Що потрібно знати про діабетичний гастропарез

Гастропарез впливає на те, як шлунок переміщує їжу в кишечник і призводить до здуття живота, нудоти та печії. Коли діабет викликає стан, лікарі називають це діабетичним гастропарезом.

У цій статті ми пропонуємо огляд діабетичного гастропарезу, включаючи його причини, симптоми, ускладнення та методи лікування.

Що таке діабетичний гастропарез?

Людина з діабетичним гастропарезом може відчувати нудоту та печію.

Діабетичний гастропарез відноситься до випадків гастропарезу стану травлення, який викликає діабет.

Під час нормального травлення шлунок скорочується, щоб допомогти розщепити їжу і перемістити її в тонкий кишечник. Гастропарез порушує скорочення шлунка, що може перервати травлення.

Діабет може спричинити гастропарез через його вплив на нервову систему.

Як діабет 1 типу, так і діабет 2 типу можуть спричинити пошкодження нервів. Одним з нервових діабетів, який може пошкодити, є блукаючий нерв. Блукаючий нерв контролює рух їжі по шлунку.

Коли блукаючий нерв зазнає пошкодження, м’язи шлунка та інших відділів травного тракту не можуть нормально функціонувати. Коли це трапляється, їжа не може так швидко рухатися по травній системі.

Гастропарез також відомий як уповільнене спорожнення шлунка.

Симптоми

Ознаки та симптоми гастропарезу різняться за ступенем тяжкості від людини до людини і можуть включати будь-яку комбінацію з наведеного нижче:

• нудота та блювота, особливо неперетравленої їжі
• печія
• почуття ситості після їжі дуже мало
• втрата апетиту
• ненавмисне схуднення
• здуття живота
• нестабільний рівень цукру в крові
• шлунково-стравохідний рефлюкс
• спазми шлунка

Фактори ризику

Деякі люди з діабетом мають більший ризик розвитку гастропарезу, ніж люди без діабету.

Фактори ризику розвитку діабетичного гастропарезу включають:

• мають діабет 1 типу
• мають діабет 2 типу довше 10 років
• що мають співіснують аутоімунні захворювання
• маючи в анамнезі певні операції на шлунку

Гастропарез частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і у людей, які перенесли операцію навколо стравоходу, шлунка або тонкої кишки, оскільки операція може вразити блукаючий нерв.

Люди, які перенесли певні методи лікування раку, такі як променева терапія навколо грудної клітки або області живота, також частіше розвивають гастропарез.

Ускладнення

Непередбачуваність гастропарезу ускладнює хворим на діабет знати, коли приймати інсулін.

Гастропарез ускладнює хворим на діабет контроль рівня цукру в крові.

Іноді шлунку людини з гастропарезом може знадобитися дуже багато часу, щоб спорожнити їжу в кишечник для всмоктування. В інших випадках шлунок може дуже швидко пропускати їжу.

Ця непередбачуваність ускладнює хворим на цукровий діабет знати, коли приймати інсулін, а це означає, що рівень цукру в крові може часом ставати занадто високим або занадто низьким.

Коли рівень цукру в крові занадто високий, це піддає людині, що страждає на діабет, більший ризик наступного:

• ураження нирок
• ураження очей, таке як ретинопатія та катаракта
• хвороба серця
• ускладнення стопи, які можуть призвести до ампутації
• нейропатія
• кетоацидоз

Коли рівень цукру в крові падає занадто низько, у хворого на діабет можуть виникнути такі ускладнення:

• хиткість
• діабетична кома від низького рівня цукру в крові
• втрата свідомості
• судоми

Інші ускладнення діабетичного гастропарезу можуть включати:

• недоїдання
• бактеріальні інфекції
• незасвоювані маси, відомі як безоари, які можуть спричинити непрохідність шлунка
• електролітний дисбаланс
• сльози стравоходу від хронічної блювоти
• запалення стравоходу, що може спричинити утруднення ковтання

Діагностика

Якщо лікар підозрює, що хворий на цукровий діабет страждає на гастропарез, він, як правило, призначає один або кілька з наведених нижче тестів для підтвердження діагнозу.

Рентген барію

Лікар може почати з рентгенографії барію, щоб перевірити наявність гастропарезу. Для рентгенографії барію людина буде поститись 12 годин, випивати рідину, що містить барій, а потім робити рентген черевної порожнини. Барій покриє шлунок, щоб зробити його видимим на рентгені.

Зазвичай у людини, яка до цього тесту голодувала, є порожній шлунок. Однак у когось із гастропарезів все ще може бути трохи їжі в шлунку.

