Фібриляція шлуночків: що потрібно знати
Фібриляція шлуночків - це серйозне серцеве порушення, яке спричиняє порушення серцевого ритму. Це може призвести до летального результату. Для багатьох людей з цим захворюванням нерегулярні серцеві ритми є першою і єдиною ознакою ішемічної хвороби серця.
Фібриляцію шлуночків (VFib) можна сплутати з фібриляцією передсердь (AFib). Обидва мають нерегулярний серцевий ритм, але вони впливають на різні відділи серця.
AFib також може сигналізувати про серйозні захворювання серця, але, як правило, це симптом хронічної проблеми, а сам по собі не є загрозою для життя.
Лікування
При екстреному лікуванні основна увага приділяється якнайшвидшому відновленню кровотоку до органів, включаючи мозок. Пацієнт може також отримувати лікування, щоб мінімізувати ризик рецидиву.
Екстрене лікування може включати серцево-легеневу реанімацію (СЛР) та використання дефібрилятора.
Серцево-легенева реанімація (СЛР)
Серцево-легенева реанімація (СЛР) спрямована на відновлення кровотоку в організмі. Це може зробити будь-хто, хто має базове навчання з життєзабезпечення.
У минулому СЛР включала цикли по 30 здавлень грудної клітки в серце, а потім два вдиху з рота в рот.
Рекомендації, видані Американською асоціацією серця (AHA) у 2008 році, свідчать про те, що дихання в рот людини може бути непотрібним.
Натомість респондент повинен робити приблизно два стиснення в секунду або від 100 до 120 за хвилину. Слід забезпечити підняття грудної клітки між стисканнями. Після їх початку вони повинні продовжувати, поки не приїде невідкладний персонал або не прийде хтось із портативним дефібрилятором.
Рання СЛР та використання дефібрилятора збільшує шанс людини вижити.
Використання дефібрилятора
Дефібрилятор можна використовувати разом із СЛР. Пристрій передає струми струму по грудях пацієнта. Мета полягає в тому, щоб повернути серце до нормальної діяльності. Спочатку шок може зупинити серцебиття, але він також може зупинити хаотичні ритми та відновити нормальну роботу.
Дефібрилятор загального користування може використовувати неспеціаліст. Ці пристрої часто мають голосові вказівки щодо їх використання. Дефібрилятор загального користування запрограмований виявляти фібриляцію шлуночків і видавати шок у потрібний момент.
У багатьох країнах переносні дефібрилятори загального користування доступні в громадських місцях, таких як аеропорти, великі залізничні та автовокзали, торгові центри, громадські центри, місця, де збираються люди похилого віку, казино тощо.
Причини
Коли серце людини б'ється, електричні імпульси, що викликають скорочення, повинні йти певним шляхом до серця. Якщо щось не так з трактом цих імпульсів, може виникнути аритмія або порушення серцебиття.
Коли м’язи чотирьох камер серця напружуються, з’являється серцебиття. Під час серцебиття камера закривається і виштовхує кров.
Під час серцебиття м’язові передсердя або менші верхні камери стискаються і наповнюють розслаблені шлуночки кров’ю.
Скорочення починається, коли синусовий вузол, невелика група клітин у правому передсерді, випромінює електричний імпульс, який утворює скорочення правого та лівого передсердь.
Електричний імпульс продовжується до центру серця, до атріовентрикулярного вузла. Цей вузол розташований на шляху між передсердями і шлуночками. Від атріовентрикулярного вузла імпульс проходить через шлуночки, змушуючи їх скорочуватися.
В результаті кров викачується з серця і потрапляє в організм.
Симптоми
Найпоширенішими ознаками фібриляції шлуночків є раптовий колапс або непритомність, оскільки м’язи та мозок перестали отримувати кров із серця.
Приблизно за годину до фібриляції шлуночків деякі люди відчувають:
- запаморочення
- нудота
- біль у грудях
- тахікардія або прискорене серцебиття та серцебиття
Проти миготливої аритмії
Ліве і праве передсердя утворюють верхні камери серця, а лівий і правий шлуночки - дві нижні камери. Разом усі чотири камери перекачують кров до тіла та з нього.
