Варіанти лікування хвороби Паркінсона
Хвороба Паркінсона - складний стан із широким спектром симптомів. В даний час лікування не існує, але лікування може допомогти полегшити симптоми, уповільнити прогресування захворювання та поліпшити якість життя.
Підходи до лікування включають медикаментозне лікування, хірургічне втручання, альтернативну та додаткову терапію, трудотерапію та логопедичну терапію.
Симптоми хвороби Паркінсона (БП) дуже різняться, тому жодне лікування не допоможе всім, хто страждає цим захворюванням.
Ліки
Національний інститут охорони здоров’я зазначає, що для лікування ПД існує три типи ліків:
- ліки, що підвищують рівень дофаміну в головному мозку, такі як леводопа (також відома як L-допа) та ліки, що імітують дофамін або зупиняють його руйнування
- ліки, що зменшують або знімають тремор, тремтіння та інші симптоми, що впливають на рухи тіла
- ліки від депресії, психозу, деменції та інших немоторних симптомів
Підвищення рівня дофаміну
Симптоми БД обумовлені головним чином низьким рівнем дофаміну в мозку. Дофамін - це хімічний вісник або нейромедіатор. Більшість препаратів для лікування мають на меті або поповнити рівень дофаміну, або імітувати його дію. Вони називаються дофамінергічними препаратами.
Дофамінергічні ліки можуть:
- зменшити ригідність і м’язову скутість
- покращити швидкість руху
- допомога в координації
- зменшити тремор
Сам прийом дофаміну не допомагає, оскільки він не може потрапити в мозок, але ліки, що дозволяють мозку створювати дофамін, можуть бути корисними.
Лікарі можуть призначити наступні ліки для людей із ПД:
Леводопа
Леводопа - найефективніший препарат для лікування БП. Нервові клітини мозку поглинають препарат і перетворюють його на дофамін.
Людина прийматиме леводопу перорально у формі таблеток або рідини.
Його побічні ефекти включають:
- нудота
- блювота
- втома
- запаморочення
Карбідопа-леводопа
Цей комбінований препарат, що випускається під торговою маркою Sinemet, містить як карбідопу, так і леводопу.
Карбідопа запобігає руйнуванню леводопи ферментами в травному тракті та зменшує деякі побічні ефекти, включаючи нудоту.
У міру прогресування хвороби Паркінсона тривале лікування леводопою може стати менш ефективним.
Реакція людини на препарат може почати коливатися, і вони можуть відчувати періоди "вимкнення" між дозами, під час яких рух може бути більш складним.
Можливо, лікареві доведеться змінити дозування, змінивши розмір або частоту доз. Однак людині потрібно буде продовжувати вживати препарат, оскільки його раптова зупинка може призвести до симптомів відміни.
Побічні ефекти цього комбінованого препарату можуть включати:
- психічні розлади, такі як розгубленість, марення та галюцинації
- мимовільні рухи, такі як поштовхи або скручування
Люди, які приймають цей препарат, також можуть мати більш високий ризик проблем з печінкою, нирками та серцево-судинною системою, а також частіше розвивати глаукому.
Тривале використання леводопи як окремо, так і в поєднанні з карбідопою збільшує ризик:
- коливальні рухові реакції
- неконтрольовані, мимовільні рухи, відомі як дискінезія
З цієї причини лікар може призначити замість нього агоніст дофаміну.
Агоністи дофаміну
Ці препарати імітують вплив дофаміну в мозку. Нейрони реагують на них, як і на дофамін.
Агоністи дофаміну можуть бути гарною альтернативою леводопі, оскільки вони мають менший ризик довгострокових ускладнень.
Однак вони можуть мати подібні побічні ефекти як карбідопа-леводопа.
Побічні ефекти можуть включати:
- психічна розгубленість
- нудота
- низький кров'яний тиск
- сонливість
- м’язові судоми
Агоністи дофаміну можуть не підходити людям, що мають в анамнезі серцево-судинні захворювання, депресію або психоз.
Лікар зазвичай призначає ці ліки у формі таблеток, але вони також доступні у вигляді ін’єкцій або шкірних пластирів.
Інгібітори моноаміноксидази-В (інгібітори МАО-В)
Інгібітори МАО-В - ще одна альтернатива леводопі. Приклади включають селегілін та разагілін.
