році TBI сприяв смерті близько 50 000 людей. У 2012 році 329 290 людей у ​​віці до 19 років звернулись за невідкладним лікуванням ЧМТ в результаті спортивної або рекреаційної діяльності.

Батьки, опікуни та вчителі повинні забезпечити належний нагляд за дітьми та носити належні засоби безпеки під час спортивних та інших заходів.

Травма голови або підозра на ЧМТ потребує медичної допомоги.

Швидкі факти про черепно-мозкову травму

• Ефект ЧМТ, наприклад, струсу мозку, залежить від тяжкості травми та місця її виникнення.
• Це є основною причиною смерті та інвалідності у США та у всьому світі.
• Причини - падіння, дорожньо-транспортні пригоди та спортивний травматизм.
• Симптоми включають сплутаність свідомості, постійні головні болі, судоми та втрату пам’яті.
• Кожному, хто отримав травму голови, хоч би якою вона була легкою, слід порадити звернутися за медичною допомогою.

Симптоми

Травма голови може призвести до когнітивних порушень.

Ознаки та симптоми можуть проявлятися відразу, протягом 24 годин, або вони можуть проявлятися через кілька днів або тижнів після травми. Іноді симптоми виражені слабо. Людина може помітити проблему, але не пов’язувати її з травмою. У деяких людей після ЧМТ відсутні симптоми, але їх стан погіршується пізніше.

Наслідки можуть бути фізичними та психологічними.

Початкові фізичні наслідки включають синці та набряки. Підвищений тиск у мозку може спричинити:

• пошкодження мозкової тканини, оскільки вона тисне на череп або коли одна частина мозку штовхає в іншу
• тиск на судини, зменшуючи їх здатність забезпечувати клітини мозку киснем та необхідними поживними речовинами

Внутрішня кровотеча

Ознаки внутрішньої кровотечі включають синці за вухами (бойовий знак) або навколо очей (єнотовидні очі). Це потенційно може свідчити про тяжку травму або небезпеку для життя. Вони потребують негайної медичної допомоги.

Інші ознаки, які можуть свідчити про важкі травми, включають:

• втрата свідомості
• судоми або судоми
• багаторазова блювота
• невиразна мова
• слабкість або оніміння рук, ніг, рук або ніг
• агітація
• втрата координації
• розширені зіниці
• неможливість прокинутися від сну
• сильний головний біль
• слабкість і оніміння рук, ніг, рук або ніг

Наступні ознаки та симптоми також можуть свідчити про необхідність термінової допомоги:

• спантеличеність
• зміни настрою
• проблеми з пам’яттю
• неможливість згадати, що сталося до або після інциденту
• втома (втома) і млявість
• легко загубитися
• постійні головні болі
• постійні болі в шиї
• повільність у мисленні, розмові, читанні чи дії
• наприклад, капризність, наприклад, раптом почуття смутку чи гніву без видимих ​​причин
• зміни режиму сну, такі як сон більше або менше, ніж зазвичай, або проблеми зі сном
• запаморочення, запаморочення
• легше відволікатися
• підвищена чутливість до світла або звуків
• втрата нюху або смаку
• нудота
• шум у вухах, або дзвін у вухах

Вони можуть з’являтися відразу, протягом декількох годин або пізніше. Людина, яка отримала ІМТ, але, як видається, не має симптомів, повинна бути під пильним наглядом протягом 24 годин, оскільки ознаки травми можуть бути не відразу.

Той, хто відчуває перераховані вище симптоми навіть через кілька днів чи тижнів після ЧМТ, повинен звернутися до лікаря.

Дитина з ЧМТ може стати дратівливою і млявою.

Діти матимуть однакові ознаки та симптоми, але вони можуть рідше повідомляти іншим, як вони почуваються.

Якщо немовля отримало удар або поштовх в голову і виникли будь-які з наступних ознак або симптомів, зателефонуйте лікареві:

• зміни режиму сну
• дратівливість і плаксивість
• бездушність
• втрата рівноваги
• втрата нещодавно набутих навичок, таких як тренування в туалеті
• зміни в зміні поведінки гри
• відмова від їжі
• втрата інтересу до улюблених занять чи іграшок
• втома
• нестійка ходьба
• блювота

Якщо ці ознаки помічені, дитина повинна звернутися до лікаря.

