Що потрібно знати про неклапанну фібриляцію передсердь

Миготлива аритмія, або A-fib, відноситься до нестабільного серцевого ритму. Це може бути наслідком негерметичних або заблокованих клапанів у серці. Однак клапани не завжди задіяні. У цьому випадку діагноз - неклапанний A-фіб.

Зазвичай серце накачує кров по тілу з регулярним ритмом, який називається синусовим ритмом. Однак проблеми з серцем, такі як надлишковий тиск у ньому або розтягнення верхніх камер, можуть спричинити нерегулярне серцебиття.

Багато варіантів лікування та зміни способу життя можуть допомогти людям з неклапанним A-fib жити повноцінним та активним життям. Лікування також може зменшити ризик інсульту.

У цій статті ми пояснюємо, що таке неклапанний A-фіб, що спричиняє його та як лікарі розпізнають та лікують його.

Визначення

Людина з A-fib може відчувати задишку, запаморочення та втому.

Щоб зрозуміти неклапанний A-fib, допомагає розглянути різні частини імені:

• "Передсердя" відноситься до двох верхніх камер серця.
• «Фібриляція» - це швидкий, нестійкий серцевий ритм.
• "Клапанний" відноситься до клапанів, які пропускають кров у серце та з нього.

Колись лікарі вживали термін «неклапанний A-фіб» для позначення конкретного типу нерегулярного серцевого ритму.

Цей тип виникає у верхніх камерах серця і не виникає внаслідок механічного клапана серця або закупорки одного з клапанів. Назва цього блокування - мітральний стеноз.

Однак рекомендації Американської кардіологічної асоціації (AHA) та інших організацій від 2019 р. Рекомендують, що термін "неклапанна A-фіб" більше не використовується.

Натомість лікарі просто використовують “клапанну А-фіб” для опису стану, який виникає внаслідок механічних ускладнень клапанів серця або мітрального стенозу.

A-fib - важкий стан, який страждає близько 2,7 мільйона людей у ​​Сполучених Штатах. Якщо людина, яка її перенесла, не отримує лікування, у них може бути вп’ятеро більше шансів пережити інсульт. Приблизно 1 з 5 ударів є результатом A-fib.

Цей стан може спричинити різні проблеми зі здоров’ям, зокрема згустки крові в серці, що може завдати значної шкоди. Наприклад, згусток крові в серці може, наприклад, відламатись і перейти до мозку, де він може перекрити кровоносну судину та спричинити інсульт.

Тут читайте більше про те, як розвиваються тромби.

Нерегулярний серцевий ритм також може ускладнити серце перекачуванню крові по всій іншій частині тіла, що призводить до запаморочення, втоми та задишки при навантаженні.

У людини з A-fib може почастішати серцебиття, яке з часом може послабити серце та спричинити задишку, втому та набряки на ногах.

Причини та фактори ризику

Існує багато різних причин A-fib. Деякі фактори ризику характерні для неклапанної A-фіб, і багато з них пов'язані зі зниженням стану серця або слабкістю серця.

До факторів, які можуть збільшити ризик розвитку неклапанної A-фіб, зокрема, належать:

• регулярно вживаючи багато алкоголю
• регулярне куріння навіть у минулому
• ожиріння
• отримувати занадто мало або занадто багато вправ

До груп ризику всіх форм A-фіб належать чоловіки, які частіше його розвивають, ніж жінки, та люди старше 65 років, оскільки ризик зростає з віком.

Наявність історії будь-якої з наступних проблем також може збільшити ризик A-fib:

• серцеві захворювання, такі як інфаркт
• захворювання легенів
• серцева недостатність
• діабет
• апное сну
• метаболічний синдром, який також збільшує ризик серцевих захворювань
• надмірно активна щитовидна залоза або гіпертиреоз
• перикардит, або запалення мішка навколо серця
• операція на серці

Крім того, терапія високими дозами стероїдів може викликати A-fib у людини з іншими факторами ризику. Некардіологічна хірургія, інфекція та стресові фактори, пов’язані з інфарктом, також можуть призвести до A-fib.

