Антидепресанти: чи справді вони працюють?
Ми включаємо товари, які ми вважаємо корисними для наших читачів. Якщо ви купуєте за посиланнями на цій сторінці, ми можемо заробити невелику комісію. Ось наш процес.
Останнім часом серед основних засобів масової інформації панує одна з основних проблем охорони здоров’я: антидепресанти. Більш конкретно, чи справді вони працюють?
Глобальна дискусія з цього питання розпочалася на початку цього року, коли британський автор Йоганн Харі опублікував свою книгу, Втрачені зв’язки: розкриття справжніх причин депресії - та несподівані рішення.
Харі використовував антидепресанти протягом 13 років, починаючи з підліткового віку, і нова книга - це його спроба відповісти на деякі питання, які мучили його роками.
Зокрема, що викликає депресію? І чому антидепресанти не вилікували мою депресію?
Втрачені зв’язки був випущений на фанфари схвалення від знаменитостей, зокрема музикантів Елтона Джона та Брайана Іно, політичної активістки Наомі Кляйн та навіть Хіларі Клінтон. Це поставило радикальне запитання: "Чи все, що ми знаємо про депресію, неправильне?" Він запропонував радикальні рішення.
З цих причин робота негайно викликала суперечки.
Дебати про антидепресанти
Втрачені зв’язки оточує рясні твердження про те, що антидепресанти в основному неефективні, що ця неефективність прихована фармацевтичною промисловістю завдяки неефективним регуляторним системам, і що фізіологічні механізми, які іноді вважають причиною депресії, не підтверджуються доказами.
"Повідомлення людей, як мені сказав мій лікар, що депресія викликана проблемою у вашому мозку, по-перше, неправда", - сказав Харі Опікун.
«[І], - додає він, - це також дуже проблематично, оскільки відключає людей від пошуку справжніх причин їхньої депресії та тривоги. Ми розповідаємо собі цю хімічну історію вже 35 років, і з кожним роком депресія та тривога посилюються ".
Ці твердження насторожили медичних працівників та журналістів, які зараз стурбовані тим, що книга спонукає пацієнтів з психічним здоров'ям припинити прийом ліків без консультації з лікарем.
Тим часом інші були більше стурбовані правдивістю заяв, які використав Харі, зокрема його звуковий прикус про те, що "від 65 до 80 відсотків людей, які перебувають на антидепресантах, знову впадають у депресію протягом року", - і ставили під сумнів, чи можуть вони бути підтримані рецензованими науковими дослідженнями папери.
Хоча Втрачені зв’язки безумовно вразив популістський нерв, критики Харі швидко зазначають, що це лише друга його велика робота після скандалу з плагіатом, який загрожує кар'єрі в 2011 році, і який змусив його відійти від уваги громадськості на тривалий період.
Ланцет огляд: останнє слово?
Дебати тривали в соціальних мережах і в незліченних редакційних колонках до останнього місяця, коли результати 6-річного систематичного огляду, що оцінює ефективність антидепресантів, були опубліковані в Ланцет.
Огляд оцінив усі наукові дані - як опубліковані, так і неопубліковані - які могли знайти дослідники з Оксфордського університету у Великобританії. Деякі коментатори інтерпретували цей вичерпно досліджений аналіз як останнє слово в суперечці щодо антидепресантів.
Наприклад, професор Кармін Паріанте - прес-секретар Королівського коледжу психіатрів у Великобританії - прокоментувала:
"Цей мета-аналіз нарешті розкладає суперечки щодо антидепресантів, чітко демонструючи, що ці препарати працюють, піднімаючи настрій та допомагаючи більшості людей з депресією".
«Що важливо, - додає професор Паріанте, - стаття аналізує неопубліковані дані фармацевтичних компаній і показує, що фінансування досліджень цими компаніями не впливає на результат, підтверджуючи тим самим, що фармакологічна ефективність цих препаратів не впливає -спонсорований спін. "
Огляд визнає, що короткочасна користь антидепресантів у середньому незначна, але робиться висновок, що всі 21 досліджений антидепресант є більш ефективним, ніж плацебо, для лікування основного депресивного розладу у дорослих.
Деякі препарати виявилися ефективнішими за інші. Дослідники повідомляють, що есциталопрам (Lexapro), міртазапін (Remeron), пароксетин (Paxil, Brisdelle, Pexeva), агомелатин (Valdoxan) та сертралін (Zoloft) мають вищий рівень відповіді та нижчий рівень відсіву, ніж інші антидепресанти.