Ці ліки працюють, блокуючи дію ферменту, який називається моноаміноксидаза-В (МАО-В), який руйнує дофамін у мозку. Блокування МАО-В дозволяє дофаміну довше тривати в цьому органі.
Інгібітори МАО-В мають менш значущий ефект, ніж леводопа, однак можна приймати їх разом з агоністами леводопи або дофаміну.
Існує ризик того, що інгібітори МАО-В матимуть несприятливі взаємодії з деякими препаратами від депресії та деякими наркотиками. Вони також мають деякі побічні ефекти, зокрема:
- запаморочення
- головний біль
- біль у животі
- яскраві сни
- лихоманка
- кон’юнктивіт
Інгібітори катехолу O-метилтрансферази (COMT)
Цей тип ліків блокує КОМТ, фермент, який розщеплює леводопу. Роблячи це, це може продовжити ефект терапії карбідопою-леводопою.
Антихолінергічні засоби
Ці ліки контролюють тремор. Приклади включають тригексифенідил (артан) та бензтропін (когентин).
Однак деякі люди вважають за краще не використовувати ці препарати через побічні ефекти, які можуть включати:
- затримка сечі, особливо у людей із збільшеною простатою
- сильний запор
- нудота
- сухість у роті
Депресія, психоз та деменція
Депресія є загальною проблемою для людей із ПД.
Американська академія неврології (AAN) рекомендує амітриптилін для лікування депресії, стверджуючи, що в даний час недостатньо доказів, що підтверджують використання інших методів лікування.
Також може виникнути психоз, і це ускладнюється в міру прогресування захворювання. Клозапін (Clozaril) може лікувати психоз, але лікарі повинні уважно стежити за людиною, оскільки цей препарат може мати серйозні несприятливі ефекти.
Деменція розвивається з часом у багатьох людей з ПД, особливо якщо вони мають ПД з тілами Леві.
Тіла Леві - це ненормальні відкладення в мозку. Рівастигмін (Exelon) є варіантом лікування деменції, але AAN зазначає, що користь може бути невеликою, і це може погіршити тремор. Донепезил (Aricept) - ще один варіант.
Логопедична та трудотерапія
Лікування ПД може також передбачати мовленнєву та трудову терапію.
Логопедична терапія: ПД може спричинити нечітке мовлення та ненормальну мову тіла. Також людині з ПД може бути важко ковтати.
Логопед може запропонувати методи тренування м’язів, які допомагають людям подолати деякі загальні проблеми, пов’язані з мовою та ковтанням.
Ерготерапія: ерготерапевт може визначити повсякденні завдання, які PD може зробити проблематичними, і вони можуть допомогти знайти практичні рішення.
Приклади включають допомогу людям у техніках одягатися, готувати їжу, виконувати домашні справи та робити покупки.
Глибока стимуляція мозку
Ця процедура дозволяє лікувати багато симптомів, які ускладнюють роботу людини з ПД, такі як тремор, ригідність, скутість, уповільнення руху та труднощі при ходьбі.
Лікар імплантує електрод всередину частини мозку, який контролює рух. Електрод забезпечить стимулювання мозку.
Далі вони помістять пристрій, схожий на кардіостимулятор, або нейростимулятор, під шкіру у верхній частині грудної клітки. Цей пристрій контролюватиме величину стимуляції, яку подає електрод.
Дріт проходить під шкіру і з’єднує нейростимулятор з електродом.
Нейростимулятор посилає електричні імпульси вздовж дроту і в мозок через електрод.
Ці імпульси запобігають появі симптомів, втручаючись в електричні сигнали, що їх викликають.
Лікарі зазвичай використовують глибоку стимуляцію мозку на пізніх стадіях БП, коли ліки стають менш ефективними.
Ризики цієї процедури включають крововилив у мозок та інфікування. Люди, які не реагують на терапію карбідопою та леводопою, не отримають користі від глибокої стимуляції мозку.
Таламотомія
Це тип хірургічного втручання, який був поширеним у минулому, але в даний час є рідкісним.
Хірург використовує місцевий анестетик для оніміння області. Потім вони роблять невеликий отвір у черепі, вставляють порожнисту трубку і використовують рідкий азот, щоб знищити таламус, крихітну частину мозку, яка відповідає за тремор.
