Зап’ястково-тунельний синдром: Що потрібно знати
Зап’ястково-тунельний синдром - хворобливий, прогресуючий стан, який виникає при стисненні серединного нерва в зап’ясті.
Також відоме як защемлення серединного нерва або ущільнення серединного нерва, це може статися, коли нерв набрякає, сухожилля запалюються або щось викликає набряк в зап’ястному тунелі.
Симптоми включають поколювання, печіння або свербіж та оніміння в долоні та пальцях, особливо великого та вказівного.
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (NINDS) описує синдром зап’ястного каналу (CTS) як „найпоширенішу та найвідомішу із захоплених невропатій, при яких периферичні нерви тіла стискаються або травмуються”.
CTS вражає від 3 до 6 відсотків дорослих у Сполучених Штатах. Зазвичай він розвивається у віці від 45 до 64 років, і поширеність зростає з віком. Він може з’являтися на одному або обох зап’ястях. Це частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Без лікування КТС може негативно вплинути на якість життя людини. Зрештою серединний нерв може сильно пошкодитися, і може спостерігатися постійне оніміння пальців та постійна слабкість м’язів, що іннервуються серединним нервом.
Часто це пов’язано з використанням комп’ютера, але звіти датуються 1800-ми роками. Це було знайоме хірургам-ортопедам ще до широкого використання комп’ютерів.
Симптоми
Симптоми, як правило, розвиваються з часом.
Перші симптоми часто з’являються вночі або при ранковому пробудженні. Пацієнти можуть відчути потребу «витрусити» руки, прокинувшись. Дискомфорт може будити їх неодноразово протягом ночі.
Три основні симптоми, пов'язані з CTS:
- біль
- оніміння
- поколювання
Ці симптоми виникають у великому і двох пальцях поруч, а також у половині безіменного пальця. Вони можуть поширюватися на решту кисті і в передпліччя.
У міру прогресування стану симптоми можуть зберігатися протягом дня. Людина може втратити силу зчеплення і важче сформувати кулак або схопити дрібні предмети. Відкрити пляшку газованої води, натиснути кнопки або набрати текст на клавіатурі може стати проблемою.
Якщо їх не лікувати, м’язи біля основи великого пальця можуть в’янути, і людина більше не зможе відрізнити гаряче від холоду великим і пальцем.
Симптоми, як правило, з’являються або погіршуються після використання ураженої руки. Відчуття поколювання, печіння та болю може посилитися, якщо рука або кисть тривалий час знаходилися в однаковому положенні.
Лікування
Лікування спрямоване на полегшення симптомів та уповільнення прогресування CTS за рахунок зменшення тиску на серединний нерв.
Люди з легкими симптомами можуть виявити, що їх стан покращується без лікування протягом декількох місяців, особливо якщо вони у віці 30 років або менше, або якщо CTS виникає під час вагітності.
Поради щодо самодопомоги
Наступне може допомогти зменшити дискомфорт:
- Відпочинок кисті та зап’ястя: чим більше відпочиває рука та зап’ястя, тим більше шансів полегшити симптоми.
- Холодний компрес: Покладання пакету з льодом на зап’ястя може допомогти, коли проблема загостриться, але лід не слід прикладати лід безпосередньо до шкіри.
- Контроль тригерів: Якщо CTS виникає в результаті повторюваних рухів рук, людина повинна робити перерви, щоб кисть і зап’ястя мали час відпочити та відновитись.
- Трудова терапія: терапевт може навчити людину повторювати завдання по-різному.
- Шини для зап’ястя: вони утримують зап’ястя в однаковому положенні та не дають йому згинатися Їх можна носити під час сну, але також і вдень, якщо вони не заважають повсякденній діяльності. Шини для зап’ястя можна придбати в аптеках без рецепта. Лікар або фармацевт може порадити, який найкращий із них вибрати.
Більшість пацієнтів з легкими симптомами, які дотримуються цих стратегій, помітять покращення протягом 4 тижнів.
Ліки
Лікар може порекомендувати ін’єкції кортикостероїдів для зменшення запалення. Зазвичай вони застосовуються шляхом ін’єкцій безпосередньо в зап’ястний тунель. Доступні таблетки, але вони, як правило, менш ефективні. Спочатку біль може посилюватися, але вона повинна починати зменшуватися через 2 дні.
Якщо реакція хороша, але симптоми повертаються через кілька місяців, може бути рекомендована інша доза. Однак продовжувати вживання кортикостероїдів недоцільно, оскільки можуть бути тривалі побічні ефекти.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як аспірин або ібупрофен, можуть допомогти полегшити короткочасний біль. Вони можуть допомогти лише в тому випадку, якщо CTS обумовлений основним запальним станом, а не повторним використанням.
