Що таке фіброз печінки?

Фіброз печінки виникає, коли повторне або тривале пошкодження або запалення призводить до накопичення надмірної кількості рубцевої тканини в органі. Більшість типів хронічних захворювань печінки з часом можуть спричинити фіброз.

На відміну від здорових клітин печінки, клітини рубцевої тканини не можуть самостійно відновлюватися або функціонувати іншим чином. В результаті цього фіброз може зменшити загальну функцію печінки та погіршити здатність органу до регенерації.

Рубцева тканина від фіброзу також може блокувати або обмежувати потік крові всередині печінки. Це може голодувати і врешті-решт вбити здорові клітини печінки, створюючи при цьому більше рубцевих тканин.

Лікування, як правило, передбачає очищення інфекцій, внесення змін у спосіб життя та прийом певних ліків. Це часто може скасувати пошкодження легкого та середнього ступеня фіброзу печінки.

Якщо запалення триває, можливо тому, що людина не отримувала лікування, фіброз печінки може перерости в більш серйозні захворювання печінки.

У цій статті ми обговоримо причини фіброзу печінки, як лікарі вимірюють ступінь пошкодження, як симптоми змінюються з часом та доступні методи лікування.

Етапи

Лікар може призначити біопсію печінки для діагностики фіброзу печінки.

Якщо лікар вважає, що хтось страждає на фіброз печінки, він обережно відбирає з печінки невелику пробу тканини або біопсію за допомогою великої голки.

Потім патологоанатом, який є лікарем, який спеціалізується на пошуку першопричини хвороби, досліджує зразок під мікроскопом. Вони роблять це, щоб оцінити ступінь та тип шкоди.

Визначити ступінь фіброзу важко, оскільки патологоанатоми мають лише невелику вибірку для роботи. Інші лікарі також можуть по-різному оцінити одну і ту ж пробу.

Медичні працівники можуть використовувати кілька шкал для визначення стадій фіброзу. До них належать шкали Метавір, Ішак та Баттс – Людвіг.

Ці та подібні бальні системи враховують вплив фіброзу на ворітну вену, яка доставляє кров з кишечника до печінки.

Багато шкал також вимірюють ступінь фіброзу та розташування або кількість перегородок, які є волокнистими смужками тканини у зразку біопсії.

Система балів Metavir оцінює прогресування фіброзу за шкалою від A0 до A3:

• A0: відсутність активності
• А1: легка активність
• А2: помірна активність
• A3: важка активність

Система Metavir також оцінює рівень фіброзу від F0 до F3:

• F0: відсутність фіброзу
• F1: портальний фіброз без перегородок
• F2: портальний фіброз з рідкісними перегородками
• F3: численні перегородки, але відсутність цирозу
• F4: цироз

Цироз - це рубцева тканина, що накопичується в печінці. Це може статися через неперевірений фіброз. Дізнайтеся більше про цироз тут.

За даними системи Metavir, найбільш розвиненим типом фіброзу у когось може бути до розвитку цирозу є стадія A3F3.

Система оцінки фіброзу Ісхака є більш складною, і вона зазвичай працює від 0 до 6:

• 0: відсутність фіброзу
• 1: розширення деяких ділянок порталу, можливо, короткими волокнистими перегородками
• 2: розширення більшості портальних ділянок, можливо, з короткими волокнистими перегородками
• 3: розширення областей порталів із епізодичним мостом від порталу до порталу
• 4: розширення областей порталів за допомогою значних мостів між порталами та порталами
• 5: значне з'єднання між порталом і порталом та порталом до центральної точки зі спорадичними вузликами
• 6: ймовірний або певний цироз

Використовуючи шкалу Ісхака, найбільш розвиненою стадією фіброзу, яку людина може мати до розвитку цирозу, є стадія 5.

Шкала Баттса – Людвіга, поширена в США, дещо простіша. Ця шкала варіюється від 0 до 4:

• 0: відсутність фіброзу
• 1: портальний фіброз
• 2: рідкісні перегородки від порталу до порталу
• 3: волокнисті перегородки
• 4: певний або ймовірний цироз

Використовуючи шкалу Баттса – Людвіга, найбільш розвиненою стадією фіброзу у людини до розвитку цирозу є 3 стадія.

Симптоми

У людини може бути незрозуміле виснаження і поганий апетит, якщо фіброз переростає в цироз.

Люди, хворих на фіброз, як правило, не підозрюють, що вони його мають. Це пов’язано з тим, що рідко викликає якісь очевидні симптоми.

Однак у печінці фіброз може:

• зменшити загальну функцію, включаючи очищення крові, накопичення енергії та очищення від інфекцій
• обмежують здатність органу до регенерації
• обмежують кровотік всередині органу

Люди зазвичай починають відчувати симптоми, коли фіброз переростає в цироз. Ці початкові симптоми можуть відрізнятися, але деякі найпоширеніші показники раннього цирозу включають:

• поганий апетит
• почуття слабкості
• незрозуміле виснаження
• незрозуміла втрата ваги
• нудота і блювота
• дискомфорт або слабкий біль у верхній правій частині живота

Деякі загальні ознаки більш запущеного цирозу включають:

• схильність до легких синців або кровотеч
• набряк або затримка рідини в гомілках, щиколотках або стопах
• жовтяниця, яка являє собою пожовтіння шкіри та очей
• асцит або здуття живота від скупчення рідини
• дуже свербить шкіра
• підвищена чутливість до ліків та їх побічних ефектів
• проблеми з певними когнітивними функціями, такими як пам’ять, концентрація уваги або сон
• потемніння сечі

Лікування

Хронічне зловживання алкоголем - часта причина фіброзу печінки.