Хірург буде оперувати сторону голови, протилежну ураженій стороні тіла. Наприклад, якщо у людини тремтить у правій руці, операція буде проводитися з лівого боку. Можна оперувати обома сторонами, але це може призвести до інших проблем.
Таламотомія може допомогти, якщо у людини сильний тремор з одного боку, але це не полегшує повільний рух, труднощі з ходьбою, проблеми з мовленням або інші симптоми.
Лікування артеріального тиску
Багато людей з ПД відчувають коливання артеріального тиску. Низький артеріальний тиск є загальним явищем, особливо коли встаєте або змінюєте положення.
Деякі ліки можуть допомогти стабілізувати артеріальний тиск.
Інші поради, які можуть допомогти, включають:
- уникати продуктів, що містять кофеїн, ввечері
- вживаючи кілька дрібних прийомів їжі на день
- утримання від алкоголю
Альтернативні засоби
Люди випробували широкий спектр допоміжних методів лікування БП, і є анекдотичні докази того, що вони можуть допомогти у розслабленні та зменшити стрес та депресію. Однак існує мало наукових доказів, що підтверджують ці твердження.
Альтернативні методи лікування, які можуть бути корисними, включають:
- масаж
- йога
- тай-чі
- голковколювання
- остеопатія
- маніпуляція з хіропрактикою
- рослинні засоби
- гіпноз
- Олександрівська техніка, яка може допомогти з поставою та м’язовою активністю
Однак необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити ефективність цих методів лікування.
Добавки
Деякі люди вважають, що добавки можуть принести користь людям із ПД, але досліджень, що підтверджують їх ефективність, обмежено.
Прихильники рекомендують такі добавки:
Оксамитова квасоля: Також відома як Mucuna pruriens, ця добавка містить леводопу, але незрозуміло, чи має вона якийсь ефект як лікування PD.
Вітамін С: Є деякі докази того, що вітамін С може підвищити рівень леводопи, але дослідники ще не підтвердили, що він може допомогти людям із ПД.
Фолієва кислота: Це може допомогти, але необхідні додаткові дослідження.
Вітамін Е: Деякі люди рекомендують добавки з вітаміном Е, але AAN стверджує, що вони неефективні для лікування БП.
Будь-хто, хто розглядає можливість використання рослинних препаратів або добавок, повинен спочатку поговорити зі своїм лікарем, оскільки деякі з них можуть взаємодіяти з ліками від PD або погіршити симптоми.
Дієта та фізичні вправи
Немає доказів того, що будь-яка конкретна дієта допоможе людям із ПД, але корисна дієта, що містить велику кількість свіжих фруктів та овочів, покращить загальний стан здоров’я людини.
Дієта з високим вмістом клітковини та достатнє споживання рідини може допомогти зменшити запор, що є загальною проблемою при ПД.
Часто може траплятися і втрата ваги. Дієтолог повинен мати можливість порадити, як цього запобігти.
Вправа
Фізична терапія може допомогти людям керувати своїми симптомами та відчувати себе краще. Огляд 2013 року в Відгуки про нейронауки повідомляли, що фізичні вправи покращують ходу, рухливість та рівновагу у людей із ПД.
Наскільки точно фізичні вправи можуть допомогти людині з ПД, незрозуміло, але дослідження на тваринах показали, що вони можуть запропонувати певний нейропротектор.
Помірні заходи, такі як прогулянки, садівництво та плавання, підходять багатьом людям. Вони часто можуть також покращити емоційний добробут, особливо якщо людина може робити це разом з другом, членом сім'ї або іншою людиною в громаді.
Дуже важливо, щоб люди з ПД поговорили зі своїм лікарем перед тим, як будь-які зміни у рівні фізичних вправ.
Винос
Хвороба Паркінсона по-різному вражає людей, і лікар призначить або порекомендує відповідні методи лікування для полегшення симптомів.
Сюди входять цілий ряд ліків, зміна способу життя та інші заходи.
Для правильного лікування може знадобитися час, а симптоми також можуть змінюватися з часом. Залишатися на зв'язку з лікарем важливо для підтримки належного режиму лікування.
Це, в свою чергу, може поліпшити якість життя людини з ПД та її близьких.