Інші методи лікування, які можуть допомогти, включають вправи та ін’єкції ботокса.
Дослідження, опубліковане в журналі Клінічна реабілітація знайшов “вагомі докази ефективності місцевих та пероральних стероїдів; помірні докази того, що вітамін В6 неефективний, а шини ефективні, а також обмежені або суперечливі докази ефективності НПЗЗ, діуретиків, йоги, лазера та ультразвуку, тоді як ЛФК та ін’єкції ботулотоксину В неефективні. "
Хірургія
У важких випадках, коли лікування не було ефективним, а симптоми тривали щонайменше 6 місяців, може бути доцільним хірургічне втручання.
Хірургія вивільнення зап’ястного каналу, яку також називають декомпресією зап’ястного каналу, є амбулаторною процедурою. Це не вимагає ночівлі в лікарні.
Хірургічне втручання передбачає розрізання зап’ясткової зв’язки, яка є дахом зап’ястного тунелю, для зменшення тиску на серединний нерв.
Клініка Клівленда підрахувала, що хірургічне втручання при CTS має показник успішності понад 90 відсотків, і рідко проблема повертається.
Як і будь-яка операція, завжди існує ризик ускладнень, включаючи інфекцію, післяопераційні кровотечі, пошкодження нервів та утворення рубців.
Діагностика
Самотести для CTS включають легке постукування зап’ястям, щоб побачити, чи не викликає це поколювання або оніміння пальців.
Інший тест - згинання зап’ястя або утримання його над головою протягом хвилини. Якщо є біль, оніміння або поколювання, це може означати наявність CTS.
Однак ці тести не є остаточними.
Лікар первинної ланки зазвичай може діагностувати CTS після запитання про симптоми та огляду кисті та зап’ястя на наявність ознак слабкості м’язів навколо великого пальця. Вони також оцінять, наскільки добре людина може користуватися рукою та зап’ястям.
Ряд тестів може показати, чи є у людини ймовірність CTS.
Проба Тінеля або ознака Тінеля: Лікар легенько постукує по серединному нерву на зап’ясті, щоб побачити, чи відчуває пацієнт оніміння або поколювання в одному або декількох пальцях.
Тест Фалена на згинання зап’ястя: Пацієнт притискає тильні сторони кистей один до одного так, щоб зап’ястя було зігнуте. Якщо поколювання або оніміння виникає протягом однієї хвилини, може бути пошкодження серединного нерва.
Дослідження нервової провідності: електроди кладуть на кисть і зап’ястя. Застосовуються невеликі електричні удари. Тест вимірює, як швидко нерви передають імпульси до м’язів.
Електроміографія: тонка голка вводиться в м’яз. Електрична активність на екрані може виявити, чи є середнє пошкодження нерва, і якщо так, то наскільки воно серйозне.
Аналізи крові: Аналізи крові можуть виявити основний стан, який може бути пов’язаний із синдромом зап’ястного каналу, включаючи гіпотиреоз, ревматоїдний, артрит або діабет.
Сканування зображень: рентген може показати, чи є перелом чи якесь інше захворювання, наприклад, ревматоїдний артрит. Ультразвукове сканування дозволяє перевірити структуру серединного нерва. Дослідження показали, що МРТ не є корисним для діагностики синдрому зап’ястного каналу.
Вправи
Ось дві вправи, які можуть допомогти зняти дискомфорт CTS:
1. Зробіть кулак тильною стороною руки вниз. Просуньте пальці вгору, доки вони не будуть спрямовані прямо вгору до стелі. Повторити п’ять-10 разів.
2. Зробіть кулак. Розкрийте руку і розведіть пальці, максимально розтягнувши їх. Повторити п’ять-10 разів.
Однак незрозуміло, чи справді вправи мають якусь користь.
Причини
Зап’ястковий тунель, також відомий як зап’ястний канал, являє собою вузький, жорсткий прохід з кісток і зв’язок біля основи кисті. Серединний нерв і сухожилля також знаходяться в зап’ястному каналі.
Зап’ястковий тунель іноді може звужуватися через те, що сухожилля дратуються і запалюються, або через те, що якийсь інший набряк чинить тиск на серединний нерв.
Відчуття долоні, великого пальця та трьох інших пальців контролюються серединним нервом. Серединний нерв також контролює м’яз, який переводить великий палець через долоню до торкання мізинця. Він не контролює мізинець.