Найкращий спосіб лікування фіброзу печінки - це усунення першопричини.

Успішне лікування причини фіброзу печінки на ранніх та середніх стадіях може скасувати більшість, якщо не всю шкоду, яку завдав фіброз.

Майже кожен хронічний стан печінки в кінцевому підсумку призводить до фіброзу, оскільки кожен стан викликає тривале запалення в печінці. Це запалення може призвести до утворення рубцевої тканини, яка є волокнистою.

Найпоширенішими причинами фіброзу печінки в США є:

• хронічне зловживання алкоголем
• вірусний гепатит С або В
• неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)
• неалкогольний стеатогепатит (NASH), підтип НАЖХП

NAFLD та NASH, як правило, розвиваються у людей із зайвою вагою, діабетом або переддіабетом та високим рівнем жиру та холестерину, що циркулює в крові. Лікарі називають останній стан метаболічним синдромом.

Інші поширені причини фіброзу печінки включають:

• гемохроматоз або надлишок заліза
• Хвороба Вільсона, через яку мідь накопичується в організмі
• закупорка жовчних проток
• хронічна серцева недостатність
• аутоімунний гепатит

Деякі ліки також можуть призвести до фіброзу печінки, зокрема:

• аміодарон
• хлорпромазин
• метотрексат
• толбутамід
• ізоніазид
• метилдопа
• оксифенізатин

Як тільки лікар виявить першопричину фіброзу, він запропонує конкретний курс лікування. Деякі з найпоширеніших методів лікування включають:

• припинення або обмеження вживання алкоголю та використання допоміжних методів лікування, щоб допомогти в цьому в довгостроковій перспективі
• лікування хронічних вірусних інфекцій гепатиту противірусними препаратами
• лікування НАЖХП та НАСГ шляхом збалансування дієти, втрати щонайменше 7% маси тіла протягом 1 року та контролю рівня жиру, холестерину та цукру в крові
• прийом ліків, що виводять з організму важкі метали, такі як залізо та мідь
• розчинення або усунення перешкод жовчних проток
• припинення вживання ліків, пов’язаних з фіброзом
• прийом ліків, що знижують активність імунної системи

Вчені досі не розробили ліки, які безпосередньо зворотно чи лікують пошкодження, пов’язані з фіброзом печінки.

Однак дослідження антифібротичних препаратів, які зменшать або запобігають фіброзний процес, тривають.

Вчені також шукають кращих способів лікування певних причин фіброзу печінки, таких як вживання алкоголю або NASH. Наприклад, дослідження попередньо показали, що ліки від діабету 2 типу піоглітазон покращують НАСГ у людей, які не страждають на діабет.

Окрім звичайних ліків, дослідження показують, що кілька природних засобів можуть допомогти зменшити фіброз за певних обставин. Деякі з цих засобів включають:

• вживання помірної кількості кави
• залишаючись гідратованим
• прийом розторопші, яка містить високий рівень антиоксиданту силімарину (лікарі не рекомендують це людям, які приймають ліки від гепатиту С)
• прийом вітаміну Е для НАСГ

Коли у людини перенесений фіброз печінки або цироз печінки, їм часто потрібні додаткові форми лікування, і пошкодження печінки, як правило, незворотні.

Загальні варіанти лікування при поширеному фіброзі або цирозі включають:

• прийом ліків для виведення зайвої рідини з організму
• обмеження споживання солі
• прийом ліків для виведення токсинів з мозку
• прийом ліків, що знижують тиск у венах шлунка та стравоходу
• проведення операції з трансплантації для заміни пошкодженої печінки здоровою від донора

Outlook

При фіброзі печінки легкого та середнього ступеня тяжкості лікування основної причини часто може повернути частково або повністю пошкодження.

Печінка може заживати повільніше або швидше, залежно від причини фіброзу та його тяжкості. Діагностика та лікування фіброзу на ранніх стадіях може значно покращити шанс людини на повне одужання.

Хоча пошкодження може бути обмеженим і оборотним, коли фіброз все ще перебуває на ранній стадії, більш розвинений фіброз, як правило, спричиняє широкі, незворотні пошкодження, що в підсумку призводять до цирозу.

Розширений фіброз та цироз також можуть спричинити важкі ускладнення для здоров’я, такі як рак печінки, печінкова недостатність та смерть.

У 2016 році хронічні захворювання печінки та цироз призвели до смерті 40 545 людей у ​​США

Резюме

Фіброз печінки розвивається, коли хронічна травма або запалення призводить до накопичення рубцевої тканини в органі, обмежуючи його здатність функціонувати та відновлюватись.

Лікування часто може повернути наслідки фіброзу легкого та середнього ступеня тяжкості. Однак стан, як правило, не викликає помітних симптомів, поки не прогресує.

Це призводить до незворотних пошкоджень і може спричинити такі захворювання, як цироз. З цієї причини виявлення фіброзу на ранній стадії має вирішальне значення.

Якщо людина має кілька факторів ризику і підозрює, що у них може бути фіброз печінки, їм слід проконсультуватися з лікарем. Також зверніться за медичною допомогою щодо будь-яких симптомів запущеного фіброзу або цирозу.