ТРУДОВІ УСКЛАДНЕННЯ: 10 ЗАГАЛЬНИХ ПРОБЛЕМ - ХІРУРГІЯ

Десять найпоширеніших ускладнень праці

Процес пологів і пологів зазвичай простий, але іноді виникають ускладнення, які можуть потребувати негайної уваги.

Ускладнення можуть виникнути під час будь-якої частини трудового процесу.

За даними Національного інституту здоров’я дітей та розвитку людини Юніс Кеннеді Шрайвер, спеціалізована допомога, швидше за все, буде потрібна, якщо вагітність триває більше 42 тижнів, якщо раніше було кесарів розтин або коли мати старшого віку .

У цій статті буде розглянуто десять проблем, які можуть виникнути, чому вони трапляються, доступне лікування та деякі заходи, які можуть допомогти запобігти їх.

1. Неможливість прогресу

Якщо доставка займає більше часу, ніж очікувалося, це може бути описано як «неможливість прогресу». Це може статися з ряду причин.

Тривала праця, праця, яка не прогресує або не прогресує, - це час, коли праця триває довше, ніж очікувалося. Дослідження показують, що це зачіпає близько 8 відсотків народжуючих. Це може статися з ряду причин.

Американська асоціація вагітності визначає тривалі пологи як такі, що тривають понад 20 годин, якщо це перші пологи. Для тих, хто раніше народжував, неможливість прогресувати - це той факт, що пологи тривають більше 14 годин.

Якщо тривалі пологи трапляються на ранній або прихованій фазі, це може втомлювати, але зазвичай не призводить до ускладнень.

Однак, якщо це відбувається під час активної фази, може знадобитися медичне обстеження та втручання.

Причини тривалих пологів включають:

повільне розширення шийки матки
повільне згасання
велика дитина
невеликі родові шляхи або таз
виношування кількох немовлят
емоційні фактори, такі як хвилювання, стрес та страх

Ліки від болю також можуть сприяти уповільненню або послабленню скорочень матки.

Якщо пологи не прогресують, перша порада - розслабитися і почекати. Американська асоціація вагітності радить гуляти, висипатися або бігати в теплій ванні.

На пізніх стадіях медичні працівники можуть давати ліки, що спонукають до пологів, або рекомендувати кесарів розтин.

2. Дистрес плода

"Невтішний статус плода", раніше відомий як фетальний дистрес, використовується для опису випадків, коли плід здається поганим.

Новий термін рекомендований Американським коледжем акушерів-гінекологів (ACOG), оскільки «дистрес плода» не є специфічним, і це може призвести до неточного лікування.

Невтішний статус плода може бути пов’язаний із:

нерегулярне серцебиття у дитини
проблеми з м’язовим тонусом і рухами
низький рівень навколоплідних вод

Основні причини та умови можуть включати:

недостатній рівень кисню
анемія матері
індукована вагітністю гіпертонія у матері
затримка внутрішньоутробного розвитку (IUGR)
навколоплідних вод, забруднених меконієм

Це частіше трапляється при вагітності, яка триває 42 тижні або довше.

Стратегії, які можуть допомогти під час епізодів невтішного стану плода, включають:

зміна позиції матері
посилення зволоження матері
підтримання оксигенації для матері
амніоінфузія, де рідина вводиться в амніотичну порожнину для зняття тиску на пуповину
токоліз, тимчасова зупинка сутичок, яка може затримати передчасні пологи
внутрішньовенна гіпертонічна декстроза

У деяких випадках може знадобитися кесарева поставка.

3. Перинатальна асфіксія

Перинатальна асфіксія була визначена як «неможливість ініціювати та підтримувати дихання при народженні».

Це може статися до, під час або відразу після пологів через неадекватне надходження кисню.

Це неспецифічний термін, що включає складний спектр проблем.

Це може призвести до:

гіпоксемія або низький рівень кисню
високий рівень вуглекислого газу
ацидоз або занадто багато кислоти в крові

Це може призвести до серцево-судинних проблем та порушення роботи органів.

Перед пологами симптоми можуть включати низький пульс та низький рівень рН, що свідчить про високу кислотність.

