ВІКОВА ДЕГЕНЕРАЦІЯ ЖОВТОЇ ПЛЯМИ (ВМД): СИМПТОМИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЗДОРОВ'Я ОЧЕЙ - СЛІПОТА

Що таке вікова дегенерація жовтої плями (ВМД)?

Дегенерація жовтої плями - це захворювання, яке вражає сітківку ока, шар на задній частині очного яблука. Цей шар містить світлочутливі клітини. Це допомагає нам бачити світ навколо нас.

Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) впливає на центральний зір людини. Зображення, які раніше були чіткими, можуть починати виглядати розмитими, а також можуть з’являтися темні плями, які поступово збільшуються.

Прямі лінії можуть виглядати вигнутими або спотвореними, а кольори темніші або менш яскраві, ніж були раніше.

Читати, писати, розпізнавати обличчя та керувати автомобілем стає важче. Однак, як правило, достатньо периферичного зору, щоб дозволити інші види повсякденного життя. Повна втрата зору малоймовірна.

Це вражає людей похилого віку і є основною причиною часткової сліпоти серед людей у віці 50 років і старше.

Типи

AMD може призвести до зростаючої втрати центрального зору в міру старіння людей.

Існує два типи дегенерації жовтої плями: волога та суха.

Суха дегенерація жовтої плями: Цей тип розвивається поступово. Лікування немає. Є речі, які пацієнт може навчитися з цим справлятися. Суха форма становить від 85 до 90 відсотків випадків.
Волога дегенерація жовтої плями: Також відома як неоваскулярна ВМД, це трапляється, коли під макулою розвиваються нові кровоносні судини. Це може спричинити витік крові та рідини. Вологе ВМД є більш серйозною формою ВМД, і це може призвести до серйозної втрати зору. Він може розвиватися швидше. При появі симптомів необхідне негайне лікування.

Причини

Точна причина ВМД невідома, але вона пов'язана з низкою факторів ризику. Сюди входять надмірна вага та високий кров’яний тиск, куріння та сімейний анамнез.

Фактори ризику

Дані за 2010 рік показали, що в Сполучених Штатах Америки AMD постраждало 2,1 відсотка людей старше 40 років. Серед білих людей цей показник становив 2,5 відсотка і зріс до понад 14 відсотків серед осіб віком від 80 років. Показники щодо інших етнічних груп нижчі.

У рідкісних випадках у молодих людей може розвинутися дегенерація жовтої плями. Цей тип, відомий як ювенільна дегенерація жовтої плями, включає хворобу Старгардта (STGD) та хворобу Беста. Зазвичай це пов’язано з генетичним станом.

За даними Американської академії офтальмології (AAO), ключовими факторами, які, як видається, є певна роль, є:

Вік: Ризик зростає після 60 років.

Етнічна приналежність: у кавказців частіше розвивається ВМД, ніж у інших груп.

Сімейна історія: Приблизно від 15 до 20 відсотків людей з ВМД мають близького родича з цим захворюванням.

Куріння сигарет: нинішні курці можуть мати ризик ВМД у чотири рази вищий, ніж у тих, хто ніколи не палив.

Ожиріння: надмірна вага або ожиріння, а також пов'язані з ними фактори, такі як високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину, збільшують ризик.

ВМД та серцево-судинні захворювання (ССЗ) поділяють деякі загальні фактори ризику. Вибір способу життя, який зменшує ризик серцево-судинних захворювань, наприклад, не куріння та обмеження споживання дієтичних жирів, також може допомогти зменшити ризик розвитку ВМД.

Інші фактори можуть включати:

Дієтичний жир: Дослідження показують, що ті, хто споживає багато насичених жирів, більше схильні до ВМД.
Вплив світла: Деякі дослідження показують, що високоенергетичне видиме світло та ультрафіолетове (УФ) світло, включаючи перебування на сонці, можуть бути фактором, що сприяє цьому, але інші дослідження цього не роблять. Дослідження, опубліковані в Офтальмологія JAMA у 2001 році дійшов висновку, що зв’язку не існує. Однак більшість очних лікарів рекомендують носити сонцезахисні окуляри, які захищають від ультрафіолетового світла.

Симптоми

Зміни, які виникають в результаті AMD, поступові. Більшість людей не усвідомлюють, що вони є, до пізніх стадій, коли починає відбуватися втрата зору.

Основним симптомом є розмитість центрального зору людини. Периферичний зір (зовнішній зір) не страждає. Розмитий центральний зір все ще є, навіть коли людина носить окуляри.

