Що потрібно знати про тромбоз глибоких вен
Тромбоз глибоких вен виникає, коли згустки крові утворюються, як правило, в глибокій вені на нозі. Крім вен на ногах, стан може впливати на вени в малому тазу.
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) та тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - це дві частини захворювання, відомі як венозна тромбоемболія.
ТГВ - це невідкладна медична допомога. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) зазначають, що 10–30% людей, у яких розвивається ТГВ в нозі, зазнають летальних ускладнень протягом місяця з моменту встановлення діагнозу.
У цій статті ми визначаємо ТГВ, пояснюємо, як його розпізнати та способи лікування.
Що таке ТГВ?
ТГВ - це згортання крові, яке розвивається в глибоких венах, часто в нозі або тазі.
Якщо тромб або згусток відламується, лікарі називають це емболом. Емболі можуть пробитися до легені, викликаючи ПЕ.
Згустки також можуть утворюватися в венах руки, наприклад, у людей з хворобою Педжета-Шеттера.
Згідно з оглядом 2017 року, ТГВ є найпоширенішою причиною смерті матері у розвинених країнах світу.
ТГВ надзвичайно рідко зустрічається у дітей. Згідно зі статтею 2016 року, останні дані свідчать про те, що 0,30 на кожні 100 000 дітей у віці до 9 років та 0,64 на кожні 100 000 дітей у віці від 10 до 19 років страждають ТГВ.
Симптоми
У деяких людей може розвинутися ТГВ, не помічаючи симптомів. Однак, якщо симптоми розвиваються, вони можуть нагадувати наступне:
- біль в ураженій кінцівці, що починається в литці
- набряк в ураженій кінцівці
- відчуття тепла в набряклому, болючому ділянці ноги
- червона або знебарвлена шкіра
У більшості людей ТГВ розвивається лише на одній нозі. Однак у рідкісних випадках обидві ноги можуть мати ТГВ.
Якщо згусток зсувається і рухається до легені, наступні симптоми можуть вказувати на ПЕ:
- повільне дихання або раптова задишка
- біль у грудях, як правило, сильніший при глибокому диханні
- швидкі вдихи
- прискорений пульс
Ускладнення
Є два можливих ускладнення:
Легенева емболія
ТЕЛА є найпоширенішим ускладненням ТГВ і може загрожувати життю. Це трапляється, коли шматочок згустку крові витісняється і пробивається через кров у легені.
Згусток застряє і порушує потік крові в одній із судин легені. При слабкому ТЕЛА людина може не знати про це.
Згусток середнього розміру може спричинити проблеми з диханням та біль у грудях. У більш важких випадках легені можуть зруйнуватися. ТЕЛА може призвести до серцевої недостатності та може призвести до летального результату.
Посттромботичний синдром
Це частіше зустрічається серед людей з повторним ТГВ. Згідно з оглядом 2016 року, людина з посттромботичним синдромом може відчувати такі симптоми, хоча вони різняться у різних осіб:
- стійка набряклість на литці
- відчуття тяжкості в нозі
- відчуття тяги в нозі
- надмірно втомлена нога
- скупчення рідини в ураженій нозі
- почервоніння шкіри
- новий варикоз
- потовщення шкіри навколо області ТГВ
- виразки на ногах для людей з важким посттромботичним синдромом
Деякі лікарі називають цей стан постфлебітичним синдромом.
Причини та фактори ризику
У людини може розвинутися ТГВ, коли немає чітких причин. Однак, за даними Національного інституту серця, легенів та крові (NHLBI), у більшості людей з ТГВ захворювання розвивається через одного або декількох факторів ризику та основних захворювань.
Бездіяльність
Якщо людський організм неактивний протягом тривалого періоду, кров може накопичуватися в нижніх кінцівках і в області тазу.
Ця ситуація не є проблемою для більшості людей. Як тільки рівень фізичної активності нормалізується, кровотік прискорюється. Вена та артерії перерозподіляють кров навколо тіла.
Однак тривала бездіяльність означає, що кров в ногах може уповільнити кровотік людини, збільшуючи ризик утворення згустків.
Людина може бути неактивною протягом тривалого періоду з різних причин, включаючи:
- тривале перебування в лікарні
- будучи нерухомим вдома
- залишаючись сидячи під час тривалої подорожі, наприклад, польоту
- інвалідність, яка обмежує пересування
Травма або хірургічне втручання
Травма або операція, яка пошкоджує вени, може уповільнити потік крові. Це збільшує ризик утворення тромбів. Загальні анестетики також можуть розширити вени, роблячи більш імовірним утворення кров'яних басейнів і згустків.