При народженні може бути низький показник APGAR від 0 до 3 протягом більше 5 хвилин.

Інші показання можуть включати:

поганий колір шкіри
низький пульс
слабкий м’язовий тонус
задихаючись
слабке дихання
навколоплідних вод, забруднених меконієм

Лікування перинатальної асфіксії може включати забезпечення киснем матері або проведення кесаревого розтину.

Після пологів може знадобитися механічне дихання або ліки.

4. Дистоція плеча

Зміна положення може допомогти вирішити дистоцію плеча.

Дистоція плеча - це коли голова поставлена вагінально, але плечі залишаються всередині матері.

Це не часто, але частіше вражає жінок, які раніше не народжували, і відповідає за половину всіх пологів кесаревого розтину в цій групі.

Медичні працівники можуть застосовувати конкретні маневри для звільнення плечей:

До них належать:

зміна позиції матері
вручну повертаючи плечі дитини

Для звільнення місця для плечей може знадобитися епізіотомія або хірургічне розширення піхви.

Ускладнення, як правило, піддаються лікуванню та є тимчасовими. Однак, якщо також присутній невтішний пульс плода, це може свідчити про інші проблеми.

Можливі проблеми включають:

пошкодження плечового сплетення плода, пошкодження нерва, яке може вразити плече, руки та кисть, але зазвичай заживає вчасно
перелом плода, при якому плечова кістка або ключично-кісткова тканина розриваються, які зазвичай заживають без проблем
гіпоксично-ішемічна травма головного мозку або низький рівень надходження мозку до кисню, що в рідкісних випадках може загрожувати життю або призвести до пошкодження мозку

Ускладнення матері включають розрив матки, піхви, шийки матки або прямої кишки та рясні кровотечі після пологів.

5. Надмірна кровотеча

У середньому жінки втрачають 500 мілілітрів (мл) крові під час вагінальних пологів однієї дитини. Під час кесаревого розродження для однієї дитини середня кількість втраченої крові становить 1000 мл.

Це може статися протягом 24 годин після пологів або до 12 тижнів пізніше, у разі вторинної кровотечі.

Близько 80 відсотків випадків післяпологових кровотеч є наслідком відсутності тонусу матки.

Кровотеча відбувається після вигнання плаценти, оскільки скорочення матки занадто слабкі і не можуть забезпечити достатнього стиснення кровоносних судин у місці, де плацента була прикріплена до матки.

Це може призвести до зниження артеріального тиску, відмови органів, шоку та смерті.

Деякі медичні умови та методи лікування можуть збільшити ризик розвитку післяпологових крововиливів:

відшарування плаценти або передлежання плаценти
перерозтягнення матки
багатоплідна вагітність
гіпертонія, спричинена вагітністю
кілька попередніх пологів
тривалі пологи
використання щипців або доставки вакуумом
використання загальної анестезії або ліків для спонукання або припинення пологів
інфекція
ожиріння

Інші захворювання, які можуть призвести до більш високого ризику, включають:

розриви судин шийки матки, вагіни або матки
гематома вульви, піхви або малого тазу
порушення згортання крові
плацента акрета, приріст або перкрета
розрив матки

Лікування має на меті якнайшвидше зупинити кровотечу.

Варіанти включають:

вживання ліків
масаж матки
видалення затриманої плаценти
маткова упаковка
відв’язування кровотеч із судин
хірургічне втручання, можлива лапаротомія, для виявлення причини кровотечі, або гістеректомія, для видалення матки

Надмірна кровотеча може загрожувати життю, але за умови швидкої та відповідної медичної допомоги прогноз, як правило, хороший.

6. Неправильне положення

Може бути необхідним кесареве розродження, епізіотомія або доставка щипців, якщо положення дитини перешкоджає народженню.

Не всі діти будуть у найкращому положенні для вагінальних пологів. Обличчя вниз - це найпоширеніша позиція народження плода, але немовлята можуть бути і в інших положеннях.