У спорті учасник повинен залишити гру і не грати знову, поки лікар не дозволить повернутися, незалежно від того, втрачають вони свідомість чи ні. Не кожна ЧМТ або струс мозку спричиняє втрату свідомості.

Повторні травми голови у швидкій послідовності можуть бути особливо шкідливими для мозку в довгостроковій перспективі.

Важливо спостерігати за людиною, яка перенесла ЧМТ, оскільки їх стан може швидко погіршуватися, а симптоми, які здаються слабкими, можуть стати важкими.

Довгострокові ефекти

Зростає кількість доказів того, що ЧМТ або повторні ЧМТ можуть мати довгострокові наслідки для здоров'я, включаючи підвищений ризик розвитку деменції та інших неврологічних та нейродегенеративних розладів. Також виявлено, що футболісти, які мають високі бали на тестах на депресію, мають більшу кількість струсів головного мозку.

Лікування

Набряк мозку в черепі може чинити надмірний тиск на навколишні тканини.

У легкому випадку ЧМТ симптоми зазвичай проходять без лікування. Однак повторні, легкі ЧМТ можуть бути небезпечними або летальними. Ось чому важливо відпочивати та уникати подальшого впливу, поки лікар не дасть добро.

Більш важкі випадки вимагатимуть госпіталізації, можливо, з посиленою терапією.

Невідкладна допомога має на меті стабілізувати стан пацієнта та запобігти погіршенню пошкодження мозку.

Це включатиме забезпечення відкритих дихальних шляхів, забезпечення вентиляції та кисню та підтримання артеріального тиску.

Для контролю симптомів можуть використовуватися ліки.

• Седативний ефект: це може допомогти запобігти збудженню та надмірній м’язовій активності та сприяти зменшенню болю. Прикладами є профанол.
• Зниження болю: можуть застосовуватися опіоїди.
• Діуретики: Вони збільшують виділення сечі та зменшують кількість рідини в тканинах. Їх вводять внутрішньовенно. Манітол - найчастіше застосовуваний сечогінний засіб для хворих на ЧМТ.
• Ліки проти судом: У людини, яка перенесла ЧМТ середнього та важкого ступеня, у неї можуть бути напади протягом тижня після інциденту. Ліки можуть допомогти запобігти подальшому пошкодженню мозку, яке може виникнути в результаті нападу.
• Ліки, що викликають кому: під час коми людині потрібно менше кисню. Іноді кома може бути навмисно індукованою комою, якщо кровоносні судини не можуть забезпечити мозок достатньою кількістю їжі та кисню.

Хірургія

У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

• Видалення гематоми: внутрішня кровотеча може призвести до часткового або повністю згортання крові в одній частині мозку, що погіршує тиск на мозкову тканину. Екстрена хірургічна операція може видалити гематому між черепом і мозком, зменшуючи тиск усередині черепа і запобігаючи подальшому пошкодженню мозку.
• Відновлення перелому черепа: Будь-яка частина черепа, яка переломана і вдавлюється в мозок, повинна бути хірургічно відремонтована. Переломи черепа, які не вдавлюються в мозок, зазвичай заживають самі по собі. Основне занепокоєння при переломі черепа полягає в тому, що сили, достатньо сильні, щоб спричинити його, могли спричинити подальші пошкодження.
• Створення отвору в черепі: Це може послабити тиск усередині черепа, якщо інші втручання не спрацювали.

Тривале лікування

Людині, яка переживає важкий ЧМТ, може знадобитися реабілітація.

Залежно від ступеня та типу їхньої травми, їм може знадобитися навчитися ходити, говорити та виконувати інші повсякденні завдання.

Це може включати лікування в лікарні або в спеціалізованому терапевтичному центрі. До нього можуть залучатися фізіотерапевт, ерготерапевт та інші, залежно від виду травми.

Поради щодо відновлення

Поради, які можуть допомогти відновити:

• Уникайте діяльності, яка може призвести до чергового удару або поштовху в голову.

