Що слід знати про нецукровий діабет?
Нецукровий діабет - це стан, коли організм втрачає занадто багато рідини через сечовипускання, що спричиняє значний ризик небезпечного зневоднення, а також низку інших захворювань та станів.
Це рідкісне захворювання, що впливає на регуляцію рівня рідини в організмі.
Люди з нецукровим діабетом виробляють надмірну кількість сечі, що призводить до частого сечовипускання та спраги. Однак основна причина цих двох симптомів відрізняється від діабету 1 і 2 типів.
Захворювання має дві основні форми: мефрогенний нецукровий діабет та центральний або нейрогенний нецукровий діабет.
Центральний нецукровий діабет виникає, коли гіпофіз не виділяє гормон вазопресин, який регулює рідини в організмі. При нефрогенному нецукровому діабеті секреція вазопресину є нормальною, однак нирки неправильно реагують на гормон.
Нецукровий діабет вражає приблизно 1 з кожних 25 000 людей у Сполучених Штатах.
Швидкі факти про нецукровий діабет
Ось кілька ключових моментів щодо нецукрового діабету. Більш детальна та допоміжна інформація міститься в тексті цієї статті.
- Нецукровий діабет - це стан, коли організм не може належним чином контролювати водний баланс, що призводить до надмірного сечовипускання.
- Надмірне вироблення розведеної сечі при нецукровому діабеті часто супроводжується посиленою спрагою та великим споживанням води.
- Нецукровий діабет може призвести до небезпечного зневоднення, якщо людина не збільшує споживання води, наприклад, коли пацієнт не може повідомити про свою спрагу або допомогти собі.
- Оскільки нецукровий діабет не є загальним захворюванням, діагностика передбачає виключення інших поширених можливих пояснень симптомів.
Симптоми
Основним симптомом усіх випадків нецукрового діабету часто є необхідність здавати великі кількості розведеної сечі.
Другим найбільш поширеним симптомом є полідипсія або надмірна спрага.
У цьому випадку це результат втрати води через сечу. Спрага спонукає хворого на нецукровий діабет пити велику кількість води.
Потреба в сечовипусканні може порушити сон. Об’єм сечі, що виділяється щодня, може становити від 3 до 20 літрів і до 30 літрів у випадках центрального нецукрового діабету.
Іншим вторинним симптомом є зневоднення через втрату води, особливо у дітей, які можуть не мати можливості повідомити про свою спрагу. Діти можуть впасти в жах і лихоманити, відчувати блювоту та діарею, а також можуть спостерігатись уповільнене зростання.
Інші люди, які не можуть собі допомогти з водою, такі як люди з деменцією, також ризикують зневоднення.
Екстремальна дегідратація може призвести до гіпернатріємії - стану, при якому концентрація натрію в сироватці крові в крові стає дуже високою через низьку затримку води. Клітини організму також втрачають воду.
Гіпернатріємія може призвести до неврологічних симптомів, таких як надмірна активність мозку та нервових м'язів, сплутаність свідомості, судоми або навіть кома.
Без лікування центральний діабет може призвести до постійного ураження нирок. При нефрогенних ДІ серйозні ускладнення рідкісні, якщо достатньо споживання води.
Лікування
Нецукровий діабет стає серйозною проблемою лише для людей, які не можуть замінити рідину, яка втрачається в сечі. Доступ до води та інших рідин робить стан керованим.
Якщо є причина вищого виведення сечі, що піддається лікуванню, наприклад, цукровий діабет або вживання наркотиків, вирішення цієї проблеми має допомогти вирішити нецукровий діабет.
При центральному та пов’язаному з вагітністю нецукровому діабеті медикаментозне лікування може виправити дисбаланс рідини, замінивши вазопресин. При нефрогенному нецукровому діабеті нирки потребуватимуть лікування.
Замінник гормону вазопресину використовує синтетичний аналог вазопресину, який називається десмопресин.
Препарат випускається у формі назального спрею, ін’єкції або таблетки і приймається за необхідності.
Слід бути обережним, щоб не передозувати, оскільки це може призвести до надмірної затримки води та, у рідкісних, важких випадках, до гіпонатріємії та смертельного інтоксикації водою.
