Що викликає пневмомедіастинум?

Пневмомедіастинум - це аномальна присутність повітря або іншого газу в середостінні. Середостіння є центром грудної клітки і розташоване між легенями.

Повітря може застрягти в цій області через травму або витік з легенів або дихальної труби. Він відомий як спонтанний пневмомедіастинум, коли немає очевидної причини. Захворювання є рідкісним і становить від 1 до 7000 до 1 з 45000 випадків госпіталізації.

Читайте далі, щоб дізнатись більше про симптоми та лікування пневмомедіастинуму.

Які симптоми?

Сильний біль у грудях є основним симптомом пневмомедіастинуму.

Основним симптомом, як правило, є сильний біль у центрі грудної клітки. Інші симптоми можуть включати:

• повітря під шкірою на грудях, відомий як підшкірна емфізема
• зміни в голосі
• кашель
• труднощі з ковтанням, відомі як дисфагія
• важке дихання
• біль у шиї
• задишка
• блювота

Лікар, слухаючи грудну клітку людини з пневмомедіастинумом, може почути хрускіт, який відповідає серцебиттю. Цей звук відомий як хрускіт Хаммана.

Причини

Середостіння може заповнюватися повітрям через:

• травма шиї або грудної клітки
• хірургічне втручання на шиї, грудях або животі
• астма або інші стани, що викликають сильний кашель
• інфекції грудної клітки та захворювання легенів, такі як ХОЗЛ та інтерстиціальні захворювання легенів
• важкі пологи
• надмірна блювота
• вдихання токсичних випарів
• інтенсивні фізичні вправи
• швидкі зміни тиску повітря під час пірнання
• вживання рекреаційних наркотиків, таких як кокаїн та метамфетамін
• використання вентилятора

Маневр Вальсальви також може спричинити пневмомедіастинум. Цей маневр передбачає сильний видих проти закритих дихальних шляхів. Маневр Вальсальви, як правило, роблять, щоб забити вуха.

Які фактори ризику?

До факторів, що підвищують ймовірність розвитку пневмомедіастинуму, належать:

• Вік: Немовлята та діти можуть мати більший ризик захворювання, ніж дорослі, оскільки тканини їх грудної клітки менш жорсткі, що полегшує рух повітря.
• Стать: Приблизно 76 відсотків випадків вражає чоловіків, особливо молодих чоловіків.
• Здоров’я легенів: Люди із захворюваннями легенів, включаючи астму, бронхоектатичну хворобу, муковісцидоз, ХОЗЛ, інтерстиціальну хворобу легенів та кісти, мають більш високий ризик захворювання.

Діагностика

Рентген грудної клітки може бути використаний для діагностики пневмомедіастинуму.

Лікар візьме історію хвороби та проведе фізичний огляд для діагностики пневмомедіастинуму. Вони, мабуть, послухають скриню стетоскопом.

Зображення зазвичай потрібно для того, щоб побачити легені, дихальні шляхи та середостіння. Вони можуть включати:

• Рентген грудної клітки: Цей тест робить знімки органів грудної клітки та верхніх відділів черевної порожнини, щоб виявити основну причину витоку повітря.
• КТ: КТ робить детальне зображення грудної клітки, щоб лікар міг перевірити наявність повітря в середостінні. Сканування може показати ступінь поширеності пневмомедіастинуму або підтвердити випадки, коли рентген грудної клітки не дає підстав.
• УЗД: Цей тест використовує звукові хвилі для пошуку повітря поза легенями. Це може забезпечити миттєві результати та не використовує рентгенівські промені. На шкіру наносять медичний гель, щоб ультразвукова паличка могла візуалізувати структури всередині грудної порожнини.

Інші менш часто використовувані тести можуть бути зроблені для виявлення або підтвердження основного захворювання. До них належать:

• Бронхоскопія: Ця процедура досліджує дихальні шляхи легенів за допомогою тонкої трубки, оснащеної світлом та камерою. Трубка вводиться через ніс або рот до тих пір, поки вона не потрапить в бронхи та дрібні дихальні шляхи легенів.
• Ендоскопія: Під час цієї процедури трубку пропускають по горлу або носу в стравохід, шлунок або верхню частину кишечника.
• Езофагограма: У цьому дослідженні хтось п’є матеріал, що містить барій, для покриття стравоходу. Роблять рентген, щоб побачити контури стравоходу та верхніх відділів травного тракту.

Які варіанти лікування?

Пневмомедіастинум рідко буває серйозним і зазвичай проходить самостійно. Лікування спрямоване на лікування симптомів та будь-якої основної причини.

Більшість людей проведуть принаймні 24 години в лікарні для спостереження. Рекомендовані методи лікування включають:

Постільний режим рекомендується як лікування пневмомедіастинуму.

• постільний режим
• уникнення фізичних навантажень
• ліки проти тривоги
• засоби від кашлю
• кисень для полегшення дихання та стимулювання поглинання затриманого повітря
• знеболюючі препарати

Якщо стан легенів сприяє розвитку пневмомедіастинуму, це захворювання, як правило, потребує лікування. Наприклад, лікарі можуть призначати антибіотики для лікування інфекцій або лікування дихання при астмі.

Спонтанний пневмомедіастинум зазвичай проходить без лікування, хоча, як відомо, в деяких випадках він зберігається більше 2 місяців.

Ускладнення

Лікування також включає боротьбу з такими ускладненнями, як пневмоторакс, також відомий як колапсована легеня.

Пневмоторакс виникає внаслідок скупчення повітря між легенями та стінкою грудної клітки. Людям із колапсованою легенєю може знадобитися введення грудної трубки, щоб випустити повітря і дозволити легені знову надутися.

Ускладнення можуть також впливати на серце. Рідко пневмомедіастинум може призвести до накопичення повітря навколо мішка серця, що ускладнює серце для нормального биття.

Пневмомедіастинум у новонароджених

Пневмомедіастинум може впливати приблизно на 2 з кожних 1000 пологів. Однак його поява, мабуть, занижена, оскільки не завжди викликає симптоми, що призводять до діагнозу.

Це частіше трапляється у новонароджених, які:

• потрібен механічний вентилятор для полегшення дихання
• розвинути легеневу інфекцію, таку як пневмонія
• вдихати (аспірувати) їх перші кали під час пологів
• мати термінові або надзвичайні ситуації під час пологів

Якщо у новонародженого є симптоми, вони можуть включати:

• спалахуючі ніздрі
• бурчання
• незвично прискорене дихання
• проблеми з смоктанням
• збільшення грудної клітки

Дитина отримає кисень, щоб допомогти їй дихати та заохотити реабсорбцію повітря, якщо у них з’являються симптоми дихання. Антибіотики та інші методи лікування будуть призначені для будь-яких інших основних проблем.

Під час лікування пневмомедіастинуму часто доводиться спостерігати за новонародженим у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU).

Винос

Пневмомедіастинум, як правило, не викликає занепокоєння, і, як правило, має гарний прогноз. Однак деякі симптоми, такі як біль та утруднення дихання, можуть викликати дистрес. Лікування спрямоване на мінімізацію цих симптомів, поки повітря в грудях не розвіється.

Повторне спостереження після усунення пневмомедіастинуму зазвичай не потрібно, оскільки навряд чи стан повториться. Однак реєструються періодичні випадки, особливо там, де йдеться про вживання наркотиків або захворювання легенів