Вони включають:

обличчям вгору
казенна частина, спочатку сідниці (відверта казенна частина) або спочатку стопи (повна казенна частина)
лежачи боком, горизонтально через матку, а не вертикально

Залежно від положення дитини та ситуації може знадобитися:

вручну змінити положення плода
використовувати щипці
провести епізіотомію, щоб хірургічно збільшити отвір
виконати кесареву доставку

Пуповина

Проблеми з пуповиною включають:

обернутися навколо дитини
стиснення
що з’являються перед дитиною

Якщо його обернути навколо шиї, стиснути або з’явитися раніше, ніж це зробить дитина, можливо, знадобиться медична допомога.

7. Передлежання плаценти

Коли плацента охоплює отвір шийки матки, це називається передлежанням плаценти. Зазвичай необхідна кесарева доставка.

Це впливає приблизно на 1 з 200 вагітностей у третьому триместрі.

Найбільш імовірно, це трапляється у тих, хто:

мали попередні пологи, і особливо чотири або більше вагітностей
попереднє передлежання плаценти, кесарів розтин або операція на матці
мають багатоплідну вагітність
віком понад 35 років
мають міому
диму

Основним симптомом є кровотеча без болю протягом третього триместру. Це може варіюватися від легкого до важкого.

Інші можливі показання включають:

ранні сутички
дитина знаходиться в казенному положенні
великий розмір матки на стадії вагітності

Лікування зазвичай:

постільний режим або контрольований відпочинок у лікарні, у важких випадках
переливання крові
негайне розродження шляхом кесаревого розтину, якщо кровотеча не зупиняється або якщо показники серця плода не заспокоюють

Це може збільшити ризик захворювання, відомого як плацента, - потенційно небезпечний для життя стан, при якому плацента стає невіддільною від стінки матки.

Лікар може порекомендувати уникати статевого акту, обмежувати поїздки та уникати обстеження тазових органів.

8. Голово-мисна диспропорція

Цефалопелевічна диспропорція (CPD) - це коли голова дитини не може пройти через таз матері.

За даними Американського коледжу медсестер-акушерок, диспропорція головного таза виникає у 1 із 250 вагітностей.

Це може статися, якщо:

дитина велика або має великий розмір голови
дитина знаходиться в нестандартному положенні
таз матері невеликий або має незвичну форму

Зазвичай буде необхідна кесарева доставка.

9. Розрив матки

Якщо хтось раніше мав кесареві пологи, є невелика ймовірність того, що шрам може відкритися під час майбутніх пологів.

Якщо це трапиться, у дитини може виникнути ризик дефіциту кисню, і може знадобитися кесареве розродження. Мати може мати ризик надмірної кровотечі.

Окрім попереднього кесаревого розтину, іншими можливими факторами ризику є:

індукція пологів
розмір дитини
вік матері 35 років і більше
використання інструментів при вагінальних пологах

Жінки, які планують вагінальні пологи після попереднього розродження кесаревим шляхом, повинні прагнути до пологів у закладі охорони здоров'я. Це забезпечить доступ до засобів для кесаревого розтину та переливання крові, якщо вони будуть потрібні.

Ознаки розриву матки включають:

аномальний пульс у дитини
біль у животі та болючість шрамів у матері
повільний прогрес у пологах
вагінальна кровотеча
прискорене серцебиття та низький кров'яний тиск у матері

Відповідний догляд та моніторинг можуть зменшити ризик серйозних наслідків.

10. Швидка праця

Разом три стадії пологів зазвичай тривають від 6 до 18 годин, але іноді вони тривають лише від 3 до 5 годин.

Це відоме як швидка праця або стрімка праця.

Шанси швидкої пологової діяльності збільшуються, коли:

дитина менше середнього
матка ефективно і сильно скорочується
родові шляхи відповідають вимогам
існує історія швидкої праці

Швидкі пологи можуть початися з раптової серії швидких, інтенсивних сутичок. Це може залишити мало часу для відпочинку. Вони можуть нагадувати одне безперервне скорочення.

Недоліки швидкої праці полягають у тому, що:

це може залишити почуття матері поза контролем
може не вистачити часу, щоб дістатися до закладу охорони здоров’я
це може збільшити ризик розриву та розриву шийки матки та піхви, крововиливу та післяпологового шоку

Ризики для дитини включають: