Хірургія виразкового коліту: Що потрібно знати
Виразковий коліт - це стан, який викликає запалення, подразнення та виразки в товстій кишці та прямій кишці. Хоча ліки можуть контролювати симптоми для деяких людей, іншим може знадобитися хірургічне втручання.
Фонд Крона та Коліту стверджує, що від 25 до 40 відсотків людей з виразковим колітом з часом потребують хірургічного втручання.
Сьогодні існують дві різні хірургічні методики при виразковому коліті. Тип операції, яку робить людина, буде залежати від її симптомів, віку, інших станів здоров'я та особистих уподобань.
Після операції більшість людей з виразковим колітом можуть вести здоровий, активний спосіб життя. Дізнайтеся більше про процедури та те, чого чекати в цій статті.
Що таке хірургія виразкового коліту?
Людині може знадобитися хірургічне втручання при виразковому коліті, якщо інші методи лікування, такі як ліки, не контролюють їх симптоми.
Людині також може знадобитися хірургічне втручання, якщо у нього рак товстої кишки або передракові зміни в товстій кишці.
Виразковий коліт підвищує ризик розвитку у людини раку товстої кишки, особливо якщо він страждає на виразковий коліт протягом 8 років і більше.
Іноді людям з виразковим колітом потрібна екстрена операція, якщо у них є перфорація (отвір) у товстій кишці або кровотеча, яка не зупиниться.
Існує два типи хірургії виразкового коліту:
Проктоколектомія з ілеостомією
Проктоколектомія при ілеостомії передбачає наступні етапи:
- Видалення товстої кишки (товстої і прямої кишки) та заднього проходу.
- Переміщення кінця тонкої кишки (клубової кишки) до місця внизу живота, як правило, з правого боку.
- Проробляючи отвір внизу живота, відоме як стома.
- Проведення кінця клубової кишки через стому і прикріплення кишки до шкіри. Це створює отвір від тонкої кишки до зовнішньої частини тіла.
- Прикріпіть до отвору мішечок, який називається стомичним мішком, що дозволяє відходам з тонкої кишки потрапляти в мішок. Людина буде спорожняти сумку в туалет протягом дня.
Стілець, що виходить з тонкої кишки, не є твердим, і тому він може вливатися в мішечок, не помічаючи цього.
У стомі немає м’язів, і люди не можуть контролювати, коли мішечок наповнюється. На сьогоднішній день мішки для стоми є плоскими, стриманими та не мають запаху.
Люди носять під одягом сумку-стому, де це не помітно. Також доступний спеціальний одяг, який приховує стоматичний мішок для близькості.
Після того, як людині зробили проктоколектомію з ілеостомією, їй потрібно буде навчитися доглядати за своєю стомою та мішечком для стоми. Окрім регулярного зливання мішка, вони повинні навчитися чистити область стоми, щоб уникнути зараження.
Деякі пакети можна мити та використовувати багаторазово, а інші - одноразові. Тип сумки залежить від уподобань людини.
Проктоколектомія та ілеоанальний мішок-анальний анастомоз (IPAA)
Проктоколектомія та ілеоанальний мішок-анальний анастомоз (IPAA) - це нова процедура, яка дозволяє людині здійснювати дефекацію поза природним анальним отвором. Цю процедуру іноді називають хірургічним втручанням на ілеоанальному мішечку або хірургічним втручанням J-мішка.
IPAA зберігає задній прохід, а не видаляє його. Ця процедура передбачає наступні кроки:
- Видалення товстої кишки і прямої кишки, але збереження заднього проходу цілим.
- Використання тонкої кишки для створення внутрішньої сумки, яка збирає відходи організму. Цей мішечок іноді називають J-мішком або ілеоанальним резервуаром.
- Підключення внутрішнього мішечка до заднього проходу.
Стілець поступово збирається у внутрішній торбинці і виходить із тіла через задній прохід, роблячи це більш схожим на звичайне спорожнення кишечника.
Якщо анальні м’язи людини знаходяться в хорошому стані, вони зможуть відчути, як виходить стілець, і зможуть користуватися туалетом для спорожнення кишечника, як зазвичай.
Хоча хірург за допомогою цієї процедури зберігає задній прохід, випорожнення кишечника часто частіші і можуть бути дуже м’якими або водянистими, оскільки товста кишка відсутня.
У деяких людей може спостерігатися нетримання калу (через нещасний випадок), але доступні ліки, які можуть допомогти контролювати випорожнення кишечника. Людина повинна добре функціонувати анальні м’язи, щоб зменшити ризик нетримання.
Іноді хірурги виконують ІПАА поетапно. Перший етап передбачає виготовлення мішечка та підключення його до заднього проходу. Потім хірург залишатиме мішечок у спокої, щоб заживати протягом декількох тижнів.
