Легкі когнітивні порушення: зниження артеріального тиску може знизити ризик
Недавнє дослідження серед людей похилого віку припускає, що зниження артеріального тиску до рівня нижче звичайного може зменшити ризик легких когнітивних порушень, що часто передує деменції.
Вчені з медичної школи Вейк-Форест у місті Вінстон-Салем, штат Північна Кароліна, провели рандомізоване клінічне дослідження, в якому взяли участь лише 9400 дорослих людей у віці 50 років і старших з високим кров'яним тиском.
Мета судового розгляду, як зазначає слідча група в ДЖАМА в дослідницькій роботі було “оцінити вплив інтенсивного контролю артеріального тиску на ризик деменції”.
Літні люди отримували або інтенсивний контроль артеріального тиску, або стандартне лікування.
Метою інтенсивного контролю було знизити систолічний артеріальний тиск нижче 120 міліметрів ртутного стовпа (мм рт.ст.), тоді як стандартного лікування - знизити його до рівня нижче 140 мм рт.
Систолічний артеріальний тиск - це тиск в артеріях, коли серце стискається. Зазвичай це перше число при вимірюванні артеріального тиску, як, наприклад, «140 мм рт. Ст. Понад 80 мм рт. Ст.».
Результати показали, що значно менше тих, хто отримував інтенсивний контроль артеріального тиску, продовжували розвивати легкі когнітивні порушення (МКР) порівняно з тими, хто отримував стандартне лікування.
«У дослідженні, - говорить провідний дослідник д-р Джефф Д. Вільямсон, професор геронтології та гериатричної медицини в Медичній школі Вейк-Фореста, - ми виявили, що лише 3 роки зниження артеріального тиску не тільки різко допомогли серцю але також допомогло мозку ".
Випробування не показало однакових результатів щодо деменції: інтенсивний контроль артеріального тиску не зменшував частоту деменції порівняно зі стандартним контролем.
Доктор Вільямсон зауважує, що, хоча спостерігалося "зниження деменції на 15 відсотків у групі, яка контролювалась інтенсивно, ми були розчаровані тим, що результати не досягли статистичної значущості для цього результату".
Однак автори припускають, що низькі показники та закінчення дослідження раніше запланованого можуть бути причиною цього.
Деменція та MCI
Деменція - загальний термін для хвороб, які вражають мозок і при яких спостерігається зниження поведінки, мислення, пам’яті та здатності виконувати повсякденні завдання.
Альцгеймер, хвороба, яка поступово руйнує мозкову тканину, є основною причиною деменції.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 60–70 відсотків із 50 мільйонів людей, які живуть з деменцією, страждають на хворобу Альцгеймера.
Багато людей, які мають інвалідність або не можуть доглядати за собою, страждають на деменцію. Хоча це, як правило, вражає людей похилого віку, це не є звичайним наслідком старіння.
MCI - це стан, при якому уражені особи та люди навколо них помічають певну втрату розумової працездатності. Це може включати, наприклад, забуття важливих зустрічей, втрату нитки розмови, а також труднощі з аргументацією та прийняттям рішень.
Однак зміни, що відбуваються з ІМК, не настільки серйозні, що заважають людині піклуватися про себе та продовжувати повсякденне життя.
MCI вражає приблизно 15–20 відсотків людей у віці 65 років і старше. Наявність MCI підвищує ризик розвитку деменції, особливо якщо симптоми свідчать про проблеми з пам’яттю.
Однак не у всіх, у кого є ІМП, розвинеться деменція. Стан може залишатися стабільним або, в деяких випадках, навіть зворотним.
Експерти не впевнені, що спричиняє MCI, але глибоко підозрюють, що багато випадків зумовлені змінами в мозку, спричиненими такими захворюваннями, як хвороба Альцгеймера та інші форми деменції.
Будучи старшим віком, маючи сімейну історію деменції та стани, що підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, є найсильнішими факторами ризику розвитку ІМС.
В даний час в США немає затверджених препаратів для лікування ІРМ. Крім того, препарати, дозволені для полегшення хвороби Альцгеймера, не зробили багато для того, щоб зупинити або запобігти прогресуванню ІРС до деменції.
Ступінь контролю артеріального тиску
Високий кров'яний тиск вражає більше половини людей старше 50-х років і понад три чверті осіб старше 65 років.
Попередні дослідження, які спостерігали за групами людей з часом, припустили, що артеріальний тиск є "модифікуючим фактором ризику" розвитку деменції та МКВ.
Розслідування, проведене доктором Вільямсоном та його колегами, було частиною випробування щодо втручання в систолічний кров'яний тиск (SPRINT), яке проводилось Національним інститутом охорони здоров'я (NIH).
Дані отримані від 9 361 особи віком від 50 років, систолічний артеріальний тиск якої становив щонайменше 130 мм рт. Всі вони мали принаймні ще один фактор ризику серцево-судинних захворювань, але не мали анамнезу інсульту, діабету чи полікістозу нирок.
Набір проходив між 2010 і 2013 роками у 102 центрах США, включаючи Пуерто-Рико. Середній вік когорти становив 68 років, 28 відсотків когорти - у віці 75 років і старше, 35,6 відсотка - жінки, 30 відсотків - афроамериканці та 10,5 відсотка - іспаномовні.
Інтенсивний контроль знижує ризик MCI
Випробування випадковим чином віднесло 4678 учасників до групи інтенсивного лікування та 4683 до групи стандартного лікування.
Через 5 років, після тестів та оцінок, які включали "винесення експертом рішення щодо деменції та ІМС", дослідники класифікували осіб, які мають "ймовірну деменцію", МКІ або взагалі не мають ІМТ.
З них 149 учасників, у яких розвинулася ймовірна деменція, проходили інтенсивне лікування порівняно зі 176, які отримували стандартне лікування. Ці показники дорівнюють 7,2 та 8,6 випадкам на кожні 1000 людських років відповідно.
Автори роблять висновок, що, базуючись на цих доказах, інтенсивне лікування для зниження високого кров'яного тиску у літніх людей до систолічного рівня нижче 120 мм рт. Ст. Не суттєво знижує ризик розвитку деменції.
Щодо MCI, аналіз показав, що інтенсивний контроль артеріального тиску «значно зменшує ризик». Показники тут становили 14,6 та 18,3 випадки на кожні 1000 людських років для інтенсивного контролю та стандартного лікування відповідно.
Автори відзначають, що через серцево-судинні переваги інтенсивного контролю артеріального тиску дослідження закінчилося раніше запланованого. Це дострокове припинення, а також "менше випадків деменції, ніж очікувалося", ймовірно, ускладнило точну оцінку впливу інтенсивного контролю на частоту деменції.
"Як лікарі, які займаються лікуванням літніх пацієнтів, нам рекомендується нарешті мати перевірене втручання, щоб зменшити чийсь ризик розвитку ІРС".
Доктор Джефф Д. Вільямсон
