Що потрібно знати про нетримання кишечника
Людина з нетриманням кишечника або калу не може контролювати рух кишечника. Стілець або кал витікають з прямої кишки через якесь основне захворювання.
Нетримання кишечника може відрізнятися за ступенем тяжкості: від проходження невеликої кількості калу при розриві вітру до повної втрати контролю над кишечником. Це не загрожує життю та не небезпечно, але може вплинути на якість життя людини, емоційне та психічне здоров’я та самооцінку.
Нетримання калу - загальний стан, який страждає близько 18 мільйонів людей, або 1 із 12 дорослих, у Сполучених Штатах.
Це трохи частіше зустрічається серед жінок, можливо, як ускладнення вагітності.
Багато людей не повідомляють про нетримання кишечника через збентеження та помилкове переконання, що його не можна лікувати. Багато хто вважає, що це неминуча частина процесу старіння.
У деяких випадках нетримання кишечника проходить самостійно, але зазвичай це вимагає лікування.
Лікування
Лікування нетримання кишечника має на меті допомогти відновити контроль над кишечником або зменшити його тяжкість.
Варіанти включають ліки, зміни дієти, тренування кишечника, терапію ударом стільця. Якщо вони не працюють, може бути рекомендована операція.
Якщо виявлено основний стан, для цього потрібно буде відповідне лікування.
Ліки
До них належать:
- протидіарейні ліки, такі як лоперамід або Імодіум
- проносні засоби, такі як магнезіальне молоко, можуть застосовуватися в короткостроковій перспективі, якщо проблема пов'язана з хронічним запором
- ліки, що зменшують перистальтику кишечника або зменшують вміст води в калі
Зміни в харчуванні
Зміна дієти може іноді полегшити нетримання кишечника. Харчовий щоденник може допомогти відстежувати вплив різних продуктів.
Якщо вживати більше рідини та вживати більше їжі, багатої клітковиною, це може допомогти зменшити нетримання кишечника через запор. Їжа з високим вмістом клітковини, яка додає велику кількість стільця, також може допомогти людям із хронічною діареєю.
Тренування кишечника
Пацієнти з поганим контролем сфінктера або слабким усвідомленням бажання дефекації можуть виявити ефективну програму тренування кишечника.
Це може включати:
- вправи, що допомагають відновити силу життєво важливих м’язів для контролю кишечника
- навчитися користуватися ванною в певний час доби, наприклад після їжі
Тренування м’язів тазового дна або вправи Кегеля можуть допомогти зміцнити м’язи, ослаблені або розтягнуті під час пологів. Жінкам рекомендується робити вправи кілька разів на день під час вагітності та приблизно протягом 2 місяців після пологів.
Біовідгук
Це ще один вид тренування кишечника.
Зонд, чутливий до тиску, вводиться в задній прохід. Щоразу, коли м’язи анального сфінктера стискаються навколо зонда, апарат це відчуває. Це може дати пацієнту уявлення про закономірності їх м’язової діяльності.
Практикуючи скорочення м’язів та переглядаючи їх силу та реакцію на екрані, пацієнт може навчитися зміцнювати ці м’язи.
Інше втручання
Якщо інше лікування не є ефективним, може знадобитися лікування удару стільця для видалення ураженого стільця. Хірург використовує два пальці в рукавичках, щоб розбити стілець на дрібні шматочки, що полегшує його вигнання.
Якщо проблема викликана ураженням калу, а інші методи лікування неефективні, може допомогти клізма. У задній прохід вводять невелику трубочку і вводять спеціальний розчин для промивання прямої кишки.
При стимуляції крижового нерва в м’язи нижньої частини кишечника вводяться чотири-шість маленьких голочок. М’язи стимулюються зовнішнім генератором імпульсів, який випромінює електричні імпульси.
Пацієнтам, які добре реагують на це лікування, може бути імплантований постійний генератор імпульсів, подібний до кардіостимулятора, під шкіру сідниці. Крижовий нерв проходить від спинного мозку до м’язів малого тазу і бере участь в утриманні кишечника та сечовиділення.
Хірургія
Хірургічне втручання зазвичай застосовується лише в тому випадку, якщо інші методи лікування не дають результатів або для лікування основного захворювання.
Сфінктеропластика - це операція з відновлення пошкодженого або ослабленого анального сфінктера. Хірург видаляє пошкоджені м’язи, перекриває краї м’язів і зшиває їх назад. Це забезпечує додаткову підтримку м’язів і підтягує сфінктер.