Коли передсердя, дві верхні камери, стискаються надмірно швидко і нерегулярно, у пацієнта спостерігається фібриляція передсердь (AFib). Коли дві нижні камери б'ються нерегулярно і тремтять, у пацієнта спостерігається фібриляція шлуночків (VFib). Обидва утворюють нерегулярний серцевий ритм.
Фібриляція шлуночків виникає внаслідок несправних електричних імпульсів. Це змушує шлуночки тремтіти марно, практично не перекачуючи кров в організм. Серце закінчується без ефективного серцебиття. Кров перестає надходити по тілу, а життєво важливі органи, включаючи мозок, втрачають кровопостачання.
Пацієнт із фібриляцією шлуночків зазвичай дуже швидко втрачає свідомість і потребуватиме негайної невідкладної медичної допомоги, включаючи серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
Якщо СЛР проводиться до тих пір, поки серце не зможе повернутися до нормального ритму за допомогою дефібрилятора, шанси на виживання пацієнта кращі.
VFib та AFib: Що є більш серйозним?
Фібриляція шлуночків є більш серйозною, ніж фібриляція передсердь. Фібриляція шлуночків часто призводить до втрати свідомості та смерті, оскільки шлуночкові аритмії частіше перешкоджають перекачуванню крові або підривають здатність серця забезпечувати організм багатою киснем кров’ю.
VFib може спричинити раптову серцеву смерть (SCD). Щорічно у Сполучених Штатах спостерігається близько 300 000 смертей. SCD може вбити жертву за лічені хвилини, і це може статися навіть у людей, які здаються здоровими.
Фактори ризику
Наступні фактори ризику пов'язані з фібриляцією шлуночків:
- попередня фібриляція шлуночків
- Попередній інфаркт
- кардіоміопатія, захворювання серцевого м’яза або міокарда
- вживання кокаїну або метамфетаміну
- вроджена вада серця або народження з вадою серця
- ураження електричним струмом або інші травми, що спричиняють пошкодження серцевого м’яза
Інфаркт є найпоширенішою причиною фібриляції шлуночків.
Як шлуночкова тахікардія пов’язана з VFib?
Фібриляція шлуночків зазвичай починається з шлуночкової тахікардії.
Шлуночкова тахікардія - це аномально швидкий серцевий ритм, що походить від шлуночка. Це трапляється, коли ненормальні електричні імпульси обходять шрам від попереднього серцевого нападу. Це трапляється у пацієнтів з певним пороком серця.
Шлуночкова тахікардія може трапитися, а потім зникнути приблизно через 30 секунд, не викликаючи жодних симптомів. Це відомо як нетривала шлуночкова тахікардія.
Якщо воно триває більше 30 секунд, це може спричинити серцебиття, запаморочення або втрату свідомості. Якщо його не лікувати, шлуночкова тахікардія може призвести до фібриляції шлуночків.
Діагностика
Діагностика фібриляції шлуночків зазвичай трапляється за надзвичайних обставин, оскільки пацієнт втратив свідомість.
Наступні діагностичні засоби можуть підтвердити фібриляцію шлуночків:
- Монітор серця: Цей пристрій зчитує електричні імпульси, що спричиняють серцебиття, і не виявляє серцебиття або нестабільне.
- Перевірка пульсу: Пульс буде важко виявити. Він може бути або дуже слабким, або відсутнім.
Діагностичні тести можуть допомогти з’ясувати, що стало причиною фібриляції шлуночків.
Електрокардіограма (ЕКГ)
ЕКГ - це медичний прилад, який контролює електричну активність серцевих м’язів.
Серце зазвичай виробляє невеликий електричний сигнал при кожному ударі. ЕКГ покаже, наскільки добре функціонує серце, чи є пошкодження серцевого м’яза і чи нормальний ритм серця.
Дані ЕКГ показують, чи недавно у пацієнта був серцевий напад.
Тест на серцеві ферменти
Коли трапляється серцевий напад, деякі ферменти проникають у кров. Аналіз крові може виявити ці ферменти. Зазвичай рівень ферментної крові перевіряється регулярно протягом декількох днів.
Рентген грудної клітки
Це дозволяє оцінити, чи має серце набряк, чи є в кровоносних судинах щось незвичне.
