Чи є дитяча хірургія воротами для зловживання опіоїдами?
США перебувають у владі того, що деякі назвали епідемією опіоїдів. Нове дослідження досліджує, як педіатричні хірургічні пацієнти вписуються в цю похмуру картину.
У всіх вікових групах рецепти опіоїдів постійно зростали з 1990-х років. Це, в свою чергу, призвело до збільшення залежності від опіоїдів і, як наслідок, смертності від наркотиків та вживання героїну.
У період з 1997 по 2012 рік споживання опіоїдів у підлітків зросло на 176 відсотків, а вживання героїну - на 161 відсоток.
Після хірургічних процедур опіоїди дуже корисні для лікування болю. Для багатьох людей це перший контакт з опіоїдами. Насправді дослідження показали, що лікування післяопераційного болю є важливим фактором ризику тривалого вживання опіоїдів у дорослих.
Опіоїди у підлітків та молодих людей
Післяопераційне призначення опіоїдів широко варіює як для дорослих, так і для дітей. У деяких випадках призначаються великі дози, навіть після більш незначних процедур.
Хоча, схоже, діти більш вразливі до наркоманії, ніж дорослі, про вживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, після операцій у підлітків та молоді відомо дуже мало.
Нове дослідження, опубліковане в журналі Педіатрія, вирішили усунути цю прогалину в наших знаннях. Як пояснюють автори дослідження, "наше дослідження є першим, в якому дослідники оцінювали стійке вживання опіоїдів після хірургічної допомоги у віковій групі підлітків та молодих людей".
Дослідники провели ретроспективне дослідження, яке включало 88 637 хірургічних пацієнтів у віці 13–21 року, жоден з яких не приймав опіоїди до операції, і жоден не мав подальшої операції протягом 6 місяців після початкової процедури.
Цю групу порівнювали з контрольною вибіркою майже 3 мільйонів 13–21-річних, які не перенесли операції.
Постійне вживання опіоїдів
Команда дослідила відсоток хірургічних пацієнтів, які продовжували вживати опіоїди довше, ніж зазвичай вважали б необхідним. У цьому випадку постійне вживання опіоїдів визначається як заповнення одного або декількох рецептів опіоїдів між 90 та 180 днями після операції.
В хірургічній групі стійке вживання опіоїдів було виявлено у 4,8 відсотка пацієнтів порівняно з лише 0,1 відсотками у контрольній групі.
Було також зазначено, що багато з цих заповнених рецептів «значної кількості […] еквівалентно заправленню 40 таблеток гідрокодону (5-міліграмових таблеток) або 26 таблеток оксикодону (5-міліграмових таблеток) через 6 місяців після операції».
Відсоток людей, які продовжували вживати опіоїди, залежав від типу операції. Найнижчі показники використання спостерігались після орхіопексії - процедури переміщення невідпущеного яєчка (2,7 відсотка), а найвищі - після колектомії, тобто видалення частини кишечника (15,2 відсотка).
Потрібні подальші дослідження, щоб зрозуміти, чому існує така велика різниця між хірургічними процедурами.
Інші фактори, що збільшували ймовірність подальшого вживання опіоїдів, включали вік (старші діти були більш схильні до ризику) та стать (жінки були більш схильні до ризику). Як пояснюють автори:
"Ці результати викликають занепокоєння тим, що гострий вплив опіоїдів для лікування післяопераційного болю може бути пов'язаний з ризиком тривалого застосування для значної кількості підлітків та молодих людей".
Вони продовжують, "[P] тривалі періопераційні опіоїдні поповнення, можливо, ставлять вразливих підлітків та молодих дорослих пацієнтів та їхні місцеві громади під більш високий ризик, ніж це оцінювалося раніше".
Турбуючі посилання та майбутня робота
Ще більше викликає занепокоєння той факт, що вже були виявлені зв'язки між вживанням опіоїдів у підлітковому віці та розладами вживання наркотиків у віці 35 років. Подібним чином, більшість американських старшокласників, які вживають опіоїди, не медично повідомляють, що вперше контактували з ними в медичний контекст.
Загалом, висновки, отримані у цієї групи підлітків та молодих людей, відображають ті, що спостерігаються у дорослого населення. Як пишуть автори дослідження, незалежно від віку спостерігається „збільшення тривалого вживання опіоїдів після нових рецептів опіоїдів як у загальній популяції, так і в післяопераційних умовах”.
Однак, зважаючи на молодий вік цієї групи, існує відносно більший загальний ризик хронічного вживання опіоїдів протягом усього життя. Отримані результати додадуть підживлення і без того складним дискусіям щодо керівних принципів управління болем для дітей.
Вчені припускають, що це може бути корисно для попереднього відбору людей, щоб виявити тих, хто найбільше ризикує постійного вживання опіоїдів. Вони також радять мінімізувати вплив опіоїдів там, де доступні альтернативні методи знеболення.