Стимульована грацилопластика або трансплантація м’язів грацилісу використовує невелику кількість м’язів стегна пацієнта для створення штучного сфінктера. Електроди, прикріплені до генератора імпульсів, вставляються в штучний сфінктер, і імпульси поступово змінюють спосіб роботи м’язів.
Заміна сфінктера використовує надувну манжету для заміщення пошкодженого анального сфінктера. Манжета імплантується навколо анального каналу. Надувшись, манжета міцно закриває анальний сфінктер, поки людина не буде готова до дефекації. Невеликий зовнішній насос спущує пристрій, дозволяючи звільнити табурет. Потім пристрій автоматично нагнітається повітря приблизно через 10 хвилин.
Хірургічне втручання при випадінні прямої кишки може бути зроблено, якщо інші методи лікування не дали результату. Сфінктерний м’яз може бути відновлений одночасно.
Ректоцеле може бути виправлене хірургічним шляхом, якщо це призводить до значних симптомів нетримання калу.
Випав внутрішній геморой може перешкодити анальному сфінктеру правильно закритися, що призведе до нетримання сечі. Гемороїдектомія - це хірургічна процедура їх видалення.
Колостому можна використовувати в крайньому випадку. Випорожнення виводяться через отвір у товстій кишці та через стінку живота. До отвору кріпиться спеціальний мішок для збору табуретки.
Симптоми
Випадкове витікання калу, як правило, вражає дорослих лише тоді, коли у них сильна діарея.
Хронічне нетримання калу може включати часті або випадкові випадкові витоки, неможливість затримати газ, тихе витікання калу під час повсякденних занять чи фізичних навантажень, або невчасне досягнення ванної кімнати.
Два типи нетримання кишечника:
- термінове нетримання кишечника, коли у людини раптово виникає бажання користуватися ванною кімнатою, але не може вчасно туди потрапити
- пасивне забруднення, де ніщо не вказує на те, що ось-ось відбудеться дефекація
Тип стільця, що проходить під час нетримання кишечника, може змінюватися:
- людина ламає вітер і передає невеликий шматочок табуретки
- стілець може бути рідким
- стільці тверді
Епізоди можуть відбуватися щодня, щотижня або щомісяця.
Інші ознаки та симптоми можуть включати:
- біль у животі або судоми
- здуття живота, метеоризм або те й інше
- запор або діарея
- задній прохід дратується або свербить
- нетримання сечі
Нетримання калу може бути відносно невеликою проблемою, що призводить до випадкових забруднень нижньої білизни, або може бути руйнівним, при повній відсутності контролю над кишечником.
Причини
Люди частіше страждають нетриманням калу, якщо вони мають:
- пошкодження нервів, спричинене, наприклад, розсіяним склерозом, тривалим діабетом або іншими станами, що впливають на нерви, що контролюють дефекацію
- Хвороба Альцгеймера, оскільки це пов’язано з деменцією та пошкодженням нервів
- фізична вада, оскільки це може ускладнити доступ до ванної кімнати або роздягнення вчасно
Жінки частіше переживають це, можливо, як ускладнення пологів.
Чому так трапляється?
Після перетравлення їжі травна система переміщує відходи або кал до прямої кишки, трубки, яка зв’язує кишечник із задним проходом. Пряма кишка зберігає відходи, поки організм не буде готовий вигнати їх.
У міру наповнення прямої кишки стінки прямої кишки розширюються. Розтягуючі рецептори, або нерви, в стінках прямої кишки стимулюють бажання дефекації. Якщо людина не випорожниться, відчуваючи цей потяг, стілець може повернутися в товсту кишку, де поглинається більше води.
Коли пряма кишка наповнена, підвищений тиск розсовує стінки анального каналу, і перистальтичні хвилі штовхають кал у канал.
Коли стілець потрапляє в анальний канал, пряма кишка вкорочується. Внутрішній та зовнішній сфінктери дозволяють проходити стільцю, змушуючи м’язи підтягувати задній прохід вгору над виходить калом.
Внутрішній сфінктер працює автоматично і несвідомо, тоді як зовнішній сфінктер реагує, коли ми цього хочемо.
Нетримання кишечника може трапитися з ряду причин:
М'язи сфінктера працюють не так, як мали б. Пологи можуть призвести до того, що м’язи сфінктера розтягуються і розриваються, особливо якщо під час пологів використовуються щипці або інші пристосування або якщо у матері була епізіотомія. Ускладнення операції на кишечнику або прямій кишці та деякі інші види травм також можуть спричинити пошкодження м’язів сфінктера.