Препарат, як правило, безпечний при застосуванні у відповідних дозах, з невеликою кількістю побічних ефектів. Однак це неефективно, якщо нецукровий діабет виникає внаслідок порушення функції нирок.
Легкі випадки центрального нецукрового діабету можуть не потребувати заміни гормонами, і їх можна впорати за рахунок збільшення споживання води.
Лікування нефрогенного нецукрового діабету може включати:
- протизапальні ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
- діуретики, такі як амілорид та гідрохлоротіазид
- зменшення споживання натрію та збільшення споживання води
Лікар може також порадити дієту з низьким вмістом солі, а людину з нецукровим діабетом можна направити до дієтолога для складання плану дієти.
Зменшення споживання кофеїну та білка та вилучення оброблених продуктів з раціону можуть бути ефективними кроками для контролю затримки води, а також споживання продуктів з високим вмістом води, таких як дині.
Причини
Обидва типи нецукрового діабету пов’язані з гормоном, який називається вазопресин, але виникають по-різному.
Вазопресин сприяє затримці води в нирках. Це також підтримує артеріальний тиск на здоровому рівні.
Основний симптом, надмірне виділення сечі, може мати інші причини. Зазвичай їх слід виключити перед діагностикою нецукрового діабету.
Наприклад, недіагностований або погано керований цукровий діабет може спричинити часте сечовипускання.
Центральний нецукровий діабет
Центральний нецукровий діабет викликаний зниженим або відсутнім рівнем вазопресину.
Стан може бути наявним від народження або первинним. Вторинний центральний нецукровий діабет набувається в подальшому житті.
Причина первинного центрального нецукрового діабету часто невідома. Деякі причини виникають внаслідок аномалій в гені, відповідальних за секрецію вазопресину.
Вторинний тип набувається через хвороби та травми, які впливають на те, як виробляється вазопресин.
Сюди можуть входити ураження головного мозку в результаті травм голови, раку або хірургічного втручання на мозку. Інші загальнотілесні стани та інфекції також можуть спровокувати центральний нецукровий діабет.
Нефрогенний нецукровий діабет
Нефрогенний нецукровий діабет також може передаватися у спадок або набувати. Цей тип впливає на реакцію нирок на вазопресин.
Залежно від генів людини, стан призводить до того, що нирки повністю або частково не реагують на вазопресин. Це різним чином впливає на водний баланс.
Набута форма нефрогенного нецукрового діабету також зменшує здатність нирок концентрувати сечу, коли потрібно зберігати воду.
Вторинний нефрогенний нецукровий діабет може мати безліч причин, серед яких:
- кісти нирок, що розвинулися внаслідок ряду захворювань, таких як аутосомно-домінантний полікістоз нирок (ADPKD), нефронофтиз, комплекс медулярної кістозної хвороби та медулярна губка нирки
- вивільнення обструкції вихідної трубки з нирки
- інфекція нирок
- високий рівень кальцію в крові
- деякі види раку
- деякі ліки, особливо літій, але також демеклоциклін, амфотерицин В, дексаметазон, дофамін, іфосфамід, офлоксацин та орлістат
- рідкіші стани, включаючи амілоїдоз, синдром Шегрена та синдром Барде-Бідля
- хронічна гіпокаліємічна нефропатія, захворювання нирок, спричинене низьким рівнем калію в крові
- серцево-легеневий шунтування, яке може впливати на рівень вазопресину і може потребувати лікування десмопресином
Гестаційний нецукровий діабет
У рідкісних випадках вагітність може спричинити порушення вазопресину, особливо протягом третього триместру. Це відбувається завдяки плаценті, що вивільняє фермент, який розкладає вазопресин.
Вагітність також спричиняє нижчий поріг спраги у жінок, стимулюючи їх пити більше рідини, тоді як інші нормальні фізіологічні зміни під час вагітності також можуть впливати на реакцію нирок на вазопресин.
Гестаційний нецукровий діабет піддається лікуванню під час гестації і проходить через 2-3 тижні після пологів. Захворювання вражає лише декілька жінок із 100 000 вагітних жінок.
