Що таке біль і як ви її лікуєте?

Біль - це неприємні відчуття та емоційні переживання, пов’язані з пошкодженням тканин. Це дозволяє організму реагувати і запобігати подальшому пошкодженню тканин.

Люди відчувають біль, коли через нервові волокна сигнал надходить до мозку для інтерпретації. Переживання болю у кожної людини різне, і існують різні способи відчути і описати біль. У деяких випадках ця варіація може ускладнити визначення та лікування болю.

Біль може бути короткочасною або довготривалою і залишатися на одному місці або поширюватися по всьому тілу.

У цій статті ми розглядаємо різні причини та типи болю, різні способи діагностики та способи управління відчуттями.

Причини

Біль може бути хронічною або гострою, і вона приймає найрізноманітніші форми.

Люди відчувають біль, коли специфічні нерви, звані ноцицепторами, виявляють пошкодження тканин і передають інформацію про пошкодження вздовж спинного мозку в головний мозок.

Наприклад, дотик до гарячої поверхні надішле повідомлення через рефлекторну дугу в спинному мозку і призведе до негайного скорочення м’язів. Це скорочення відтягне руку від гарячої поверхні, обмежуючи подальші пошкодження.

Цей рефлекс відбувається настільки швидко, що повідомлення навіть не дійшло до мозку. Однак повідомлення про біль продовжує надходити до мозку. Як тільки він прибуде, це призведе до того, що людина відчує неприємні відчуття - біль.

Інтерпретація мозку цих сигналів та ефективність каналу зв'язку між ноцицепторами та мозку визначають, як людина відчуває біль.

Мозок також може виділяти такі хімічні речовини, як дофамін, щоб спробувати протидіяти неприємним наслідкам болю.

У 2011 році дослідники підрахували, що біль коштує США від 560 до 635 мільярдів доларів щороку на лікування, втрату заробітної плати та пропущені дні роботи.

Типи

Біль може бути як гострою, так і хронічною.

Гострий біль

Цей тип болю, як правило, інтенсивний і короткочасний. Це те, як організм попереджає людину про травму чи локалізоване пошкодження тканин. Лікування основної травми зазвичай вирішує гострий біль.

Гострий біль спрацьовує в механізмі боротьби або втечі, що часто призводить до прискорення серцебиття та частоти дихання.

Існують різні типи гострого болю:

• Соматичний біль: людина відчуває цей поверхневий біль на шкірі або м’яких тканинах безпосередньо під шкірою.
• Вісцеральний біль: цей біль виникає у внутрішніх органах і в оболонках порожнин у тілі.
• Рекомендований біль: людина відчуває перенесений біль в іншому місці, крім джерела пошкодження тканин. Наприклад, люди часто відчувають біль у плечі під час інфаркту.

Хронічний біль

Цей тип болю триває набагато довше, ніж гострий, і лікування часто не існує. Хронічний біль може бути слабким або сильним. Він також може бути або безперервним, наприклад, при артриті, або періодичним, як при мігрені. Постійний біль виникає неодноразово, але зупиняється між спалахами.

Реакції "бій або втеча" врешті-решт припиняються у людей з хронічним болем, оскільки симпатична нервова система, яка викликає ці реакції, адаптується до больового подразника.

Якщо виникає достатньо випадків гострого болю, вони можуть створювати скупчення електричних сигналів у центральній нервовій системі (ЦНС), які надмірно стимулюють нервові волокна.

Цей ефект відомий під назвою «підмотка», при цьому цей термін порівнює накопичення електричних сигналів із іграшкою перемотування. Намотування іграшки з більшою інтенсивністю призводить до того, що іграшка довше працює швидше. Хронічний біль діє так само, саме тому людина може відчувати біль ще довго після події, яка його першою спричинила.

Опис болю

Є й інші, більш спеціалізовані способи опису болю.

До них належать:

• Невропатичний біль: цей біль виникає внаслідок пошкодження периферичних нервів, що з’єднують головний і спинний мозок з рештою тіла. Це може бути електричним струмом або викликати ніжність, оніміння, поколювання або дискомфорт.
• Фантомний біль: фантомний біль виникає після ампутації кінцівки і стосується хворобливих відчуттів, які відчуваються так, ніби вони йдуть від відсутньої кінцівки.
• Центральний біль: Цей тип болю часто виникає внаслідок інфаркту, абсцесів, пухлин, дегенерації або кровотечі в головному та спинному мозку. Центральний біль триває, і він може коливатися від легкого до надзвичайно болючого. Люди з центральним болем відзначають відчуття печіння, болю та тиску.

Знання того, як описати біль, може допомогти лікарю поставити більш конкретний діагноз.

Діагностика

Суб’єктивний опис болю в індивіда допоможе лікарю поставити діагноз. Не існує об’єктивної шкали для визначення типу болю, тому лікар візьме анамнез болю.