Ядерне сканування
Це може виявити проблеми припливу крові до серця. Талій або якийсь інший радіоактивний матеріал вводять у кров. Спеціальні камери виявляють радіоактивний матеріал, коли він протікає через легені та серце. Цей тест дозволяє виявити, де знаходяться ділянки зниженого кровотоку в м’язах.
Ехокардіограма
Це різновид ультразвукового дослідження, який використовує високі звукові хвилі, що надходять через перетворювач, паличкоподібний пристрій, який тримається на грудях.
Датчик вловлює відлуння звукових хвиль, коли вони відбиваються від різних частин серця. Дані з’являються на відеоекрані, де лікар може бачити серце під час руху. Цей тест може допомогти лікареві визначити основне структурне захворювання серця.
Ангіограма або коронарна катетеризація
Тонку, гнучку трубку або катетер вводять у кровоносну судину, поки вона не потрапить через аорту в коронарні артерії пацієнта.
Катетер зазвичай потрапляє в тіло в пах або руку. Через катетер в артерії вводять барвник. Цей барвник виділяється на знімках, створених за допомогою рентгена, і допомагає лікарям виявити ішемічну хворобу серця. Ішемічна хвороба серця виникає, коли артерії до серця звужуються.
МРТ або КТ
Ці візуалізаційні тести дозволяють виміряти фракцію викиду, а також серцеві артерії та клапани. Вони також можуть визначити, чи був у пацієнта серцевий напад, і виявити незвичні причини серцевої недостатності.
Профілактика
Якщо лікар визначить, що фібриляція шлуночків виникає внаслідок рубцевої тканини внаслідок серцевого нападу або якогось структурного дефекту серця, можуть бути рекомендовані ліки та медичні процедури, щоб мінімізувати ризик повторення VFib. Можна рекомендувати наступне:
Ліки
Бета-адреноблокатори зазвичай використовують для запобігання раптової зупинки серця або фібриляції шлуночків. Вони полегшують навантаження на серце, змушуючи його битися повільніше і з меншою силою. Вони також стабілізують електричну активність серця. Приклади включають метопролол, пропранолол, тимолол та атенолол.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) полегшують навантаження на серце, відкриваючи судини та знижуючи артеріальний тиск. Вони також можуть захистити серце від подальших пошкоджень.
Перед початком прийому цього типу ліків необхідно провести аналіз крові, щоб переконатися, що нирки працюють належним чином.
Приблизно через 10 днів після початку лікування будуть проведені подальші тести, щоб переконатися, що нирки все ще працюють належним чином. Протягом приблизно 3 тижнів доза поступово збільшується. Приклади інгібіторів АПФ включають лізиноприл, периндоприл та раміприл.
Також можуть бути призначені аміодарон (кордарон) або блокатори кальцієвих каналів.
Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (МКБ)
Цей пристрій розміщений всередині корпусу. Він призначений для розпізнавання певних типів аритмій або ненормальних серцевих ритмів та їх корекції, видаючи електричні удари, щоб відновити серце до нормального ритму.
Коронарна ангіопластика
У важких випадках ішемічної хвороби необхідно хірургічне втручання.
Ангіопластика відкриває коронарну артерію.Маленький дріт йде вгору по артерії від паху або руки пацієнта і штовхається, поки не досягне місця, де згусток знаходиться в коронарній артерії.
На кінці дроту є маленька повітряна куля, схожа на ковбаску. Балон розміщують у найвужчій частині артерії, а потім надувають, видавлюючи згусток. Потім туди поміщають гнучку металеву сітку, яка називається стент, щоб утримувати цю частину артерії відкритою.
Аортокоронарний шунтування (АКШ)
Пошкоджену кровоносну судину проводять шляхом трансплантації, взятої з кровоносних судин в іншому місці тіла. Байпас ефективно обходить заблоковану ділянку артерії, дозволяючи крові проходити в серцевий м’яз. Якщо поліпшується кровопостачання серця, ризик фібриляції шлуночків знижується.
Абляція шлуночкової тахікардії
Катетери вводяться через вену, як правило, в пах, і прив'язують до серця, щоб виправити структурні проблеми з серцем, що викликають аритмію. Метою є очищення сигнального шляху (від електричних імпульсів), щоб серце могло знову нормально битися. Абляція руйнує або рубцює тканину, яка блокує електричні сигнали.
