Що таке остеомієліт?
Остеомієліт - це інфекція та запалення кістки або кісткового мозку. Це може статися, якщо бактеріальна або грибкова інфекція потрапляє в кісткову тканину з кровотоку через травму чи операцію.
Близько 80 відсотків випадків розвивається через відкриту рану. Симптоми включають глибокий біль і м’язові спазми в зоні запалення та лихоманку.
Кісткові інфекції зазвичай вражають довгі кістки гомілки та надпліччя, хребта та тазу. Раніше лікування остеомієліту було важким, але зараз агресивне лікування часто може врятувати інфіковану кістку і зупинити поширення інфекції.
За оцінками, остеомієліт у певний час вражає 2 з кожних 10 000 людей у Сполучених Штатах. У цій статті ми пояснюємо лікування, симптоми, причини та багато іншого.
Лікування
Лікування залежить від типу остеомієліту.
Гострий остеомієліт
При гострому остеомієліті інфекція розвивається протягом 2 тижнів після травми, початкового зараження або початку основного захворювання. Біль може бути інтенсивним, а стан може загрожувати життю.
Курс антибіотиків або протигрибкових препаратів, як правило, ефективний. Для дорослих це, як правило, 4-6-тижневий курс внутрішньовенних, а іноді і пероральних антибіотиків або протигрибкових препаратів. Деякі пацієнти потребують лікування в лікарні, тоді як інші можуть робити ін’єкції амбулаторно або вдома, якщо вони можуть робити ін’єкції самостійно.
Можливі побічні ефекти антибіотиків включають діарею, блювоту та нудоту. Іноді може бути алергічна реакція.
Якщо інфекція спричинена MRSA або деякими іншими лікарсько-стійкими бактеріями, пацієнту може знадобитися триваліший курс лікування та комбінація різних ліків.
У деяких випадках може бути рекомендована гіпербарична киснева терапія (HBOT).
Підгострий остеомієліт
При підгострому остеомієліті інфекція розвивається протягом 1-2 місяців після травми, початкового зараження або початку основного захворювання.
Лікування залежить від тяжкості та від наявності пошкодження кісток.
Якщо немає пошкодження кісток, лікування подібне до лікування, яке застосовується при гострому остеомієліті, але якщо є пошкодження кісток, лікування буде подібним до лікування при хронічному остеомієліті.
Хронічний остеомієліт
При хронічному остеомієліті зараження починається принаймні через 2 місяці після травми, початкового зараження або початку основного захворювання.
Пацієнтам, як правило, потрібні як антибіотики, так і хірургічне втручання для усунення пошкоджень кісток.
Хірургія може включати:
- Зливання: Можливо, потрібно буде відкрити область навколо зараженої кістки, щоб хірург злив будь-який гній або рідину, що накопичилася у відповідь на інфекцію.
- Зниження: хірург видаляє якомога більше хворих кісток і бере невеликий запас здорової кістки, щоб забезпечити видалення всіх інфікованих ділянок. Будь-які навколишні тканини з ознаками інфекції також можуть потребувати видалення.
- Відновлення припливу крові до кістки: Будь-який порожній простір, що залишився внаслідок обробки, можливо, повинен бути заповнений шматочком кісткової тканини, шкіри чи м’яза з іншої частини тіла. Тимчасові філери можна використовувати, поки пацієнт не стане здоровим для трансплантації кістки або тканини. Трансплантат допомагає організму відновити пошкоджені кровоносні судини, і він сформує нову кістку.
- Видалення сторонніх предметів: При необхідності сторонні предмети, розміщені під час попередньої операції, можуть бути видалені, наприклад, хірургічні пластини або гвинти.
- Стабілізація ураженої кістки: у кістку можна вставити металеві пластини, стержні або гвинти для стабілізації ураженої кістки та нового трансплантата. Це може бути зроблено пізніше. Іноді для стабілізації ураженої кістки використовують зовнішні фіксатори.
Якщо пацієнт не може терпіти операцію, наприклад, через хворобу, лікар може застосовувати антибіотики довше, можливо, роки, щоб придушити інфекцію. Якщо зараження триває незалежно, можливо, доведеться ампутувати всю або частину інфікованої кінцівки.
Ознаки та симптоми
Ознаки та симптоми остеомієліту залежать від типу.
Вони зазвичай включають:
- Біль, який може бути сильним, і набряк, почервоніння та болючість в ураженій області
- Дратівливість, млявість або втома
- Лихоманка, озноб і пітливість
- Дренаж з відкритої рани поблизу місця зараження або через шкіру
Інші симптоми можуть включати набряк щиколоток, стоп і ніг, а також зміну режиму ходьби, наприклад, кульгання.
Симптоми хронічного остеомієліту не завжди не очевидні, або вони можуть нагадувати симптоми травми.
Це може ускладнити точну діагностику, особливо в області стегна, тазу або хребта.
Остеомієліт у дітей та дорослих
У дітей остеомієліт, як правило, гострий, і зазвичай він з’являється протягом 2 тижнів після вже наявної зараження крові. Це відоме як гематогенний остеомієліт, і, як правило, це обумовлено стійкістю до метициліну Золотистий стафілокок (S. aureus) (MRSA).
Діагностика може бути складною, але важливо якомога швидше поставити діагноз, оскільки затягування діагностики може призвести до порушень росту або деформації. Це може призвести до летального результату.
У дорослих частіше зустрічаються підгострий або хронічний остеомієліт, особливо після травми або травми, наприклад перелому кістки. Це відоме як суміжний остеомієліт. Зазвичай це вражає дорослих у віці старше 50 років.
