ПОРАДА: все, що вам потрібно знати
Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) - це малоінвазивна процедура, яку лікарі використовують для лікування гіпертензії ворітної вени та інших ускладнень запущеного захворювання печінки.
Окрім того, що процедура TIPS є менш інвазивною, ніж традиційна шунтування, процедура TIPS несе менше ризиків.
Хоча процедура TIPS може допомогти зменшити ризик подальших ускладнень, вона не може виправити наявне пошкодження печінки, і деяким людям може знадобитися додаткове лікування.
У цій статті ми обговорюємо використання процедури TIPS, її вплив на тривалість життя, принцип роботи процедури та очікування під час відновлення. Ми також охоплюємо побічні ефекти, ризики та ускладнення.
Використовує
Захворювання печінки, такі як цироз, можуть підвищити кров'яний тиск усередині судин, що з'єднують печінкову і ворітну вени. Це підвищення артеріального тиску може призвести до серйозного стану, який називається портальною гіпертензією.
Лікар може використовувати процедуру TIPS для зниження артеріального тиску у ворітній вені шляхом перенаправлення кровотоку з інших органів травлення повз печінку.
Печінка відіграє життєво важливу роль у циркуляції. Крім артерій, у печінці є два типи вен з різними функціями. Ворітна вена несе багату поживними речовинами кров з органів травної системи до печінки, тоді як печінкові вени переносять дезоксигеновану кров з печінки назад до серця.
Процедура TIPS створює канал між цими двома типами вен.
Люди, як правило, потребують процедури ПОРАДИ лише у тих випадках, якщо у них запущена хвороба печінки. Лікарі використовують процедури TIPS для лікування деяких ускладнень цього стану, включаючи:
- Варицесна кровотеча. Варикоз розвивається, коли рубцева тканина або згусток крові блокує кровотік через ворітну вену. Без лікування варикозне розширення може лопнути і кровоточити. Варитозні кровотечі спричиняють 15–30% смертей серед людей із цирозом.
- Портальна гастропатія. Зменшений кровотік через ворітну вену може спричинити набряк вен на слизовій оболонці шлунка.
- Асцит. Асцит виникає, коли рідина накопичується у просторі між черевною оболонкою та внутрішніми органами. Без лікування асцит може призвести до болю в животі, гриж та бактеріальних інфекцій.
- Гепаторенальний синдром - це тип прогресуючої ниркової недостатності, що виникає у людей, які мають важкі ураження печінки. Гепаторенальний синдром - важкий стан із поганим прогнозом. Близько 90% людей з розвиненим гепаторенальним синдромом помирають протягом 10 тижнів після встановлення діагнозу.
Ймовірна тривалість життя
Наслідки процедур TIPS різняться залежно від основного стану та загального стану здоров'я людини.
ПОРАДИ можуть допомогти лікувати варикозні кровотечі та зменшити ризик повторних кровотеч. Згідно з давнішим рандомізованим дослідженням, 88% людей з цирозом та варицеальною кровотечею, які отримували TIPS, вижили 2 роки, а 61% вижили принаймні 5 років.
Пізніший аналіз процедур TIPS в одній лікарні показав, що 78,2% пацієнтів вижили довше ніж 90 днів після процедури. Фактори ризику померти незабаром після процедури TIPS включали те, що вони старші та мають високий кров'яний тиск.
Процедура
Рентгенологи проводять процедури TIPS, використовуючи рентгенологічне або ультразвукове дослідження, а також катетер із балонним наконечником і стент.
Вони використовують стент, щоб утримувати канал між порталом і печінковими венами відкритим. Катетер з балонним наконечником допомагає рентгенологу встановити цей стент.
Перед процедурою спеціально навчена медсестра або анестезіолог вводить загальний або місцевий анестетик. Людина повинна повідомити свого лікаря, якщо у неї алергія на анестезію або рентгеноконтрастний барвник.
Під час процедури рентгенолог вводить катетер маленьким балоном і металевим стентом на кінці в яремну вену на шиї. Потім вони обережно направляють катетер в одну з печінкових вен. Вони можуть відстежувати положення катетера за допомогою рентгенівського або ультразвукового апарату.
Як тільки катетер досягає печінкової вени, рентгенолог вводить у вену контрастний барвник, щоб краще побачити судини печінки. Потім вони використовуватимуть тонку голку для доступу до ворітної вени, де направлять балон та металевий стент у положення.
Коли катетер досягне правильного місця розташування, рентгенолог надує балон і встановить стент.
Потік крові з органів травної системи буде надходити через стент у печінкові вени, зменшуючи тиск у ворітній вені.
Завершить процедуру лікар-рентгенолог спущенням повітряної кулі, видаленням катетера та накриттям порізу на шиї бинтом.
Одужання
Після процедури медсестра доставить людину до лікарняної кімнати, де вона перебуватиме кілька годин. Протягом цього часу медсестри регулярно контролюватимуть життєві показники людини та перевірятимуть наявність кровотеч.
Лікар може зробити УЗД або рентген, щоб переконатись, що стент працює і знаходиться в хорошому положенні. Залежно від того, чи був у людини місцевий або загальний анестетик, він може відчувати неприємний стан або нездужання протягом короткого часу.
Як правило, люди можуть повернутися додому на наступний день після процедури, якщо у них немає ускладнень. Той, хто мав загальний наркоз, не повинен керувати автомобілем і повинен домовитись про те, щоб хтось забрав їх з лікарні додому.
Ризики та ускладнення
Хоча люди з портальною гіпертензією можуть отримати користь від процедури TIPS, операція може призвести до додаткових ускладнень.
Після процедури кров з органів травлення все ще тече через ворітну вену, але новий стент переносить її повз печінку і в печінкові вени.
Ця диверсія збільшує ризик того, що природні токсини, такі як аміак, можуть залишитися в крові, коли вона повернеться до серця.
Аміак може надходити до мозку через кров, що може призвести до печінкової енцефалопатії. Печінкова енцефалопатія - це розлад головного мозку, який може спричинити плутанину, зміни особистості та втрату пам’яті.
Згідно з дослідженням 2017 року, в якому взяли участь 98 людей з портальною гіпертензією, близько 36,7% цих учасників розвинули печінкову енцефалопатію після проходження процедури TIPS.
Процедура ПОРАДИ також може вплинути на серце та легені. Раптове збільшення кровотоку може спричинити надмірний стрес на ці життєво важливі органи. Це ускладнення особливо небезпечне для людей із застійною серцевою недостатністю або високим кров’яним тиском.
Лікарі можуть виконувати додаткові процедури, якщо стент блокується або руйнується.
Інші ризики, пов'язані з процедурами TIPS, включають:
- бактеріальні інфекції
- пошкодження навколишніх судин
- внутрішня кровотеча
Людина повинна завжди говорити з лікарем, якщо її турбує можливий ризик процедури TIPS.
Резюме
Лікарі можуть лікувати гіпертонію ворітної вени за допомогою процедури TIPS. Для цього рентгенолог використовує рентгенівське або ультразвукове дослідження, щоб провести катетер через яремну вену та у ворітну вену печінки, де вони створять тунель між ворітною та печінковою венами.
Цей тунель дозволяє крові проходити повз печінку і надходити безпосередньо у печінкові вени, знижуючи небезпечний артеріальний тиск у ворітній вені.
Більшість людей мають відносно низький ризик розвитку серйозних ускладнень після процедури TIPS. Однак люди все ще потребують ретельного контролю під час процесу відновлення.
Лікар, швидше за все, призначить наступний прийом через кілька тижнів, щоб перевірити, чи була процедура TIPS ефективною та вирішити будь-які ускладнення.