Тест на барієвий біфштекс

Тест на барієвий біфштекс передбачає, що людина їсть їжу, що містить барій, а потім проводить візуалізаційні тести під час травлення їжі. Лікар буде спостерігати за шлунком людини за допомогою візуалізації, щоб побачити, скільки часу потрібно, щоб їжа пішла.

Радіоізотопне сканування шлунку

Подібно до тесту на барієвий біфштекс, радіоізотопне сканування шлунку споживає людину, яка їсть їжу, що містить радіоактивну сполуку, перед тим, як пройти візуалізаційний тест.

Шлункова манометрія

Шлункова манометрія вимірює активність м’язів шлунка.

Під час шлункової манометрії лікар вводить вузьку трубку через горло людини в шлунок. Трубка включає пристрій, що вимірює активність шлунка під час перетравлення їжі. Вимірювання показують, наскільки добре функціонує шлунок.

Інші тести

Крім того, лікар, який підозрює діабетичний гастропарез, може призначити будь-який з наступних тестів:

• Аналізи крові для перевірки дефіциту поживних речовин та порушення електролітного балансу, які є загальними для гастропарезу.
• Візуалізація жовчного міхура, нирок та підшлункової залози, щоб виключити проблеми з жовчним міхуром, хвороби нирок або панкреатит як причини.
• Верхня ендоскопія для перевірки на відхилення в структурі шлунка.

Лікування

Прийом певних пероральних препаратів може допомогти стимулювати м’язи шлунка та зменшити нудоту.

Управління рівнем цукру в крові є найважливішою частиною лікування діабетичного гастропарезу.

Більшість лікарів порадить людині з діабетичним гастропарезом перевіряти рівень цукру в крові частіше, ніж хворим на цукровий діабет, у яких немає гастропарезу. Більш часті перевірки рівня цукру в крові можуть допомогти людині та її лікареві краще адаптувати своє лікування.

Лікування може включати будь-яку комбінацію наступного:

• зміна дозування та часу інсуліну
• пероральні препарати для гастропарезу, включаючи препарати, що стимулюють м’язи шлунка, та ліки від нудоти
• уникати наркотиків, які можуть затримати спорожнення шлунку, таких як опіати
• зміни режиму харчування та харчових звичок

У деяких випадках людині з діабетичним гастропарезом може знадобитися зонд для годування або внутрішньовенне харчування. Лікарі рекомендують це лише в тому випадку, якщо людина не може контролювати рівень цукру в крові або гастропарез дуже важкий.

Коли потрібна зонд для годування, вона повністю обійде шлунок, вводячи поживні речовини безпосередньо в кишечник. Це допомагає підтримувати стабільний рівень цукру в крові. У багатьох випадках зонди для годування є тимчасовими.

Зміни в харчуванні

Багато лікарів рекомендуватимуть людині з діабетичним гастропарезом вносити певні дієтичні зміни, зокрема:

• їсти часті, менші прийоми їжі замість трьох більших прийомів їжі щодня
• обмеження продуктів з високим вмістом клітковини, таких як брокколі, які переварюються довше
• дотримуючись переважно нежирної їжі
• їсти добре приготовані овочі замість сирих
• уникати алкоголю та газованих напоїв

Лікар або дієтолог може порекомендувати людині з діабетичним гастропарезом їсти певні продукти, зокрема:

• нежирне м’ясо, наприклад нежирне м’ясо яловичини або свинини
• домашня птиця без шкіри із нежирним способом приготування (не смажена)
• нежирна риба
• тофу
• яйця
• томатний соус
• варена морква і гриби
• солодкий картопля без шкіри
• яблучний соус без додавання цукру
• нежирне молоко або йогурт

Крім того, лікар або дієтолог, швидше за все, порекомендує людині з діабетичним гастропарезом внести деякі зміни навколо прийому їжі, наприклад, прогулятися після їжі, щоб сприяти травленню. Так само багато лікарі можуть запропонувати почекати принаймні дві години після їжі, щоб полежати.

Outlook

Всебічний огляд у журналі Терапія діабету щодо діабетичного гастропарезу свідчить, що люди з таким захворюванням частіше госпіталізуються, відвідують травмпункти та інші ускладнення від діабету, ніж люди з діабетом, які не мають гастропарезу.

Люди з діабетичним гастропарезом також частіше страждають від пошкодження очей, нирок та серцевих захворювань, ніж для хворих на діабет. Цей підвищений ризик ускладнень може підвищити ризик передчасної смерті людини через причини, пов’язані з діабетом.

Ймовірність ускладнень та загальний прогноз для людини з діабетичним гастропарезом буде різною. Загалом, люди можуть покращити свій світогляд, навчившись як найкраще керувати рівнем цукру в крові щодня.