Ці поширені препарати можуть підвищити ризик розвитку деменції
Знакове дослідження пов’язало тривале вживання певних антихолінергічних препаратів із більш високим ризиком розвитку деменції пізніше.
Вважається, що це розслідування є «найбільшим та найдрібнішим» дослідженням на сьогодні щодо тривалого застосування антихолінергічних препаратів та ризику деменції.
Антихолінергічні засоби блокують хімічний вісник, або нейромедіатор, званий ацетилхоліном, який несе мозкові сигнали для управління м’язами.
Вони використовуються для лікування різних захворювань - від хвороби Паркінсона та втрати контролю над сечовим міхуром до астми, хронічної обструктивної хвороби легенів та депресії.
Антихолінергічні засоби від депресії, такі як амітриптилін, досулепін та пароксетин, раніше були пов’язані з підвищеним ризиком деменції, навіть коли їх застосовували до 20 років до цього.
Деякі дослідження також припускають, що використання будь-якого антихолінергічного препарату пов'язане з підвищеним ризиком розвитку деменції.
Тривале застосування певних антихолінергічних засобів
Але нове дослідження, яке очолював Університет Східної Англії (УЕА) у Великобританії, і яке зараз опубліковане в BMJ - виявив, що тривале вживання лише певних типів антихолінергічних засобів пов’язане з вищим ризиком деменції.
Це підтверджує зв'язок із тривалим вживанням антихолінергічних засобів при депресії, а також при хворобі Паркінсона (наприклад, проциклідин) та втраті контролю сечового міхура (наприклад, оксибутинін, соліфенацин та толтеродин).
Однак дослідження не виявило зв'язку між підвищеним ризиком деменції та іншими антихолінергічними препаратами, такими як антигістамінні препарати та ліки від спазмів у животі.
Для своїх досліджень дослідники використовували дані з бази даних клінічної практики, яка містить анонімні записи для понад 11 мільйонів людей у Великобританії.
Антихолінергічний когнітивний тягар
Набір даних, використаний в аналізі, включав 40 770 хворих на деменцію у віці від 65 до 99 років, яким діагностовано протягом 2006–2015 років. Кожному з них було підібрано до семи людей, які не мали деменції, але були однієї статі та подібного віку.
Дослідники використовували систему, яка називається шкалою антихолінергічного когнітивного тягаря (АКБ), щоб оцінити антихолінергічну дію препаратів, призначених пацієнтам.
Оцінка ACB 1 означала, що лікарський засіб «можливо антихолінергічний», тоді як оцінка 2 або 3 означала, що він «безумовно антихолінергічний». Загалом вони проаналізували понад 27 мільйонів рецептів.
Команда переглянула записи пацієнтів та їх відповідний контроль, щоб підрахувати всі рецепти та дози препаратів з оцінкою ACB 1–3 протягом періоду, що охоплював 4–20 років до діагностики деменції.
Вони виявили, що 35 відсоткам хворих на деменцію та 30 відсоткам контролю за цей період було призначено принаймні один препарат із оцінкою 3 за шкалою ACB.
Потім дослідники провели подальший аналіз, щоб визначити вплив факторів, які можуть вплинути на результати.
Подальший аналіз показав, що ліки з оцінкою ACB 3, призначені для депресії, хвороби Паркінсона та втрати контролю над сечовим міхуром, були пов’язані з підвищеним ризиком розвитку деменції до 20 років “після впливу”.
Однак такого зв’язку не було знайдено для препаратів, які оцінили балом 1 за шкалою ACB, а також для лікарських засобів для органів дихання та шлунково-кишкового тракту, які оцінили 3.
Клініцисти повинні бути пильними
Дослідники зазначають, що через обмеження дизайну дослідження вони не можуть сказати, чи викликають антихолінергіки безпосередньо деменцію чи ні.
Одна з можливостей полягає в тому, що люди, які приймають наркотики, перебувають на дуже ранніх стадіях деменції.
Але, оскільки зв'язок був присутній навіть тоді, коли опромінення мало місце за 15–20 років до діагностики деменції, автори стверджують, що «зворотна причинно-наслідкова зв'язок або змішання з ранніми симптомами деменції є менш вірогідними поясненнями».
Вони радять клініцистам «продовжувати бути пильними щодо вживання антихолінергічних препаратів» та враховувати можливі довгострокові та короткочасні наслідки, коли вони зважують ризик проти вигоди.
Важливість дослідження
Деменція страждає близько 50 мільйонів людей у всьому світі, і щороку ще 10 мільйонів виявляють, що вони хворіють, що врешті позбавить їх здатності запам'ятовувати, думати, вести бесіду та жити самостійно.
«Це дослідження є дуже важливим, - пояснює керівник дослідження д-р Джордж Савва, який працює в Школі наук про здоров'я в УЕА, - оскільки, за оцінками, у всьому світі 350 мільйонів людей постраждали від депресії, а стан сечового міхура, що вимагає лікування, може вплинути понад 13 відсотків чоловіків та 30 відсотків жінок у Великобританії та [США] ".
«Багато варіантів лікування цих станів, - продовжує він, - включають ліки з антихолінергічними ефектами».
"Тому розробка стратегій запобігання деменції є глобальним пріоритетом".
Доктор Георгій Савва
У редакційній статті, пов’язаній із дослідженням, професор Шеллі Грей з Вашингтонського університету в Сіетлі та професор Джозеф Хенлон з Університету Пітсбурга в Пенсільванії зазначають, що автори добре вирішили проблему про те, як найкраще "узагальнити антихолінергічний тягар для майбутніх досліджень".
Вони також погоджуються з тим, що, тим часом, "як пропонують рекомендації, антихолінергіків загалом слід уникати у літніх людей".