Сухі симптоми ВМД:

Симптоми сухого ВМД можуть не проявлятися протягом 10 років після початку, і довше, якщо ВМД вражає лише одне око.

Коли симптоми з’являються, вони можуть включати:

необхідність яскравішого світла при читанні
написані або надруковані тексти, які здаються розмитими
повільне відновлення зорових функцій після впливу яскравого світла
кольори здаються менш живими, ніж раніше
зростаючі труднощі з розпізнаванням облич людей
туманніше, менш чітке бачення

Сирі симптоми ВМД:

Бачачи двох хлопчиків із нормальним зором

Можуть бути присутніми всі перераховані вище симптоми, а також наступні:

метаморфопсія, при якій прямі лінії здаються кривими або хвилястими
сліпа пляма центрального зору (центральна скотома), яка збільшиться без лікування

Симптоми з’являються і прогресують швидше, ніж при сухому ВМД.

За даними Національного інституту очей (NEI), рання ВМД не завжди прогресує до пізніших стадій.

Серед тих, у кого рання ВМД на одному оці, де інше око не уражене, приблизно 1 з 20 буде мати ВМД через 10 років.
Близько 14 відсотків людей із ранньою ВМД на обох очах матимуть пізню ВМД на одному або обох очах через 10 років.

Регулярні очні тести можуть допомогти виявити ранню ВМД, і можна вжити заходів для зменшення ризику її прогресування.

Діагностика

Макула знаходиться в центрі сітківки і забезпечує найбільш детальне центральне бачення.

Якщо проблеми із зором починають виникати, важливо звернутися до очного лікаря, окуліста або офтальмолога.

Очний фахівець огляне очі, особливо задню частину очей, де знаходяться сітківка та пляма.

Тоді буде проведена серія тестів:

Сітка Амслера: Пацієнт розглядає спеціальну сітку, яка складається з вертикальних та горизонтальних ліній. Якщо присутній AMD, деякі лінії на сітці можуть здатися спотвореними, ламаними або зниклими.

Результат дасть краще уявлення про те, скільки збитків сталося. Більшість людей із виявленими симптомами виявляють, що лінії, розташовані найближче до центру сітки, здаються спотвореними, зів’ялими або зламаними.

Флуоресцеїнова ангіографія: Цей тест підтверджує тип ВМД. Зазвичай його проводять, якщо фахівець підозрює вологі ВМД.

Лікар вводить спеціальний барвник, вводиться в руку пацієнта, а потім дивиться в очі спеціальним збільшувальним пристроєм. Вони зроблять серію знімків ока. На знімках буде вказано, чи просочуються кровоносні судини за плямою.

Вологе ВМД трапляється, коли кровоносні судини витікають за плямою.

Оптична когерентна томографія: спеціальні промені світла сканують сітківку та роблять її зображення. Зображення надає спеціалісту більше даних про пляму. Якщо пляма стала товстішою, тоншою або якимось чином змінилася, зображення може це виявити.

Лікування

Рекомендуються регулярні очні перевірки для виявлення дегенерації жовтої плями до початку втрати зору.

Лікування не може відновити зір, але може сповільнити втрату зору.

Суха AMD

Суха ВМД зазвичай не призводить до повної втрати зору, а периферичний зір зазвичай залишається.

Підтримка та адаптація способу життя можуть полегшити подолання втрати зору та максимізацію зору, який залишається.

Поради можуть включати:

за допомогою лупи
отримання великих друкованих книг
за допомогою інтенсивних вогнів читання

Мокра AMD

Деякі методи лікування можуть зупинити прогресування вологої або неоваскулярної ВМД, але лікування має бути негайним, щоб воно було ефективним. Будь-який втрачений зір дуже важко повернути.

Ліки проти VEGF

Препарат проти судинного ендотеліального фактора росту (VEGF) - це хімічна речовина, яка сприяє утворенню нових кровоносних судин в очах людей з вологими ВМД. Препарати проти VEGF блокують цю хімічну речовину, тому вона не може більше виробляти кровоносні судини.

Приклади цих препаратів включають ранібізумаб (Lucentis) та бевацизумаб (Avastin).

Наноситься знеболюючий засіб, а потім лікар вводить препарат в око дуже тонкою голкою.

Лікування потрібно повторювати кожні кілька тижнів.

У деяких випадках лікування анти-VEGF відновлює деякий зір, але це залежить від людини та симптомів, які вони мають.