Діарея може ускладнити утримання прямої кишки стільця. Повторювана діарея, наприклад, через хворобу Крона, синдром роздратованого кишечника (СРК) або виразковий коліт, може призвести до утворення рубців у прямій кишці та нетриманні кишечника.
Запор може призвести до нетримання кишечника. Якщо твердий стілець постраждає, його може бути надто важко вивести. М'язи прямої кишки можуть розтягуватися і слабшати, і водянистий стілець може потім просочуватися навколо ураженого стільця і просочуватися з заднього проходу. Це називається переповненням кишечника.
Інші причини включають:
- пухлини в прямій кишці, як при раку прямої кишки
- випадання прямої кишки, коли пряма кишка опускається в задній прохід
- ректоцеле, коли пряма кишка виступає через піхву
- геморой, що може призвести до неповного закриття анального сфінктера
- хронічне зловживання проносними
Деякі продукти можуть спричинити діарею та погіршити симптоми нетримання калу у деяких людей. Приклади включають гостру, жирну або жирну їжу, в’ялене або копчене м’ясо та молочні продукти для тих, хто не переносить лактозу.
Напої, що містять кофеїн або штучні підсолоджувачі, можуть виступати проносними засобами.
Діагностика
Лікар запитає про симптоми, звички кишечника, дієту, історію хвороби, спосіб життя тощо. Людина повинна пояснити відкрито, чесно та всебічно, щоб знайти найкраще лікування.
Лікар може оглянути задній прохід пацієнта та прилеглі ділянки на наявність пошкоджень, геморою, інфекцій та інших станів. Вони можуть використовувати шпильку або зонд для дослідження цієї ділянки шкіри та перевірки на пошкодження нервів.
Може знадобитися пальцеве ректальне обстеження (DRE), при якому хірург вводить стерильний палець у рукавичці в задній прохід і вгору в пряму кишку.
Це може ідентифікувати:
- запор
- пухлини
- проблеми з м’язами
- випадання прямої кишки
Подальші тести можуть вимагати допомоги гастроентеролога, лікаря, який спеціалізується на станах та захворюваннях травної системи, або проктолога, який спеціалізується на станах та захворюваннях прямої кишки та заднього проходу.
Ендоскопія передбачає введення ендоскопа, довгої тонкої гнучкої трубки з джерелом світла та відеокамерою на кінці, через задній прохід в пряму кишку. Зображення на екрані можуть виявити будь-які перешкоди, пошкодження або запалення в прямій кишці.
При анальній манометрії лікар вводить вузьку гнучку трубку в пряму кишку пацієнта через задній прохід. Потім повітряна куля на кінчику розширюється. Це дозволяє оцінити, наскільки напружений анальний сфінктер, наскільки чутливі нерви та наскільки добре працюють м’язи.
Аноректальне ультразвукове сканування дозволяє оцінити структуру сфінктера. Вузький, схожий на паличку пристрій вводиться в задній прохід і пряму кишку. Він створює відеозображення внутрішніх структур, випромінюючи звукові хвилі, що відбиваються від стінок прямої кишки та заднього проходу.
Дефекографія, або протографія, передбачає отримання рентгенівських знімків рідиною барію. Пацієнту буде запропоновано здати стілець під час проведення рентгенівських знімків. Це може визначити, скільки стільця може вмістити пряма кишка, і наскільки евакуйовані випорожнення.
При анальної електроміографії в м’яз навколо заднього проходу вводять крихітні голчасті електроди. Через електроди надходить легкий електричний струм, і сигнали відображаються як зображення на екрані. Це може виявити будь-яке пошкодження нервів від прямої кишки до мозку, і може показати, де знаходиться пошкодження.
Профілактика
Щоб запобігти нетриманню кишечника або зменшити вираженість симптомів, людям рекомендується:
- уникайте запорів, наприклад, збільшуючи фізичні вправи, вживаючи їжу з високим вмістом клітковини та вживаючи велику кількість рідини
- шукати лікування діареї, наприклад, шляхом зараження інфекцією в травній системі
- уникайте напруження при дефекації, оскільки це може послабити м’язи анального сфінктера
Очікуючи на успішне лікування, доступний цілий ряд стриманих продуктів та прокладок, які допоможуть людям впоратися з нетриманням, не соромлячись.