Тиск на цей нерв може призвести до болю, оніміння та слабкості кисті та зап'ястя, а це може призвести до того, що біль випромінює вгору по руці і навіть до плеча.
CTS може розвиватися з різних причин. Однак більш імовірно, якщо людина часто використовує екстремальні рухи зап'ястя, якщо вона піддається вібрації, і якщо вона неодноразово використовує пальці, наприклад під час друку.
Іноді чіткої причини немає.
Вважається, що найпоширенішими причинами є:
- повторювані маневри
- багаторазове використання вібраційних ручних інструментів
- робочий стрес
- вагітність, наприклад, через набряки або затримку рідини
- запальний, дегенеративний та ревматоїдний артрит
- гіпотиреоз або недостатня активність щитовидної залози
- діабет
- травма, така як вивих або перелом зап’ястя
- структурні проблеми в лучезапястном суглобі
- ураження зап’ястя
- кіста або пухлина в зап’ястному каналі
- надмірно активний гіпофіз
- будь-який вид набряку або запалення навколо сухожиль
Дослідження та можливі фактори ризику
Дослідники виявили, що попередній перелом зап’ястя та використання інсуліну, метформіну та сульфонілсечовин пов’язані з більшим шансом на CTS. Куріння, замісна гормональна терапія (ЗГТ), комбіновані оральні контрацептивні таблетки та пероральні кортикостероїди, схоже, не пов’язані з вищим ризиком розвитку CTS.
Одне дослідження припустило, що ожиріння у поєднанні з квадратною формою зап'ястя може збільшити ймовірність розвитку КТС. Однак команда дійшла висновку, що ожиріння, ймовірно, не є причиною, оскільки коли учасники ожиріння втрачали вагу, вони продовжували мати CTS.
В рамках інших досліджень ця ж команда дійшла висновку, що вік жінок у менопаузі може бути фактором, і що пов’язані з вагітністю гормони можуть збільшити ризик розвитку СТС у жінок на момент менопаузи.
Жінки в постменопаузі, які використовують препарати-інгібітори ароматази при раку молочної залози, часто стикаються з CTS.
Окрім факторів, пов'язаних з роботою, основним ризиком для CTS є запальний артрит, але гіпотиреоз та діабет також збільшують шанс на його розвиток, згідно з дослідженнями, опублікованими в Журнал загальної внутрішньої медицини.
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (NINDS) зазначає, що CTS у три рази частіше зустрічається серед людей, які працюють у складальних операціях, ніж у персоналу, що вводить дані.
Канадський центр охорони праці (CCOHS) перелічив такі професії як фактори ризику для CTS:
- фермерів, а особливо тих доїльних корів
- працівники, що використовують повітряно-електроінструмент
- робітники конвеєра, які обробляють предмети на конвеєрній стрічці
- виписка каси за допомогою лазерних сканерів
- фабричні, фермерські або механічні працівники, які носять тісні рукавички
- садівники прополювання вручну
- слюсарі, ключі
- механіки, використовуючи викрутки та штовхаючі храповики
- музиканти, що використовують лук для струнного інструменту
- офісні працівники за допомогою миші та клавіатури
- художники, які неодноразово використовують фарбопульт
- працівники птиці або м’ясопереробки, які виконують обвалку та різання
- конюшні, малярі та теслі, які тиснуть інструменти в долоню
Повторювані рухи від таких дій, як в'язання, також можуть збільшити ризик.
Профілактика
Заходи щодо зниження ризику розвитку CTS включають:
- не занадто сильно стискати при виконанні ручних завдань
- не перегинаючи зап'ястя, наприклад, повністю вниз або вгору
- спати і працювати з прямими зап'ястями
- уникаючи повторного згинання та розгинання зап’ястя
- дотримання правильної постави для запобігання надмірного навантаження на зап’ястя та руки
- перепроектування робочого місця, щоб зменшити неприродні та незручні положення зап’ястя
- відпочинок та часті перерви під час виконання рутинних завдань для захисту від довгострокових наслідків
- зберігати руки в теплі, одягаючи рукавички в холодну обстановку, оскільки холодні руки можуть збільшити ризик розвитку CTS
- лікування будь-яких основних станів, наприклад, встановлення належного контролю рівня глюкози для запобігання ускладнень діабету
За даними Національної медичної бібліотеки, немає жодних доказів того, що використання комп’ютера збільшує ризик розвитку CTS, але ергономічні клавіатури з піднесеною та вигнутою клавіатурою можуть зменшити напруження, допомагаючи тримати руки в нейтральному положенні.
Деякі люди рекомендують вправи для руху рук, включаючи йогу та масаж, але дослідження не підтвердили, що вони ефективні.