• Дотримуйтесь інструкцій медичних працівників.

• Не приймайте ліки, які лікар не схвалив.

• Не повертайтеся до звичної діяльності, включаючи водіння та спортивні заходи, поки лікар не погодиться.

• Багато відпочивайте.

Важливо дотримуватися вказівок лікаря після ЧМТ, оскільки вплив черепно-мозкової травми може бути серйозним, і це не завжди виявляється відразу.

Типи

Існує два основних типи ЧМТ: відкритий та закритий. При відкритому ЧМТ череп зламаний. У тісному TBI це не так.

Подальші класифікації включають:

Струс мозку: Пряма ударна травма, яка може включати або не спричиняти втрату свідомості. Це найпоширеніший тип ЧМТ. Він часто буває легким, але може призвести до летального результату.

Контузія: коли прямий удар викликає локалізовану кровотечу в мозку, що може призвести до утворення тромбу.

Дифузне пошкодження аксонів: коли в структурі мозку виникають сльози через зсув черепа.

Проникаюча травма: Коли гострий предмет потрапляє в мозок.

Причини

TBI можуть бути наслідком ряду інцидентів, від падінь до зіткнень у спорті.

ЧМТ викликаний сильним поштовхом або ударом в голову, або травмою голови, яка проникає та порушує нормальну роботу мозку.

Мозок людини захищений від поштовхів і ударів спинномозковою рідиною навколо нього. Мозок плаває в цій рідині всередині черепа.

Сильний удар або поштовх в голову може підштовхнути мозок до внутрішньої стінки черепа, що може призвести до розриву волокон і кровотечі в мозку та навколо нього.

За даними CDC, основними причинами розвитку ЧМТ у США у 2013 році були:

• Падіння: відповідає за 47 відсотків зареєстрованих випадків, особливо у дітей у віці до 14 років та дорослих у віці старше 65 років
• Автомобільні аварії: на них припадало 14 відсотків випадків, особливо у віковій групі від 15 до 19 років.
• Враження або зіткнення з предметом: 15 відсотків TBI сталося в результаті зіткнення з рухомим або канцелярським предметом.

Інші причини включають домашнє насильство та нещасні випадки на виробництві та на виробництві.

Ускладнення

Окрім безпосередньої небезпеки, ЧМТ може мати довгострокові наслідки та ускладнення.

Судоми: Вони можуть виникати протягом першого тижня після травми. Здається, TBI не збільшують ризик розвитку епілепсії, якщо не були серйозні структурні травми головного мозку.

Інфекції: Менінгіт може виникнути, якщо відбувається розрив оболонок мозку, оболонок навколо мозку. Розрив може дозволити бактеріям проникнути всередину. Якщо інфекція пошириться на нервову систему, це може призвести до серйозних ускладнень.

Пошкодження нервів: якщо уражена основа черепа, це може вплинути на нерви обличчя, викликаючи параліч м’язів обличчя, подвійне бачення, проблеми з рухом очей та втрату нюху.

Когнітивні проблеми: Люди з середньою та важкою ЧМТ можуть відчувати деякі когнітивні проблеми, включаючи здатність:

• фокус, міркування та обробка інформації
• спілкуватися усно та невербально
• судити про ситуації
• багатозадачність
• пам’ятайте речі в короткий термін
• вирішувати проблеми
• організувати свої думки та ідеї

Зміни особистості: це може статися під час відновлення та реабілітації. Контроль імпульсу пацієнта може бути змінений, що призведе до неадекватної поведінки. Зміни особистості можуть викликати стрес і занепокоєння у членів сім'ї, друзів та вихователів.

Проблеми з органами чуття: це може призвести до:

• шум у вухах, або дзвін у вухах
• труднощі з розпізнаванням предметів
• незграбність, через погану координацію рук і очей
• подвійне бачення і сліпі плями
• відчуття неприємних запахів або гіркого смаку

Кома: Пацієнти, які переходять у кому і довго залишаються в коматозному стані, можуть з часом прокинутися і відновити нормальне життя, але деякі люди прокидаються з довготривалими проблемами та інвалідністю. Деякі люди взагалі не прокидаються.