Причини
Остеомієліт може виникнути, коли бактеріальна або грибкова інфекція розвивається всередині кістки або досягає кістки з іншої частини тіла.
Коли всередині кістки розвивається інфекція, імунна система намагатиметься її вбити. Нейтрофіли, різновид білих кров’яних клітин, будуть спрямовані до джерела інфекції, щоб знищити бактерії або грибок.
Якщо інфекція приживається і не піддається лікуванню, мертві нейтрофіли накопичуються всередині кістки, утворюючи абсцес або кишеню гною.
Абсцес може блокувати життєво важливе кровопостачання ураженої кістки. При хронічному остеомієліті кістка з часом може загинути.
Кістки зазвичай стійкі до інфекції, але за певних умов інфекція може потрапити в кістку.
Інфекція в крові, ускладнення травми чи хірургічного втручання або вже існуючі захворювання, такі як діабет, знижують здатність людини протистояти інфекції.
Як починаються кісткові інфекції
Кісткові інфекції можуть протікати по-різному.
Наприклад, при гематогенному остеомієліті інфекція може розпочатися як легка інфекція верхніх дихальних шляхів або сечовивідних шляхів і проходити через кров. Цей тип частіше зустрічається у дітей.
Посттравматичний остеомієліт може виникнути після складного перелому, зламаної кістки, яка розбиває шкіру, відкритої рани навколишньої шкіри та м’язів або після операції, особливо якщо для кріплення зламаних кісток використовуються металеві шпильки, гвинти або пластини.
Дефіцит судин або поганий кровообіг може спричинити розвиток інфекції в результаті незначного подряпини або порізу, як правило, на ногах. Погана циркуляція перешкоджає попаданню білих кров'яних клітин до місця, що призводить до глибоких виразок. Вони піддають інфекції кістки та глибокі тканини.
Остеомієліт хребців виникає в хребті. Зазвичай це починається з інфекції в крові, інфекції сечовивідних шляхів або дихальних шляхів, ендокардиту, який є інфекцією у внутрішній оболонці серця, або інфекцією в роті або в місці ін’єкції.
Остеомієліт щелепи
Остеомієліт щелепи може бути дуже болючим, і це може бути наслідком карієсу або захворювання пародонту. Щелепна кістка незвична, оскільки зуби є безпосередньою точкою проникнення інфекції.
Злоякісні захворювання, променева терапія, остеопороз та хвороба Педжета збільшують ризик розвитку остеомієліту щелепи у людини.
Інфекція пазух, ясен або зубів може поширитися на череп.
Ускладнення
Зазвичай можливе успішне лікування інфекції, але іноді трапляються ускладнення.
Хронічний остеомієліт може здатися зниклим, але потім він знову з’являється, або може зберігатися не виявленим роками. Це може призвести до загибелі кісткової тканини та руйнування кістки.
Люди, які важко піддаються лікуванню, такі як важкий діабет, ВІЛ, поганий кровообіг або ослаблений імунітет, є більш схильними до ризику.
Фактори ризику
Деякі люди частіше стикаються з остеомієлітом.
Люди, які піддаються підвищеному ризику, можуть мати:
- Ослаблена імунна система через, наприклад, хіміотерапію чи променеве лікування, недоїдання, діаліз, наявність сечового катетера, ін’єкцію незаконних наркотиків тощо
- Проблеми з кровообігом в результаті діабету, захворювання периферичних артерій або серповидно-клітинної хвороби
- Глибока пункційна рана або перелом, який розбиває шкіру
- Хірургічне втручання з метою заміни або відновлення кісток
Гострий остеомієліт частіше зустрічається у дітей, тоді як спінальна форма частіше зустрічається у пацієнтів у віці старше 50 років, частіше у чоловіків.
Діагностика
Лікар огляне уражену частину тіла на наявність ознак остеомієліту, включаючи болючість та набряк. Вони запитають про недавню історію хвороби, особливо про нещодавні аварії, операції чи інфекції.
Тести можуть включати:
- Аналізи крові: Високий рівень лейкоцитів, як правило, вказує на інфекцію.
- Біопсія: Лікар бере невеликий шматочок тканини, щоб перевірити, який тип збудника - бактерії або грибки - викликає кісткову інфекцію. Це допомагає знайти підходяще лікування.
- Тести на зображення: рентген, МРТ або КТ можуть виявити будь-яке пошкодження кісток.
Пошкодження може бути не видно протягом 2 тижнів на рентгені, тому рекомендується проводити більш детальну МРТ або КТ, якщо поранення недавно.
Профілактика
Пацієнти з ослабленою імунною системою повинні:
- Майте добре збалансовану здорову дієту та відповідні фізичні вправи для підвищення імунної системи
- Уникайте куріння, оскільки це послаблює імунну систему та сприяє поганому кровообігу
- Займіться гарною гігієною, включаючи регулярне і правильне миття рук
- Виконайте всі рекомендовані знімки
Пацієнти з поганим кровообігом повинні:
- Уникайте куріння, оскільки це погіршує кровообіг
- Підтримуйте здорову масу тіла, дотримуючись здорового харчування
- Регулярно займайтеся, щоб поліпшити кровообіг
- Уникайте надмірного регулярного вживання алкоголю, оскільки це підвищує ризик гіпертонії або високого кров'яного тиску та високого рівня холестерину
Схильні до інфекцій люди повинні бути особливо обережними, щоб уникнути порізів та подряпин. Будь-які порізи або подряпини слід почистити відразу, а на них накласти чисту пов’язку.
Рани потребують частої перевірки на наявність ознак інфекції.
