Ендокардит: Що потрібно знати

Ендокардит - рідкісний стан, який включає запалення серцевої оболонки, серцевих м’язів та серцевих клапанів.

Він також відомий як інфекційний ендокардит (IE), бактеріальний ендокардит (BE), інфекційний ендокардит та грибковий ендокардит.

Інфекція ендокарда викликає ендокардит. Зазвичай інфекція спричинена стрептококовими або стафілококовими бактеріями. Рідко це може бути спричинено грибками або іншими інфекційними мікроорганізмами.

У чоловіків це вдвічі частіше, ніж у жінок. У США понад 25 відсотків випадків вражають людей віком від 60 років.

Дослідження показують, що ендокардит страждає щонайменше 4 на кожні 100 000 людей щороку, і що ця кількість збільшується.

Лікування

Основний курс лікування - антибіотики, але іноді необхідне хірургічне втручання.

Антибіотики

Більшість пацієнтів з ендокардитом отримуватимуть антибіотики. Їх вводять внутрішньовенно крапельно, тому пацієнту потрібно буде залишатися в лікарні. Регулярні дослідження крові дозволять контролювати ефективність ліків.

Зазвичай пацієнти можуть повернутися додому, коли їх температура нормалізується і симптоми вщухли, але більшість з них продовжуватимуть приймати антибіотики вдома.

Пацієнт повинен підтримувати зв’язок зі своїм лікарем, щоб переконатися, що лікування ефективне, а побічні ефекти не перешкоджають одужанню.

Найчастіше застосовуються антибіотики - пеніцилін та гентаміцин. Пацієнтам, які страждають алергією на пеніцилін, може бути призначений ванкоміцин. Зазвичай лікування антибіотиками триває від 2 до 6 тижнів, зокрема, залежно від тяжкості інфекції.

Хірургія

Якщо ендокардит пошкодив серце, може знадобитися хірургічне втручання.

Хірургічне втручання на серці може знадобитися, якщо є пошкодження клапанів серця.

Операція рекомендується, якщо:

• серцевий клапан настільки пошкоджений, що закривається недостатньо щільно, і відбувається регургітація, коли кров повертається назад у серце
• інфекція триває, оскільки пацієнт не реагує на антибіотики або протигрибкові ліки
• великі скупчення бактерій і клітин або рослинності прикріплені до серцевого клапана

Хірургічне втручання може відновити ваду серця або пошкодження клапанів серця, замінити їх на штучні або дренувати абсцеси, що розвинулися в серцевому м’язі.

Причини

Ендокардит - це запалення, яке вражає серце.

Ендокардит може трапитися, коли бактерії або грибки потрапляють в організм через інфекцію, або коли зазвичай нешкідливі бактерії, що мешкають у роті, верхніх дихальних шляхах або інших частинах тіла, атакують серцеві тканини.

Зазвичай імунна система може знищити ці небажані мікроорганізми, але будь-яке пошкодження клапанів серця може дозволити їм прикріпитися до серця і розмножуватися.

На клапанах серця утворюються скупчення бактерій і клітин, або рослинність. Ці грудочки ускладнюють нормальну роботу серця.

Вони можуть спричинити абсцеси на клапанах та серцевому м’язі, пошкодити тканини та призвести до відхилень в електропровідності.

Іноді скупчення може розірватися і поширитися на інші ділянки, такі як нирки, легені та мозок.

Стоматологічна проблема або процедура, яка призводить до інфекції, може спровокувати її. Погіршення самопочуття зубів або ясен збільшує ризик розвитку ендокардиту, оскільки це полегшує потрапляння бактерій. Гарна гігієна зубів допомагає запобігти інфікуванню серця.

Інші хірургічні процедури можуть дозволити проникненню бактерій, включаючи тести для дослідження травного тракту, наприклад, колоноскопію. Процедури, що впливають на дихальні шляхи, сечовивідні шляхи, включаючи нирки, сечовий міхур та уретру, шкіру, кістки та м’язи, також є факторами ризику.

Порок серця може збільшити ризик розвитку ендокардиту, якщо бактерії потрапляють в організм. Це може включати дефект від народження, аномальний серцевий клапан або пошкодження серцевої тканини. Люди зі штучним клапаном серця мають вищий ризик.

Бактеріальна інфекція в іншій частині тіла, наприклад, рана на шкірі або захворювання ясен, може призвести до поширення бактерій. Введення наркотиків нечистими голками є фактором ризику. Той, у кого розвивається сепсис, перебуває в групі ризику розвитку ендокардиту.

Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), такі як хламідіоз або гонорея, полегшують проникнення бактерій в організм і проникають до серця.

Грибкова інфекція кандида може викликати ендокардит.

Запальні захворювання кишечника (IBD) або будь-які кишкові розлади також можуть збільшити ризик, але ризик розвитку ендокардиту у людини з IBD все ще низький.

Хірургічні або медичні інструменти, що використовуються при лікуванні, такі як сечовий катетер або тривале внутрішньовенне введення ліків, можуть збільшити ризик.

Симптоми

Симптоми різняться у різних осіб, і з часом окремі симптоми можуть змінюватися.