Довгострокові неврологічні проблеми: зростаюча кількість доказів пов’язує ЧМТ з депресією, хворобою Альцгеймера, хворобою Паркінсона та іншими когнітивними та неврологічними станами.

Діагностика

Важка ЧМТ - це невідкладна медична допомога. Швидка діагностика та лікування можуть запобігти потенційно небезпечним для життя ускладнень.

Шкала Кома в Глазго

Шкала Коми Глазго (GCS) зазвичай використовується для оцінки ймовірності та тяжкості пошкодження мозку після травми голови.

Оцінки даються відповідно до словесних відповідей, фізичних відповідей і того, наскільки легко людина може відкрити очі.

Очі:

1. не відкривати
2. відкрити у відповідь на біль
3. відкрити у відповідь на голос
4. відкрити мимовільно

Вербальна відповідь:

1. не реагує
2. видає незрозумілі звуки
3. вимовляє слова або фрази
4. говорить, але розгублений і дезорієнтований
5. нормально спілкується

Рухова або фізична реакція

1. не робить руху
2. розгинає руку у відповідь на біль
3. згинає руку у відповідь на біль
4. віддаляється у відповідь на біль
5. може точно визначити, де біль
6. виконує команди переміщення частини тіла

Оцінка буде підсумована, а травма мозку буде класифікована таким чином:

• Кома, якщо оцінка 8 або менше
• Помірний, якщо оцінка становить від 9 до 12
• Неповнолітні, якщо оцінка становить 13 і більше

Як правило, очікується, що люди, які наберуть 13-15 балів за шкалою, потрапляючи до лікарні, матимуть хороший результат.

Сканування зображень

МРТ або КТ-сканування головного мозку допоможуть визначити, чи є травма мозку або пошкодження, і де.

Візуалізація мозку має важливе значення для оцінки внутрішніх пошкоджень.

Ангіографія може бути використана для виявлення будь-яких проблем із судинами, наприклад, після проникаючої травми голови.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) вимірює електричну активність мозку. Результати можуть показати, чи є у пацієнта несудомні напади.

Моніторинг внутрішньочерепного тиску дозволяє лікарю виміряти тиск усередині черепа. Це може виявити будь-який набряк мозкової тканини.

Нейрокогнітивні тести можуть допомогти оцінити будь-яку втрату пам’яті чи здатності обробляти думки.

Пацієнти та особи, які доглядають, повинні переконатись, що медичні працівники знають про будь-які ліки, які людина зазвичай приймає, особливо про розріджувачі крові, такі як варфарин (Coumadin), оскільки це може збільшити ризик ускладнень.

Профілактика

Деякі поради можуть зменшити ризик розвитку ЧМТ.

Ніколи не пийте та не їдьте за кермом.

• Завжди використовуйте ремінь безпеки, коли їдете або подорожуєте в машині
• Діти повинні використовувати відповідні обмежувачі для свого віку та розміру
• Ніколи не керуйте автомобілем після вживання алкоголю
• Використовуйте шолом під час занять спортом або в транспорті, де інцидент може спричинити травму голови
• Встановіть поручні у ванній кімнаті, якою користуються люди похилого віку
• Використовуйте нековзні килимки на підлогах, які можуть намокнути
• Усуньте небезпеку відключення, наприклад, розсипані килими та провідні дроти
• Встановіть на сходах захисні вікна та запобіжні ворота, якщо поруч є діти
• Переконайтеся, що ігрові майданчики виготовлені з амортизуючої поверхні, наприклад, деревної мульчі
• Зберігайте будь-яку вогнепальну зброю в незавантаженому вигляді в замкненому сейфі чи шафі, а кулі тримайте в іншому місці

Слід бути особливо обережним під наглядом за маленькими дітьми або дорослими. Можливо, знадобляться побутові пристосування, такі як пандуси та захисні вікна.

Американська академія сімейних лікарів рекомендує всім звернутися до лікаря після удару в голову. Якщо хтось ще б’є собі голову і поводиться незвично, той, хто це помітить, повинен звернутися до лікаря.

Проект Heads Up пропонує поради та тренінги щодо запобігання або боротьби з TBI та його наслідками.