Хоча цей ризик може вплинути на тих, хто переносить серйозні оперативні втручання, NHLBI припускає, що люди, які переносять хірургічні втручання на колінах та стегнах, мають високий ризик розвитку ТГВ.
Генетика
У людини може бути спадковий розлад, що робить згустки крові більш імовірними, наприклад, тромбофілія фактора V Лейдена.
Однак, незважаючи на те, що наявність цього стану збільшує ризик, лише близько 10% людей, які страждають на нього, продовжують розвивати незвичні тромби, за даними Genetics Home Reference.
Вагітність
Коли плід розвивається всередині матки, тиск на вени жінки на ногах і тазі збільшується. Жінка має підвищений ризик ТГВ під час вагітності до шести тижнів після пологів.
Жінки з деякими спадковими порушеннями крові, такими як спадковий антитромбіновий розлад, мають більший ризик розвитку ТГВ під час вагітності порівняно з іншими жінками.
Рак
Деякі види раку мають зв'язок із більш високим ризиком ТГВ, включаючи рак пізньої кишки, підшлункової залози та молочної залози.
Терапія та процедури раку можуть також збільшити ризик розвитку ТГВ у людини, включаючи хіміотерапію, центральний венозний катетер та певні хірургічні операції.
Детальніше про рак та способи його лікування читайте тут.
Хвороби подразненого кишечника
Люди з роздратованою хворобою кишечника (ВЗК) мають більш високий ризик розвитку ТГВ. Дослідження 2018 року показало, що ризик може бути втричі-чотири рази вищий, ніж у людини без ВЗК.
Дізнайтеся все про ВЗК тут.
Проблеми з серцем
Будь-який стан, який впливає на те, як добре серце рухає кров по тілу, може спричинити проблеми зі згустками та кровотечами.
Такі стани, як інфаркти або застійна серцева недостатність, можуть збільшити ризик розвитку у людини згустку крові.
Дізнайтеся більше про хвороби серця тут.
Ліки на основі гормонів
Жінки, які приймають протизаплідні засоби на основі гормонів або проходять курс замісної гормональної терапії (ЗГТ) для менопаузи, мають вищий ризик ТГВ, ніж ті, хто не приймає ці ліки.
Дізнайтеся про все, що вам потрібно знати про ЗГТ, тут.
Ожиріння
Люди з ожирінням відчувають більший тиск на свої судини, особливо на таз та ноги.
З цієї причини у них може бути підвищений ризик ТГВ.
Куріння
Люди, які регулярно палять тютюн, частіше хворіють на ТГВ, ніж люди, які ніколи не курили або не кидали.
Людям, яким важко кинути палити, ці поради можуть бути тут корисними.
Варикозна вена
Варикозне розширення вен збільшено і деформується. Хоча вони часто не викликають проблем зі здоров’ям, особливо розростання варикозу може призвести до ТГВ, якщо людина не отримує лікування від них.
Дізнайтеся більше про варикозне розширення вен тут.
Вік
Незважаючи на те, що ТГВ може розвинутися в будь-якому віці, ризик зростає із збільшенням віку людини.
За даними NHLBI, ризик ТГВ подвоюється кожні 10 років після досягнення людьми 40 років.
Секс
Стать людини може вплинути на ризик ТГВ.
Жінки частіше, ніж чоловіки, переживають ТГВ приблизно у дітородному віці. Однак жінки мають менший ризик після менопаузи, ніж чоловіки того ж віку.
Діагностика
Якщо людина підозрює, що у неї може бути ТГВ, їй слід негайно звернутися за медичною допомогою. Перед проведенням фізичного огляду лікар поставить запитання щодо симптомів та історії хвороби.
Лікар, як правило, не може діагностувати ТГВ лише за симптомами і може рекомендувати тести, включаючи:
- Тест D-димера: D-димер - це білковий фрагмент, який присутній у крові після того, як фібриноліз тромбу погіршує згусток крові. Результат тесту, що виявляє більше певної кількості D-димеру, вказує на можливий згусток крові. Однак цей тест може бути ненадійним у осіб з певними запальними станами та після операції.
- УЗД: Цей тип сканування дозволяє виявити тромби у венах, зміни в кровотоці та гострий чи хронічний згусток.
