Що слід знати про HER2-негативний рак молочної залози
Коли рак молочної залози є HER2-негативним, це означає, що ракові клітини не містять високого рівня білка HER2. Існує багато варіантів лікування цього типу раку молочної залози, але прогноз може бути різним.
HER2 позначає рецептор 2. епідермального фактора росту людини. Термін "HER2" може стосуватися HER2 гена або до білка HER2, який ген виробляє.
Білки HER2 - це рецептори, які сидять на поверхні клітин молочної залози. Зазвичай вони допомагають контролювати ріст і відновлення здорової тканини молочної залози.
Однак, коли HER2 ген стає дефектним і починає робити занадто багато копій самого себе, що призводить до перепродукції білків HER2 на поверхні клітин молочної залози. Це може призвести до HER2-позитивного раку.
У цій статті наведено загальний огляд групи раків молочної залози, відомих як HER2-негативні раки, які виникають з інших причин, крім дефектних HER2 ген.
Ми перераховуємо варіанти лікування, доступні для різних типів HER2-негативного раку, а також інформацію про прогноз та показники виживання.
Діагностика
Для постановки діагнозу лікареві потрібно буде визначити тип раку молочної залози у людини. Це передбачає видалення невеликого шматочка тканини молочної залози під час операції або біопсії та відправлення в лабораторію для тестування.
Тестування показує, які типи генів та білків беруть участь у розвитку раку. Це допомагає визначити найбільш підходящі варіанти лікування.
Типи
Більшість досліджень поділяють HER2-негативний рак молочної залози на два типи на основі наявності або відсутності гормональних рецепторів на поверхні ракових клітин.
Ці типи називають гормонально-позитивним (HR-позитивним) раком молочної залози та потрійним негативним раком молочної залози.
Естроген і прогестерон - гормони, які відіграють певну роль у зростанні здорової тканини молочної залози. Кожен гормон має свої індивідуальні білкові рецептори, які сидять на поверхні клітин молочної залози. Рецептори приймають гормони, які вказують клітинам рости.
Коли рак є HR-позитивним, клітини використовують естроген, прогестерон або те й інше для росту та реплікації. Коли рак втричі негативний, це означає, що ці рецептори гормонів відсутні.
Ці типи раку мають різні підтипи, як ми окреслимо нижче:
Просвіту раку молочної залози
Просвітні раки молочної залози розвиваються у внутрішніх або просвітних клітинах. Ці клітини вистилають молочні протоки.
Раки в просвіті є HR-позитивними, це означає, що вони включають принаймні один тип гормональних рецепторів.
Існує два типи просвіту раку молочної залози: просвіт A (LA) та просвіт B (LB).
Ключова різниця між двома типами полягає в тому, що клітини LA містять менше білка, який називається Ki-67. Цей білок контролює швидкість росту клітин пухлини. Отже, рак ЛА, як правило, зростає повільніше, ніж рак ЛБ, і вони мають кращий прогноз.
Рак молочної залози в просвіті A
За даними деяких досліджень, близько 30–70% випадків раку молочної залози - це рак молочної залози в ЛА.
LA рак, як правило, має такі характеристики:
- клітини, які є HER2-негативними
- клітини, які мають позитивний тест на рецептори естрогену
- нижчі рівні Кі-67
- пухлини низького ступеня
Рак молочної залози в просвіті В
За деякими звітами, 10–20% випадків раку молочної залози є раком молочної залози.
Рак LB може бути або HER2-негативним, або HER2-позитивним. Він також має такі характеристики:
- клітини, які мають позитивний тест на рецептори естрогену
- вищі рівні Кі-67
- пухлини вищого ступеня
- більші пухлини
- вищий шанс поширення на лімфатичний вузол
Потрійний негативний рак молочної залози
Приблизно 20% випадків раку молочної залози є потрійно негативними. Потрійний негативний результат раку молочної залози негативний для трьох рецепторів: HER2, естрогену та прогестерону.
Потрійний негативний рак молочної залози частіше зустрічається у:
- жінки, які мають мутацію в BRCA1 ген
- чорношкірі жінки
- жінки віком до 40 років
- жінки в пременопаузі
Дізнайтеся більше про потрійний негативний рак молочної залози.
Загальні методи лікування
Людям з HER2-негативним раком молочної залози, можливо, доведеться пройти:
Хірургія
Більшість людей, хворих на рак молочної залози, роблять операцію з видалення пухлини. Існує два основних типи хірургічного втручання:
Хірургічне втручання для збереження грудей: Це включає видалення пухлини та деяких навколишніх здорових тканин молочної залози.
Мастектомія: Це передбачає повне видалення ураженої молочної залози.
Хіміотерапія
Препарати для хіміотерапії знищують ракові клітини, обмежуючи їх здатність ділитися і рости.
Хіміотерапія частіше зустрічається при потрійному негативному раку молочної залози, ніж просвітна. Однак для обох типів може знадобитися хіміотерапія - особливо, якщо розмір пухлини перевищує 1 сантиметр (см).
Радіотерапія
Це лікування використовує рентген високої інтенсивності для знищення ракових клітин.
Бісфосфонати
Лікарі можуть рекомендувати деяким людям приймати бісфосфонати, щоб запобігти поширенню раку молочної залози на кістки.
Деякі приклади бісфосфонатних препаратів включають золедронову кислоту та клодронат натрію.
Специфічні методи лікування
Деякі методи лікування раку молочної залози в просвіті не підходять для потрійного негативного раку молочної залози, і навпаки.
У розділах нижче ми перераховуємо конкретні варіанти лікування обох типів:
Варіанти просвіту раку молочної залози
Більшість людей з просвітом або іншими типами HR-позитивного раку молочної залози отримують гормональну терапію. Деякі люди називають це ендокринною терапією.