Препарати, що впливають на водний баланс
Діуретичні препарати, які зазвичай називають таблетками для води, також можуть спричинити збільшення виділення сечі.
Дисбаланс рідини може також виникнути після внутрішньовенного введення рідини (IV). У цих випадках швидкість крапельниці зупиняється або сповільнюється, і потреба в сечовипусканні вирішується. Високобілкові корми для зондів також можуть збільшити виділення сечі.
Діагностика
Тест на дефіцит води - надійний тест, який допомагає діагностувати нецукровий діабет. Однак тест повинен проводити фахівець, оскільки він може бути небезпечним без належного нагляду.
Тест на дефіцит води передбачає можливість пацієнту дедалі більше зневоднюватися під час взяття проб крові та сечі.
Вазопресин також дають для перевірки здатності нирок зберігати воду під час зневоднення.
На додаток до управління небезпекою зневоднення, пильний нагляд також дозволяє остаточно виключити психогенну полідипсію. Цей стан змушує людину примусово або звично пити великі обсяги води.
Хтось із психогенною полідипсією може спробувати випити трохи води під час цього тесту, незважаючи на суворі вказівки проти пиття.
Зразки, відібрані під час тесту на дефіцит води, оцінюються для визначення концентрації сечі та крові та вимірювання рівня електролітів, особливо натрію, у крові.
За нормальних обставин зневоднення викликає секрецію вазопресину з гіпофіза в головному мозку, закликаючи нирки зберігати воду та концентрувати сечу.
При нецукровому діабеті виділяється недостатньо вазопресину, або нирки стійкі до гормону. Тестування цих дисфункцій допоможе визначити та лікувати тип нецукрового діабету.
Два типи стану визначаються далі, якщо концентрація сечі реагує на ін’єкцію або назальний спрей вазопресину.
Поліпшення концентрації сечі демонструє, що нирки реагують на повідомлення гормону щодо покращення збереження води, припускаючи, що нецукровий діабет є центральним.
Якщо нирки не реагують на синтетичний вазопресин, причина, швидше за все, нефрогенна.
Перед проведенням тесту на дефіцит води спеціалістами проводяться дослідження, щоб виключити інші пояснення великих обсягів розведеної сечі, включаючи:
- Цукровий діабет: Рівень цукру в крові при цукровому діабеті 1 і 2 впливає на виділення сечі та спрагу.
- Поточні курси прийому ліків: лікар виключить роль будь-яких діючих ліків, таких як діуретики, у впливі на водний баланс.
- Психогенна полідипсія: надмірне споживання води внаслідок цього стану може створити високий рівень сечі. Це може бути пов’язано з психічними захворюваннями, такими як шизофренія.
Інсипід проти Меліта
Нецукровий діабет та цукровий діабет не пов’язані між собою. Однак їх симптоми можуть бути подібними.
Слова "цукровий діабет" та "несипідус" походять з перших днів діагностики стану. Лікарі скуштували б сечу, щоб оцінити вміст цукру. Якщо сеча мала солодкий смак, це означало, що надто багато цукру залишало організм із сечею, і лікар міг поставити діагноз цукровий діабет.
Однак, якщо сеча мала м’який або нейтральний смак, це означало, що концентрація води була занадто високою, і діагностували інспід. "Інсипід" походить від слова "несипучий", що означає слабкий або несмачний.
При цукровому діабеті підвищений рівень цукру в крові сприяє виробленню великих обсягів сечі, щоб допомогти вивести надлишок цукру з організму. При нецукровому діабеті саме система водного балансу працює неправильно.
Цукровий діабет зустрічається набагато частіше, ніж нецукровий діабет. Однак нецукровий діабет прогресує набагато швидше.
З цих двох станів цукровий діабет є більш шкідливим і важчим для лікування.
Профілактика
Запобігання цукровому діабету часто важко або неможливо запобігти, оскільки воно виникає або через генетичні проблеми, або через інші захворювання. Однак симптомами можна ефективно керувати.
Часто це стан протягом усього життя. При постійному лікуванні прогноз може бути хорошим.