- Венограма: Лікар може вимагати цього сканування, якщо ультразвукове дослідження та тести D-димеру не дають достатньої інформації. Лікар вводить барвник у вену стопи, коліна або паху. Рентгенівські зображення можуть відслідковувати барвник під час руху, щоб виявити місце згустку крові.
- Інші сканування зображень: МРТ та КТ можуть підкреслити наявність згустку. Ці скани можуть виявити тромби під час тестування на інші захворювання.
Лікування
Лікування ТГВ спрямоване на:
- зупинити ріст згустку
- запобігати тому, щоб згусток перетворювався на емболію та не потрапляв у легені
- зменшити ризик повернення ТГВ після лікування
- мінімізувати ризик інших ускладнень
Лікар може порекомендувати декілька методів лікування ТГВ, наступним чином:
Антикоагулянтні ліки
Це препарати, які перешкоджають зростанню згустку, а також зменшують ризик емболії. Два типи антикоагулянтів підтримують лікування ТГВ: гепарин та варфарин.
Гепарин має негайну дію. З цієї причини лікарі зазвичай вводять його спочатку через короткий курс ін’єкцій, який триває менше тижня.
При застосуванні варфарину лікар, швидше за все, рекомендує 3–6-місячний курс прийому всередину таблеток для запобігання рецидиву ТГВ.
Людям з повторним ТГВ, можливо, доведеться приймати антикоагулянти протягом усього життя.
Тромболізис
Люди з більш важким ТГВ чи ТЕЛА потребують негайної медичної допомоги. Лікар або бригада швидкої допомоги вводять препарати, які називаються тромболітиками, або тромбоутворювачами, які розщеплюють згустки.
Активатор тканинного плазміногену (TPA) є прикладом тромболітичного препарату.
Надмірна кровотеча є побічним ефектом цих препаратів. Як наслідок, медичні бригади здійснюють ТПА або подібні заходи лише в надзвичайних ситуаціях.
Медичні працівники вводять TPA через невеликий катетер або трубку безпосередньо в місце згустку. Пацієнти, які перебувають за допомогою катетерного тромболізису, перебуватимуть у лікарні протягом декількох днів і матимуть періодичні «перевірки лізису», щоб переконатися, що згусток належним чином руйнується.
Фільтр нижньої порожнистої вени
Хірург вводить дуже маленький пристрій, схожий на парасольку, у порожнисту вену, яка є великою веною. Пристрій захоплює тромби і зупиняє їх рух у легені, дозволяючи притоку крові продовжуватись.
Компресійний панчіх
Люди носять їх, щоб допомогти зменшити біль, обмежити набряки та запобігти розвитку виразок. Панчохи також можуть захистити людину від посттромботичного синдрому.
Хтось із ТГВ повинен носити панчохи постійно принаймні протягом 24 місяців.
Механічна тромбектомія
Це відносно нова методика, яку хірурги можуть використовувати для лікування тромбу, який виникає при ТГВ або ТЕЛА.
Процедура передбачає використання катетера та пристрою для видалення згустків, який може бути аспіраційним катетером, витяжним стентом або насосом.
Використовуючи методики візуалізації, хірург:
- вставляє катетер у область, де знаходиться згусток
- направляє пристрій для видалення згустків через катетер
- видаляє згусток, використовуючи аспірацію або стент, і відновлює кровотік
Автори огляду 2019 року роблять висновок, що механічна тромбектомія безпечна та ефективна при лікуванні ТГВ та зменшенні ризику рецидивів.
Профілактика
Немає доступного методу обстеження людей на ТГВ. Однак лікарі рекомендують три способи запобігти першій появі ТГВ людям з одним або кількома факторами ризику, такими як нещодавня операція.
Це:
- Регулярні рухи: Лікар може порекомендувати залишатися високо рухливим після операції, щоб стимулювати кровотік і зменшити ризик утворення згустків.
- Підтримання тиску на зону ризику: Це може запобігти об’єднанню та згортанню крові. Медичні працівники можуть рекомендувати носити компресійні панчохи або черевик, наповнений повітрям для підвищення тиску.
- Антикоагулянтні препарати: Лікар може призначити ліки для розрідження крові, щоб зменшити ризик згортання крові до або після операції.
Оскільки куріння та ожиріння також є ключовими факторами ризику, може бути доцільним кинути палити та займатися регулярними фізичними навантаженнями.
За даними Американської кардіологічної асоціації (AHA), 150 хвилин вправ середньої та високої інтенсивності щотижня - це кількість, яку вони рекомендують.
