Надмірне лікування діабету серйозно загрожує здоров’ю
Люди з діабетом, особливо з діабетом 1 типу, можуть мати підвищений ризик гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові), якщо отримують занадто багато терапії, що знижує рівень глюкози. Зараз нові дослідження попереджають, що багато людей з діабетом стикаються з цим ризиком.
У 2018 році Медичні новини сьогодні повідомив про дослідження, що попереджає, що багато людей з діабетом 2 типу можуть надмірно контролювати рівень глюкози, що може призвести до зловживання тестами та постачання відходів.
Зараз нові дослідження клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота, попереджають, що Сполучені Штати стикаються з набагато небезпечнішою проблемою: надмірним лікуванням діабету.
Згідно з роботою, яка зараз з’являється в журналі Матеріали клініки Майо - багато людей отримують занадто багато терапії, що знижує рівень глюкози.
Це підвищує ризик гіпоглікемії або аномально низького рівня цукру в крові.
"Гіпоглікемія або низький рівень глюкози в крові є одним з найпоширеніших серйозних несприятливих наслідків терапії діабету, що спричиняє як негайну, так і тривалу шкоду [людям], які її переживають", - пояснює провідний дослідник д-р Розаліна Маккой.
"Важка гіпоглікемія, що визначається потребою іншої людини допомогти пацієнтові лікувати та припинити гіпоглікемічну подію, пов'язана з підвищеним ризиком смерті, серцево-судинних захворювань, когнітивних порушень, падінь та переломів та низькою якістю життя", - додає вона.
Дослідники виявили, що в США люди з діабетом часто отримують набагато більше ліків, ніж вимагає рівень гемоглобіну А1С. Рівень гемоглобіну А1С - це середній рівень цукру в крові людини протягом приблизно 3 місяців.
В тій когорті, яку вони вивчали, це призвело до 4774 госпіталізації та 4 804 відвідувань невідкладних станів протягом 2 років.
"Важливо те, що ці цифри є значним недооцінкам справжнього масштабу гіпоглікемічних подій, спричинених надмірним лікуванням", - попереджає доктор Маккой.
Мільйони людей отримують занадто багато терапії
Дослідники використали дані Національного обстеження здоров’я та харчування за 2011–2014 рр., А також інформацію з фонду даних OptumLabs.
Першим кроком групи було визначити, наскільки поширеною є інтенсивна терапія зниження рівня глюкози в США, використовуючи дані Національного обстеження здоров’я та харчування.
Вони визначили «інтенсивну терапію» як прийом одного типу ліків для досягнення рівня гемоглобіну А1С 5,6% або менше, або вживання двох або декількох типів ліків для досягнення рівня гемоглобіну А1С від 5,7 до 6,4%.
Потім вони використовували інформацію з фонду даних OptumLabs, щоб оцінити, скільки людей з діабетом відвідало відділення невідкладної допомоги або лікарню через гіпоглікемію, пов’язану з надмірно інтенсивним лікуванням.
Команда встановила, що 10,7 мільйона невагітних дорослих з діабетом мали рівень гемоглобіну А1С в межах рекомендованих рівнів (менше 7%). Однак із них майже 22% отримували інтенсивну терапію зниження рівня глюкози.
Це означає, що близько 2,3 мільйона людей з діабетом отримували надмірно інтенсивне лікування в США з 2011 по 2014 рік, виявили дослідники.
Це було незалежно від того, чи мали вони клінічно складні профілі, такі як:
- у віці 75 років і старше
- обмеження у двох або більше щоденних заняттях, включаючи їжу чи одягання та прогулянки з кімнати в кімнату
- маючи діагноз термінальної стадії захворювання нирок
- мають три або більше хронічних станів
Згідно з дослідженням, 32,3% з 10,7 мільйона людей у когорті мали клінічно складні профілі. Однак, схоже, це не мало ніякого значення для того, чи отримувала людина інтенсивне лікування діабету чи ні.
"Люди похилого віку та інші, яких ми вважаємо клінічно складними, схильні до більш високого ризику розвитку гіпоглікемії, а також інших негативних явищ через інтенсивне або надмірне лікування", - зазначає д-р Маккой.
"Однак у той же час ці [люди] навряд чи отримають користь від інтенсивної терапії, а не від помірного контролю глікемії", - зазначає вона.
"Коли ми розробляємо план лікування діабету, нашою метою має бути максимізація користі при зменшенні шкоди та тягаря лікування".
Доктор Розаліна Маккой
Перелікування настільки шкідливе, як недоопрацювання
Дослідники пояснюють, що в даний час більшість політиків та медичних працівників прагнуть контролювати гіперглікемію (високий рівень цукру в крові) та зменшувати випадки недолікування.
Однак, зазначає доктор Маккой, також потрібно більше усвідомлювати небезпеку надмірного лікування.
"Нам потрібно узгодити схеми та цілі лікування з клінічною ситуацією кожного пацієнта, станом здоров'я, психосоціальною ситуацією та реальністю повсякденного життя, щоб забезпечити відповідність допомоги їх цілям, уподобанням та цінностям", - радить вона.
"Хоча деяких епізодів гіпоглікемії може бути не уникнути, особливо якщо вони викликані немодифікованими факторами ризику, такими як потреба в інсулінотерапії, інші можуть бути запобіжні, як у випадку надмірного лікування", - пояснює доктор Мак Кой.
Вона каже, що в майбутньому важливо, щоб медичні працівники дотримувались рівноваги в рекомендаціях, які вони дають своїм пацієнтам із діабетом.
"Важливо не тільки забезпечити, щоб ми не знецінювали своїх пацієнтів з діабетом, але й не переборщували їх, оскільки як недолікування, так і перелікування можуть завдати шкоди нашим пацієнтам", - наголошує д-р Маккой.