Вони попросять особу описати:

• характер усіх болів, таких як печіння, колючий або колючий
• місце, якість та випромінювання болю, що означає, де людина відчуває біль, що вона відчуває та як далеко вона, здається, поширилася
• які фактори посилюють і полегшують біль
• час, коли біль виникає протягом дня
• його вплив на щоденні функції та настрій людини
• розуміння людиною свого болю

Кілька систем можуть ідентифікувати та класифікувати біль. Однак найважливішим фактором для встановлення точного діагнозу є те, щоб людина та лікар спілкувалися якомога чіткіше.

Вимірювання болю

Деякі з больових заходів, які застосовують лікарі:

• Числові шкали оцінок: Вони вимірюють біль за шкалою 0–10, де 0 означає відсутність болю взагалі, а 10 - найгірший біль, який тільки можна собі уявити. Це корисно для оцінки того, як змінюється рівень болю у відповідь на лікування або погіршення стану.
• Вербальна шкала дескрипторів: Ця шкала може допомогти лікарю виміряти рівень болю у дітей з когнітивними порушеннями, літніх людей, аутистів та хворих на дислексію. Замість використання цифр лікар задає різні описові запитання, щоб звузити тип болю.
• Шкала обличчя: Лікар показує людині, що болить, різноманітні виразні обличчя, починаючи від проблемних і закінчуючи щасливими. Лікарі в основному використовують цю шкалу з дітьми. Метод також продемонстрував ефективні реакції у людей з аутизмом.
• Короткий опис болю: Ця більш детальна письмова анкета може допомогти лікарям оцінити вплив болю людини на її настрій, активність, режим сну та міжособистісні стосунки. Він також визначає часову шкалу болю для виявлення будь-яких закономірностей.
• Анкета болю Макгілла (MPQ): MPQ заохочує людей вибирати слова з 20 груп слів, щоб глибше зрозуміти, як відчувається біль. Наприклад, група 6 - це «тягне, тягне, викручує», тоді як група 9 - «нудна, болить, болить, болить, важка».

Інші показники болю

Коли люди з когнітивними порушеннями не можуть точно описати свій біль, все одно можуть бути чіткі показники. До них належать:

• неспокій
• плач
• стогін і стогін
• кривлячись
• стійкість до догляду
• зменшення соціальних взаємодій
• посилене блукання
• не їсти
• проблеми зі сном

Лікар буде або лікувати основну проблему, якщо вона піддається лікуванню, або призначить знеболювальне лікування для управління болем.

Расизм у боротьбі з болем

Існує поширений міф про те, що чорношкірі люди відчувають біль інакше, ніж білі люди. Через це чорношкірі американці часто отримують недостатнє лікування болю в порівнянні з білими колегами.

Расова упередженість у оцінці болю та лікуванні добре задокументована.

Наприклад, дослідження 2016 року показало, що половина білих студентів-медиків і мешканців вважають, що чорношкірі мають товщі шкіри або менш чутливі нервові закінчення, ніж білі люди.

Дослідження також показало, що ці помилкові уявлення вплинули на оцінку болю медичного персоналу та рекомендації щодо лікування. Це свідчить про те, що медичні працівники з такими переконаннями можуть не лікувати біль чорношкірих належним чином.

Викорінення расистських стереотипів та упереджень є найважливішими кроками до усунення системної несправедливості в галузі охорони здоров’я.

Детальніше про системний расизм у галузі охорони здоров’я та нерівність у здоров’ї читайте тут.

Лікування та лікування

Лікарі будуть по-різному лікувати різні типи болю. Лікування, яке ефективно проти одного типу болю, може не полегшити іншого.

Лікування гострого болю

Лікування гострого болю часто передбачає прийом ліків.

Часто цей тип болю виникає внаслідок основної проблеми зі здоров’ям, і лікування його може полегшити біль без необхідності лікування болю. Наприклад, якщо бактеріальна інфекція викликає біль у горлі, антибіотики можуть лікувати інфекцію, полегшуючи хворобливість.

Ацетамінофен

Ацетамінофен є різновидом знеболюючого або знеболюючого засобу. Це активний інгредієнт сотень ліків, включаючи безрецептурні та ліки, що відпускаються за рецептом.

Часто відомий під торговою маркою Tylenol, ацетамінофен може полегшити біль і лихоманку. У поєднанні з іншими інгредієнтами він може допомогти лікувати симптоми алергії, кашель, симптоми грипу та застуди.

Лікарі часто призначають препарати, що містять ацетамінофен та інші інгредієнти для лікування помірного та сильного болю.

Однак при прийомі у вищих дозах ацетамінофен може спричинити серйозне пошкодження печінки. Люди ніколи не повинні перевищувати рекомендовану дозу.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)

НПЗЗ - ще один вид знеболюючих засобів. Вони можуть зменшити біль і допомогти людині відновити щоденні функції. Вони доступні без рецепта або за рецептом у різних сильних категоріях. НПЗЗ підходять для незначних гострих болів, таких як головний біль, легкі розтягнення та болі в спині.