При підгострому ендокардиті симптоми проявляються повільно протягом декількох тижнів, а можливо і декількох місяців.

Рідко інфекція швидко розвивається, а симптоми з’являються різко. Це називається гострим ендокардитом, і симптоми, як правило, більш важкі.

Ендокардит важко діагностувати. Симптоми можуть різнитися за ступенем тяжкості, залежно від виду бактерій або грибків, що викликають інфекцію. У пацієнтів з основними проблемами серця, як правило, спостерігаються більш серйозні симптоми.

Симптоми можуть включати:

Симптомами є лихоманка, біль у грудях та втома.

• висока температура або лихоманка
• новий або інший шум у серці
• біль у м'язах
• кровотеча під нігтями на руках або ногах
• розбиті судини в очах або на шкірі
• біль у грудях
• кашель
• головний біль
• задишка або задишка
• невеликі хворобливі, червоні або фіолетові грудочки або вузлики на пальцях рук, ніг або на обох
• дрібні, безболісні, плоскі плями на підошві ніг або кистях рук
• дрібні плями від зламаних судин під нігтями, на білках очей, на грудях, на даху рота і всередині щоки
• пітливість, включаючи нічну пітливість
• набряк кінцівок або живота
• кров у сечі
• слабкість, втома та втома
• несподівана втрата ваги

Ці симптоми можуть бути не характерними для ендокардиту.

Діагностика

Лікар запитає про історію хвороби пацієнта та визначить можливі проблеми з серцем та останні медичні процедури чи тести, такі як операції, біопсія чи ендоскопія.

Вони також перевірять наявність лихоманки, вузликів та інших ознак та симптомів, таких як серцевий шум або змінений серцевий шум, якщо такий у пацієнта вже був.

Для підтвердження ендокардиту може бути використана низка тестів. Симптоми ендокардиту можуть збігатися з симптомами інших станів, тому їх, можливо, доведеться спочатку виключити. Це може зайняти деякий час.

Можуть бути проведені такі тести:

• Тест на посів крові: Щоб перевірити наявність бактерій або грибків у крові пацієнта. Якщо такі виявляються, їх зазвичай перевіряють за допомогою деяких антибіотиків, щоб з’ясувати, яке лікування найкраще.
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ): Це вимірює, як швидко клітини крові падають на дно пробірки, наповненої рідиною. Чим швидше вони падають, тим більша ймовірність того, що є запальний стан, наприклад, ендокардит. У більшості хворих на ендокардит високий рівень ШОЕ. Кров досягає дна рідини швидше, ніж зазвичай.
• Ехокардіограма: Звукові хвилі створюють зображення частин серця, включаючи м’язи, клапани та камери. Це показує структуру та роботу серця більш докладно. Ехокардіограма може виявити скупчення бактерій і клітин, відомих як вегетація, а також інфіковані або пошкоджені тканини серця.

КТ може допомогти визначити будь-які абсцеси в серці.

Ускладнення

Ускладнення є більш імовірними, якщо ендокардит не лікувати або якщо лікування затягується.

• Пошкоджені клапани серця збільшують ризик серцевої недостатності.
• При впливі на серцеві ритми може виникнути аритмія або порушення серцебиття.
• Інфекція може поширюватися всередині серця та інших органів, таких як нирки, легені та мозок.
• Якщо вегетація обривається, вони можуть подорожувати по крові через інші частини тіла та спричинити інфекції та абсцеси в інших місцях.

Рослинність, яка потрапляє до мозку і застряє там, може спричинити інсульт або сліпоту. Великий фрагмент рослинності може застрягти в артерії і перекрити кровотік.

Фактори ризику

Людина може мати більший ризик розвитку ендокардиту, якщо вона:

• мають наявне серцеве захворювання або захворювання
• перенесли операцію із заміщення серця або отримали штучний клапан серця
• перенесли таке захворювання, як ревматична лихоманка, яка пошкодила серцевий клапан
• отримали кардіостимулятор
• регулярно отримували наркотики внутрішньовенно
• одужують після серйозних бактеріальних захворювань, таких як менінгіт або пневмонія
• мати імунну систему, яка хронічно пригнічується, наприклад, через діабет або ВІЛ, або якщо вони страждають на рак або отримують хіміотерапію

З віком у людей клапани серця дегенерують, збільшуючи ризик розвитку ендокардиту.

Перспективи та профілактика

Ендокардит, що не лікується, завжди смертельний, але при ранньому лікуванні, яке передбачає агресивне застосування антибіотиків, більшість пацієнтів виживають.

Однак це все ще може призвести до летального результату для людей похилого віку, пацієнтів із основним захворюванням та тих, у кого інфекція включає стійкий тип бактерій.

Національний інститут серця, легенів і крові (NHLBI) закликає тих, хто ризикує захворіти на ендокардит, регулярно проводити огляди зубів та регулярно чистити зуби.

З 2007 року Американська кардіологічна асоціація (AHA) рекомендує тим, хто має високий ризик розвитку ендокардиту, отримувати антибіотики перед тим, як проходити стоматологічні процедури.