Лікування анти-VEGF зазвичай не має побічних ефектів, але після ін’єкцій можуть виникати біль, набряк, почервоніння та погіршення зору.

У дуже рідкісних випадках лікування може призвести до ускладнень, таких як пошкодження сітківки, пошкодження кришталика ока та інфекція.

Фотодинамічна терапія

Вертепорфін, світлочутливий препарат, вводять людині в руку. Ветепорфін прикріплюється до білків у венах. Він може виявити аномальні кровоносні судини в жовтому плямі.

Приблизно протягом 1 хвилини через око просвічують лазер. Коли вертепорфін активується лазером, аномальні кровоносні судини жовтої плями руйнуються. Це відбувається без будь-яких пошкоджень навколишніх тканин ока. Якщо судини можна зруйнувати, кров або рідина не можуть витікати і пошкоджувати пляму.

Деякі пацієнти потребують фотодинамічної терапії кожні кілька місяців. Чи проводиться такий вид лікування, залежить від того, де розташовані цільові кровоносні судини та наскільки сильно вони вплинули на макулу.

Це лікування застосовується рідше, ніж ін’єкції проти VEGF.

Лазерна терапія

Іноді очний лікар застосовує лазер для лікування патологічних судин сітківки. Це також використовується не так часто, як інші методи лікування, але в деяких випадках може бути доцільним.

Домашні засоби

Дослідження показали, що деякі добавки можуть допомогти затримати прогресування ВМД.

Вітаміни, мінерали та антиоксиданти

Дослідження показали, що наступні інгредієнти можуть бути ефективними, якщо їх приймати на проміжних або пізніших стадіях:

вітамін С (500 мг)
вітамін Е (400 МО)
оксид цинку (80 мг)
оксид міді (оксид міді 2 мг)
лютеїн (10 мг)
зеаксантин (2 мг)

Добавки, відомі як вікові дослідження очних хвороб (AREDS та AREDS2), можна придбати без рецепта, але пацієнти повинні спочатку обговорити їх із лікарем і переконатися, що вони отримують правильний тип.

Вітаміни не є ліками від ВМД, але вони можуть сприяти уповільненню прогресування захворювання.

Омега-3 жирні кислоти

Мета-аналіз, опублікований у 2008 р., Пов’язує високий рівень споживання в їжі омега-3 жирних кислот, що містяться в льоні та риб’ячому жирі, з нижчим рівнем ВМД. Однак дослідники заявили, що докази недостатньо вагомі, щоб підтвердити використання добавок омега-3 для профілактики захворювання.

В іншому огляді, опублікованому в 2015 році, було зроблено висновок про відсутність зв'язку між ними.

Терапія стовбуровими клітинами

Дослідження припускають, що людські стовбурові клітини одного разу можуть дозволити сітківці відновлюватися.

У березні 2018 р. BMJ повідомили, що двоє людей з дуже важкою вологою ВМД відновили зір після терапії стовбуровими клітинами.

Імплантується телескоп

Інше розслідування виявило, що імплантований мініатюрний телескоп (ІМТ) може покращити зір людям із розвиненою ВМД. Переваги включають відновлення зору та більші можливості для незалежності. Однак поле зору буде зменшено, і людина все одно не зможе керувати автомобілем.

Ускладнення

ВМД може призвести до ряду ускладнень.

Адаптація до втрати зору: втрата зору може бути важко сприйняти, особливо тоді, коли раніше нехитрі завдання, такі як читання, ускладнюються. Це може спричинити стрес, депресію та тривогу. Розмова з медичним працівником може допомогти людині знайти нові способи впоратися.

Водіння: наявність AMD може вплинути на здатність людини керувати автомобілем. Очний лікар може порадити людині, якщо зміни зору вплинуть на здатність керувати транспортними засобами.

Серцево-судинний ризик: ВМД поділяє деякі фактори ризику із ССЗ, і дослідження показали, що люди з ВМД частіше відчувають симптоми ССЗ.

Зорові галюцинації: якщо зір сильно знижується, це може вплинути на деяких людей. Це може бути тому, що мозок компенсує візуальні дані, які він не отримує, створюючи фантастичні зображення, часто зображення з пам'яті.

Деякі пацієнти бояться говорити про це, бо переживають, що це може свідчити про якесь психічне захворювання. Важливо знати, що ці галюцинації відображають проблеми із зором, а не змінений психічний стан.