Симптоми та ускладнення

Можна жити з A-fib і не відчувати жодних симптомів.

Найпоширенішим симптомом A-fib, незалежно від того, клапанний він або неклапанний, є тремтіння, тремтіння або прискорене серцебиття, поряд з нерегулярним пульсом або відчуттям удару в грудях. Люди іноді називають це серцебиттям.

Інші симптоми A-fib можуть включати:

• задишка або утруднене дихання, особливо при фізичному навантаженні
• почуття слабкості, особливо при навантаженні
• втома або втома
• запаморочення
• непритомність

Біль у грудях або тиск також можуть бути симптомами. Однак вони також можуть свідчити про інфаркт. Кожен, у кого тиск у грудях чи біль, повинен звернутися за екстреною медичною допомогою.

Діагностика

Багато симптомів A-fib можуть також виникати при інших захворюваннях. Для діагностики дуже важливо звернутися до лікаря.

Вони проведуть фізичний огляд та зададуть питання про історію хвороби цієї людини.

Потім лікар зазвичай виконує електрокардіограму (ЕКГ). Це простий тест, який показує, наскільки швидко б’ється серце. Він також може виявити нерегулярний серцевий ритм і виміряти характер електричних сигналів, що проходять через кожну частину серця.

Під час ЕКГ людина нерухомо лежить на столі з електродами, прикріпленими до шкіри грудей, рук і ніг. Вони підключаються до машини, яка записує інформацію про електричну активність серця.

Лікареві може знадобитися поголити шкіру, щоб електроди прилипли. Однак тест безболісний, і ризиків для здоров’я немає.

ЕКГ реєструє лише поточний знімок діяльності серця, тому може виявити порушення лише в тому випадку, коли ритм є хибним на момент тесту.

Щоб бути впевненим, що результати є точними, лікар може попросити людину носити монітор Холтера, який постійно вимірює серцевий ритм протягом 24–48 годин.

Носіння монітора передбачає наявність на грудях електродів, які підключаються до записуючого пристрою. Монітор реєструє реакцію серця, коли людина переживає своє повсякденне життя.

Після періоду вимірювання людина повертає монітор до лікаря, який переглядає результати та обговорює всі необхідні плани лікування.

Лікар також може попросити ехокардіограму. Цей тест використовує ультразвукову технологію, щоб оцінити, як кров протікає через серце. Вони можуть провести цей тест, щоб виключити захворювання клапанів, виміряти розмір верхніх камер та оцінити, наскільки добре працює лівий шлуночок.

Варіанти лікування

Лікування A-fib залежить від конкретних симптомів, ступеня їх тяжкості та того, чи має людина захворювання серця.

Основними цілями лікування є:

· Запобігати утворенню тромбів, що може призвести до інсульту

· Відновити здоровий серцевий ритм, що називається контролем ритму

· Керувати симптомами, якщо такі є

· Контролювати, скільки разів на хвилину камери серця скорочуються і наповнюються кров’ю, що називається контролем швидкості

Контроль кількості скорочень може призвести до зменшення симптомів, навіть якщо серце продовжує битися не в ритмі.

Рішення про контроль за ритмом або ритмом буде залежати від багатьох факторів, включаючи:

· Ступінь прояву симптомів

· Наскільки добре серце може перекачувати

· Розмір верхніх камер серця на ехокардіограмі

· Тривалість A-fib або те, чи переживає людина свій перший епізод

Зміни способу життя

Лікарі часто рекомендують людям з A-fib наступне:

· Скорочення солі для зниження високого кров’яного тиску

· Здорове харчування

· Зменшення стресу

· Уникнення або обмеження прийому алкоголю

· Лікування апное під час сну, якщо це можливо

Досі дослідження остаточно не визначили, чи може кофеїн спричиняти A-fib або погіршувати його. Дослідження отримали неоднозначні результати, і необхідні подальші дослідження.