Оскільки потрійний негативний рак молочної залози є HR-негативним, він не реагує на гормональну терапію.
Антиестрогенна терапія
Антиестрогенна терапія діє, запобігаючи прикріпленню естрогену до рецепторів естрогену клітин раку молочної залози.
Чотири різні типи антиестрогенної терапії:
- селективні модулятори реакції на естроген-рецептори, такі як тамоксифен
- інгібітори ароматази
- понижувальні регулятори естроген-рецепторів, такі як фульвестрант (Фаслодекс)
- агенти, що вивільняють лютеїнізуючий гормон, включаючи гозерелін (Zoladex) і лейпролід (Lupron), перешкоджають виробленню яєчників естрогену
Тип антиестрогенної терапії, яку отримує людина, залежить від різних факторів, включаючи:
- стадія раку молочної залози
- чи є у людини якісь інші захворювання
- чи пережила людина менопаузу
Зазвичай людина продовжує гормональну терапію щонайменше 5 років.
Інші гормонотерапії
У деяких випадках HR-позитивний рак молочної залози може не відповідати на вищезазначені методи лікування. Якщо це так, лікар може порекомендувати одну з наступних гормональних терапій для більш запущеного раку:
- прогестинові препарати, такі як мегестрол (Megace)
- анаболічний стероїд, такий як флуоксиместерон (галотестин)
Варіанти потрійного негативного раку молочної залози
Деякі люди з потрійним негативним раком молочної залози можуть отримувати такі методи лікування замість або на додаток до більш загальних методів лікування раку, докладно описаних вище:
Імунотерапія
Препарати для імунотерапії, такі як атезолізумаб (Tecentriq), допомагають імунній системі організму атакувати ракові клітини.
Деякі білки, такі як білок PD-L1, допомагають раковим клітинам сховатися від імунної системи. Tecentriq зупиняє вироблення PD-L1, і це дозволяє імунній системі виявляти та вбивати ракові клітини.
Інгібітори PARP
У деяких людей потрійний негативний рак молочної залози розвивається внаслідок мутації BRCA1 або BRCA2 ген. Ці люди можуть отримати користь від використання інгібіторів PARP.
PARP означає полі ADP-рибоза-полімераза. Це фермент, який відновлює пошкодження ДНК як у здорових, так і в ракових клітинах.
Інгібітори PARP впливають на фермент PARP. Це ускладнює ракові захворювання з BRCA1 або BRCA2 генна мутація, щоб пережити пошкодження ДНК.
Прогноз
Рівень виживання при раку відноситься до відсотка людей, які живі через певний проміжок часу після первинного діагнозу.
Рівень виживання при раку молочної залози залежить від багатьох факторів, включаючи ступінь та стадію раку.
Оцінка - це показник того, наскільки аномально ракові клітини з’являються під мікроскопом. Клітини, які здаються більш ненормальними, мають тенденцію до швидшого зростання та поширення.
Стадія стосується розміру раку та того, наскільки він поширився. Лікарі зазвичай вимірюють це за шкалою від 0 до 4.
Рак стадії 0 - це рак на найранішій стадії розвитку і ще не поширився на сусідні клітини. Рак 4 стадії є найбільш розвиненим і має найгірший прогноз.
Наступні фактори також впливають на рівень виживання при раку:
- чи рак є HR-позитивним або HR-негативним
- вік людини на момент постановки діагнозу
- загальний стан здоров’я людини
Дізнайтеся більше про постановку раку молочної залози.
Рівень виживання при раку
Огляд за 2019 рік лікування раку молочної залози містить показники виживання для різних типів раку молочної залози.
Згідно з доповіддю, HR-позитивні ракові захворювання, такі як люмінальний рак, мають вищі показники виживання, ніж тричі негативні раки молочної залози.
Рівень виживання при раку 1 стадії
П'ятирічна виживаність при HR-позитивному раку молочної залози 1 стадії становить близько 99%.
Крім того, оскільки рак молочної залози в ЛА включає нижчий рівень Ki-67, цей рак, як правило, зростає повільніше, ніж рак молочної залози. Це означає, що лікарі зазвичай виявляють рак ЛА на більш ранній стадії, що призводить до дещо кращого прогнозу.
П'ятирічна виживаність тричі негативного раку молочної залози 1 стадії становить 85%. Ці види раку, як правило, ростуть швидше і реагують на меншу кількість методів лікування.
Рівень виживання при метастатичному раку
Іноді рак молочної залози поширюється або метастазує в інші частини тіла. Метастатичний рак має набагато гірший прогноз.
Люди з HR-позитивним раком молочної залози зазвичай виживають ще 4-5 років після діагностики метастатичного раку. Люди з потрійним негативним раком молочної залози можуть пережити ще один рік після того самого діагнозу.
Важливо пам’ятати, що показники виживання - це оцінки, що базуються на результатах людей із подібними видами раку.
Однак багато різних та складних факторів можуть впливати на рівень виживання раку. Ці фактори будуть відрізнятися від людини до людини.
Резюме
Існує два основних типи HER2-негативного раку молочної залози: HR-позитивний рак молочної залози та потрійний негативний рак молочної залози. Деякі способи лікування цих видів раку відрізняються.
HR-позитивний рак молочної залози має кращий прогноз, ніж тричі негативний рак молочної залози.
Рівень виживання може дати людям оцінку того, наскільки успішним може бути їх лікування. Однак люди повинні поговорити зі своїм лікарем для отримання більш поглибленої інформації про власний план лікування та прогноз.