Хірург створює тимчасову мішку для стоми та стоми для використання до другої процедури.
Через 2–3 місяці вони закриють тимчасову стому в черевній порожнині та направлять відходи до внутрішньої сумки та через анус.
Як підготуватися
Підготовка до операції при виразковому коліті залежить від типу операції. Лікар заздалегідь надасть докладні інструкції.
Загалом, люди повинні повністю спорожнити кишечник перед операцією, використовуючи «підготовку кишечника». Людині може знадобитися випити проносний розчин, приймати антибіотики і не їсти тверду їжу за день-два до операції.
Попросіть лікаря про будь-які ліки або добавки, щоб переконатися, що їх безпечно приймати перед операцією. Можливо, ви зможете випити дещо з ковтка води, але людині може знадобитися припинити прийом деяких інших ліків до операції.
Одужання
Хірург може провести операцію на виразковому коліті, використовуючи довгий розріз живота. Це називається відкритою хірургічною операцією і часто означає, що людині доведеться перебувати в лікарні кілька днів, щоб відновитись.
У деяких випадках хірург може використовувати малоінвазивні методи з меншими розрізами. Це називається лапароскопічною хірургією.
Люди, які роблять лапароскопічну процедуру, можуть повернутися додому раніше, ніж ті, хто має відкриту операцію.
Однак повне відновлення після будь-якого типу виразкового коліту часто займає кілька тижнів.
Відразу після операції людина перейде в зону відновлення, і у неї можуть бути під’єднані до живота дренажні трубки, а також катетер для виділення сечі.
Після того, як людина прокинеться, хірург обговорить, коли трубки будуть видалені, і може порадити людині встати і почати ходити, як тільки це буде безпечно, щоб запобігти утворенню тромбів.
Медична команда забезпечить знеболення в лікарні та може призначити знеболюючі засоби для використання вдома.
Ускладнення
Найпоширенішим питанням для людей, які страждають на ілеостомію, є закупорка тонкої кишки. Симптоми закупорки включають:
- сильний біль у животі
- рідка, прозора, неприємно пахне рідина в мішечку
- сеча темного кольору
- блювота
- нестача рідини в мішечку
- набряк навколо стоми
Людина повинна негайно викликати лікаря або звернутися до лікарні швидкої допомоги, якщо у них спостерігаються симптоми закупорки.
Людям, які перенесли операцію IPAA, потрібно буде стежити за симптомами пухиту. Це інфекція внутрішньої сумки, яка вимагає прийому антибіотиків.
Приблизно половина всіх людей, які перенесли операцію IPAA, принаймні один раз хворіють на пухіт. Симптоми пухіту включають:
- діарея
- часті випорожнення кишечника
- болі в животі
- лихоманка
- болі в суглобах
Іноді тонкий кишечник може заблокуватись після операції IPAA, але ця проблема зустрічається рідше. Здебільшого людина може оговтатися від закупорки після операції IPAA з коротким перебуванням у лікарні та внутрішньовенним введенням рідини.
Зміни дієти після операції
Після операції при виразковому коліті людині може знадобитися змінити свій раціон. Без товстої кишки організм по-різному перетравлює їжу.
Деяким людям може знадобитися приймати вітаміни або добавки, щоб переконатися, що вони отримують достатньо поживних речовин. Лікар або дієтолог може допомогти людині скласти індивідуальний план харчування після операції.
Люди можуть виявити, що деякі види їжі викликають діарею або проблеми з травленням після операції. Випробовуючи нові продукти, розумно, якщо вони вводять лише потроху, щоб мінімізувати можливі проблеми.
Хоча проблемна їжа відрізняється від людини до людини, багато хто вважає за краще уникати таких продуктів, щоб мінімізувати дискомфорт та діарею:
- сухофрукти, такі як чорнослив, інжир та родзинки
- сирі фрукти та овочі
- горіхи та насіння
- гостра їжа
- продукти з високим вмістом цукру, такі як цукерки
- газовані напої або напої з кофеїном
Частіше їсти невеликі страви також може допомогти уникнути появи газів і тиску з порожнього шлунка.
Також можуть бути корисними страви, які є “обов’язковими”, такі як банани, картопля та рис. Вживання великої кількості води може допомогти компенсувати зневоднення при рідкому стільці. Залишаючись у зволоженому стані також допомагає підтримувати роботу кишечника.
Outlook
Хоча операція на виразковому коліті є значною зміною в житті, результат часто в цілому позитивний, оскільки операція може назавжди полегшити деякі симптоми.
Вирішити тип операції та час її проведення може бути важко, але лікар може обговорити всі варіанти.
Крім того, групи підтримки та форуми для людей з виразковим колітом можуть бути корисними не тільки для прийняття рішення про операцію, але й для отримання постійної емоційної підтримки.