НПЗЗ можуть полегшити локалізоване запалення та біль, спричинений набряком. Ці препарати можуть мати побічні ефекти, пов’язані з травною системою, включаючи кровотечі. Тому лікар буде контролювати людину, яка приймає високі дози.

Завжди важливо прочитати упаковку, щоб з’ясувати, що входить до складу знеболюючого препарату, перед використанням та перевірити максимальну дозу. Люди ніколи не повинні перевищувати рекомендовану дозу.

Опіоїди

Лікарі призначають ці препарати при найсильніших гострих болях, таких як наслідки хірургічних втручань, опіків, раку та переломів кісток. Опіоїди викликають сильну звикання, викликають симптоми абстиненції та з часом втрачають ефективність. Вони вимагають рецепта.

У ситуаціях, що пов’язані з серйозними травмами та болем, лікар ретельно розпоряджається та вводить дозування, поступово зменшуючи кількість, щоб мінімізувати симптоми абстиненції.

Люди повинні ретельно обговорити всі варіанти ліків з лікарем та розкрити будь-які стани здоров’я та діючі ліки. Опіоїди можуть суттєво впливати на прогресування ряду хронічних захворювань, включаючи:

• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• хвороба печінки
• проблеми з печінкою
• попередній розлад вживання наркотиків
• деменція

Опіоїди можуть викликати небезпечні побічні ефекти у людей з певними хронічними захворюваннями. Наприклад, вони можуть спричинити пригнічення дихання, що може посилити симптоми ХОЗЛ.

Лікування хронічного болю

Діапазон немедикаментозних методів лікування може допомогти полегшити біль. Ці альтернативи лікам можуть бути більш придатними для людей, які відчувають хронічний біль.

Ці терапії включають:

• Голковколювання: введення дуже тонких голок у певні точки тиску може зменшити біль.
• Нервові блоки: Ці ін’єкції можуть оніміти групу нервів, які виступають джерелом болю для певної кінцівки або частини тіла.
• Психотерапія: це може допомогти при емоційній стороні постійного болю. Хронічний біль часто зменшує задоволення від повсякденних справ і ускладнює роботу. Також дослідження показали, що хронічний біль може призвести до депресії, а депресія посилює хронічний біль. Психотерапевт може допомогти людині впровадити зміни, щоб мінімізувати інтенсивність болю та сформувати навички подолання.
• Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS): TENS має на меті стимулювати опіоїдні та больові ворота в мозку і таким чином забезпечити полегшення.
• Хірургія: для лікування хронічного болю можливі різні операції на нервах, мозку та хребті. Сюди входять ризотомія, декомпресія та електричні процедури стимуляції глибокого мозку та спинного мозку.
• Біологічний зворотний зв’язок: Завдяки цій техніці розуму і тіла людина може навчитися ефективніше керувати своїми органами та автоматичними процесами, такими як пульс, своїми думками. Згідно з дослідженнями 2019 року, віртуальна реальність може відігравати певну роль у використанні біологічного зворотного зв'язку для управління болем.
• Терапія релаксації: Сюди входить широкий спектр контрольованих технік релаксації та вправ, переважно в галузі альтернативної та додаткової медицини. Людина може спробувати гіпноз, йогу, медитацію, масаж, терапію відволікання, тай-чи або комбінацію цих практик.
• Фізичні маніпуляції: фізіотерапевт або мануальний терапевт іноді можуть допомогти зняти біль, маніпулюючи напругою зі спини людини.
• Спека і холод: використання гарячих і холодних компресів може допомогти. Люди можуть чергувати їх або вибирати відповідно до типу травми або болю. Деякі місцеві ліки мають зігріваючий ефект, коли людина наносить їх на уражену ділянку.
• Відпочинок: Якщо біль виникає внаслідок травми або перевтоми частини тіла, найкращим варіантом може бути відпочинок.

За умови належного управління болем можна підтримувати щоденну діяльність, соціальну зацікавленість та активну якість життя.

Дізнайтеся, як йога може допомогти людям, які страждають на фіброміалгію.

Q:

Чи є якісь дослідження щодо того, який найбільш болючий тип травми?

A:

Існує багато досліджень щодо болю та різноманітні повідомлення про те, що є найбільш болючим. Нервові болі - наприклад, скупчені головні болі, оперізуючий лишай або защемлення спинномозкового нерва від грижі міжхребцевого диска - часто очолюють рейтинги.

Глибокий вісцеральний біль, такий як біль, що виникає при перитоніті, пологах або сечокам’яній хворобі, посідає високі місця за найгіршою шкалою болю. Опіки особливо болючі, залежно від ступеня тяжкості.

Однак багато факторів впливають на вираженість болю, включаючи суб’єктивну толерантність людини.

Дебора Везерспун, доктор філософії, Р.Н., CRNAВідповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.