Автори статті звертають особливу увагу на глобальний тягар депресії; це зачіпає близько 350 мільйонів людей і стає все більш поширеним явищем, причому суттєво збільшується кількість депресивних людей з 1990 року - які, як вважають, зумовлені зростанням та старінням населення.
Тільки в США фінансовий тягар депресії становить 210 мільярдів доларів на рік, що складає 50 відсотків витрат на робочому місці, 45 відсотків прямих витрат і 5 відсотків витрат, пов’язаних із суїцидами.
Ми не знаємо, як діють антидепресанти
Більшість антидепресантів, які були включені в дослідження, належать до класу препаратів, що називаються селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).
Вважається, що вони працюють шляхом підвищення рівня нейромедіатора серотоніну, але дослідники визнають, що докази, що підтверджують цей механізм дії, не є остаточними. Дійсно, ніхто точно не знає, як ефективно діють антидепресанти.
Серотонін пов’язаний із підтримкою балансу настрою, апетиту та рухових, когнітивних та вегетативних функцій.
З кінця 1980-х років низький рівень серотоніну вважався головним фактором депресії. Але ця позиція була поставлена під сумнів - і не лише Йоганом Харі.
У 2015 році Медичні новини сьогодні повідомляється про редакційну статтю, опубліковану в BMJ від видатного критика СІЗЗС, який називається професор Девід Хілі. Він аргументував думку, що депресія спричинена низьким рівнем серотоніну, і що СІЗЗС відновлюють рівень серотоніну - це міф, що походить від фармацевтичного маркетингу.
Оксфордські дослідники стверджують, що потрібні нові дослідження та новіші, більш точні антидепресанти, визнаючи, що ідентифікація нових молекулярних мішеней була ускладнена саме через відсутність чітких доказів того, як антидепресанти працюють.
Відсутність досліджень, що оцінюють тривале вживання цих ліків, призвело до певних занепокоєнь щодо того, що антидепресанти можуть спричинити неприпустимо високий ризик для здоров’я порівняно із їх скромною користю.
Чи можуть антидепресанти підвищувати ризик ранньої смерті?
Нещодавно MNT подивився на дослідження, що припускає, що загальні антидепресанти можуть різко збільшити ризик смертності.
Команда, що стояла за цим дослідженням, з Університету Макмастера в Онтаріо, Канада, провела мета-аналіз 16 досліджень, в яких брали участь приблизно 375 000 учасників.
Вони виявили, що люди, які приймають антидепресанти, мають на 33 відсотки вищий ризик передчасної смерті в порівнянні з людьми, які цього не роблять.
Крім того, було виявлено, що люди, які використовують антидепресанти, на 14 відсотків частіше страждають від інсульту, інфаркту або інших серцево-судинних подій.
Мета-аналіз не виявив суттєвої різниці в результатах між людьми, які приймали СІЗЗС, та тими, хто використовував трициклічні препарати, попереднє покоління антидепресантів.
Однак, оскільки це дослідження було спостережним дослідженням, вчені не змогли довести, що антидепресанти спричиняють передчасну смерть; вони могли записати лише зв’язок між ними.
Розмовляючи з MNT, провідна авторка дослідження Марта Маслей припустила можливі механізми, які можуть спричинити цю асоціацію.
"Антидепресанти порушують функціонування моноамінів (таких важливих біохімічних речовин, як серотонін та дофамін), і ці моноаміни виконують важливі функції не тільки в мозку, але й у всьому тілі".
Марта Маслей
«Наприклад, - додала вона, - серотонін впливає на ріст, розмноження, травлення, імунну функцію та багато інших процесів, і він міститься майже у всіх основних органах».
"Отже, порушення функціонування серотоніну може мати різні несприятливі наслідки, які можуть по-різному сприяти ризику смерті".
Підраховано, що приблизно 1 із 10 дорослих американців зараз приймає антидепресанти, і, коли депресія зростає, здається малоймовірним, що ці цифри скоро зміняться.
Також малоймовірно, що напружена дискусія щодо ролі цих ліків у нашому суспільстві згасне або стане менш суперечливою - незважаючи на нові дані.
Але одне, що всі голоси - від Харі до дослідницьких груп - у цій дискусії твердо погоджуються з тим, що якщо ви приймаєте антидепресанти і вас турбує їх вплив, вам не слід припиняти їх приймати без попередньої консультації з лікарем.
Завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем, перш ніж вносити будь-які зміни у ліки.