Деякі люди більш чутливі до кофеїну, ніж інші, і людині з A-fib може бути корисно або виключити кофеїн зі свого раціону, або зменшити споживання - наприклад, уникаючи продуктів з високим вмістом кофеїну, таких як еспресо.

Тим часом, використання наведених нижче стимуляторів може збільшити ризик розвитку A-fib:

• енергетичні напої
• стимулятори, такі як Adderall
• деякі рекреаційні наркотики, такі як метамфетамін та кокаїн

Ліки

Лікарі можуть призначати один або комбінацію таких препаратів людям з неклапанною A-фіб:

• ліки для контролю швидкості, такі як бета-адреноблокатори або блокатори кальцієвих каналів
• ліки для контролю ритму, такі як флекаїнід, пропафенон або, рідко, аміодарон
• ліки для розрідження крові для запобігання утворення тромбів та зменшення ризику інсульту.

При лікуванні тромбів, асоційованих з A-fib, лікарі, швидше за все, використовують препарати, які називаються прямими пероральними антикоагулянтами.

Лікар використовуватиме бальну систему CHA2DS2-VASc для оцінки ризику інсульту людини через A-fib та того, чи потрібно їм приймати розріджувачі крові.

Чітке дотримання інструкцій щодо прийому ліків від серця має вирішальне значення, і важливо отримувати чітку інформацію від лікаря, що призначає препарат.

Щоб отримати максимальну користь від лікування, людині, можливо, доведеться відкоригувати свій раціон харчування або регулярно відвідувати наступні візити. Наприклад, якщо лікар призначає антикоагулянт варфарин (Кумадін), людині часто потрібно щомісяця проходити аналізи крові, які допомагають лікарю переконатися, що ліки не чинить побічних ефектів.

Хірургія

Медичні процедури, які можуть допомогти лікувати неклапанний A-fib, включають:

• Електрична кардіоверсія: Це передбачає ураження серця електричним струмом для відновлення його нормального ритму.
• Абляція катетером: сюди входить хірург, який надсилає радіочастотну енергію по дроту до серця, щоб замовкнути тканину передсердь, яка може спричиняти нестабільні електричні сигнали.
• Процедура лабіринту: Це передбачає формування рубцевої тканини у верхній частині серця для зміни електричних сигналів та відновлення регулярного серцебиття. Ця процедура зазвичай супроводжує чергову операцію на серці.
• Кардіостимулятор з атріовентрикулярною вузловою абляцією: хірург вставляє кардіостимулятор, який посилає електричний імпульс до серця, підтримуючи його биття з регулярним ритмом. Медична команда зазвичай пропонує це лише у тому випадку, якщо ліки були неефективними.

Outlook

Без лікування неклапанний A-фіб може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям. Однак цілий ряд підходів може відновити регулярний ритм серця і зменшити симптоми.

Управління факторами ризику також може допомогти запобігти та контролювати неклапанний A-fib. Люди можуть це зробити, приймаючи ліки точно так, як це призначено, обмежуючи споживання алкоголю, знижуючи рівень холестерину та регулярно займаючись, наприклад, помірними фізичними вправами.

Q:

Чи неклапанний A-фіб більш небезпечний, ніж клапанний A-fib?

A:

Їх не можна безпосередньо порівнювати. Обидва типи A-fib. Основною причиною такої відмінності є те, що прямі пероральні антикоагулянти, які є новішими препаратами, не можна застосовувати з клапанною А-фіброю, і лікарі повинні використовувати варфарин для цих пацієнтів.

Нові рекомендації щодо A-fib від липня 2019 року визначали клапанну ФП як помірний до важкий або важкий мітральний стеноз або результат механічного серцевого клапана.

Доктор Пайал Колі, доктор медичних наук, FACC Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.